A kormányok világszerte különböző mértékben és szinten reagáltak a növekvő hosszú távú gondozási igényekre. Ezek a kormányzati válaszok részben a hosszú távú gondozással kapcsolatos közpolitikai kutatási programon alapulnak, amely magában foglalja a speciális népességkutatást, a rugalmas szolgáltatási modelleket és az irányított gondozási modelleket az eszkalálódó költségek és a magas magánfizetési arányok ellenőrzésére.
EurópaSzerkesztés
A legtöbb nyugat-európai ország létrehozott egy mechanizmust a hivatalos gondozás finanszírozására, és számos észak- és kontinentális európai országban léteznek olyan megállapodások, amelyek legalább részben az informális gondozást is finanszírozzák. Néhány országban már évek óta léteznek nyilvánosan szervezett finanszírozási intézkedések: Hollandia 1967-ben fogadta el a rendkívüli orvosi költségekről szóló törvényt (ABWZ), Norvégia pedig 1988-ban létrehozta az informális ápolók önkormányzati kifizetéseinek keretét (bizonyos esetekben önkormányzati alkalmazottá téve őket). Más országok csak a közelmúltban vezettek be átfogó nemzeti programokat: Franciaország például 2004-ben külön biztosítási alapot hozott létre a rászoruló idősek számára, Portugália pedig 2006-ban közfinanszírozású nemzeti hálózatot hozott létre a hosszú távú gondozásra. Néhány ország (Spanyolország és Olaszország Dél-Európában, Lengyelország és Magyarország Közép-Európában) még nem hozott létre átfogó nemzeti programokat, és az informális gondozókra támaszkodik a hivatalos szolgáltatások széttagolt, minőségükben és helyenként eltérő kombinációjával.
Az 1980-as években néhány skandináv ország elkezdte fizetni az informális gondozókat: Norvégia és Dánia lehetővé tette, hogy a rendszeres otthoni ápolást végző rokonok és szomszédok önkormányzati alkalmazottá váljanak, rendszeres nyugdíjjuttatásokkal együtt. Finnországban az informális gondozók az önkormányzatoktól fix díjat és nyugdíjkifizetéseket is kaptak. Az 1990-es években számos szociális egészségbiztosítással rendelkező ország (Ausztria 1994-ben, Németország 1996-ban, Luxemburg 1999-ben) kezdett készpénzfizetést nyújtani a szolgáltatást igénybe vevőknek, akik ezt a pénzt az informális gondozók fizetésére fordíthatták.
Németországban a hosszú távú gondozás finanszírozását egy kötelező biztosítási rendszer (vagy Pflegeversicherung) biztosítja, amelynek járulékai egyenlő arányban oszlanak meg a biztosítottak és a munkáltatóik között. A rendszer azon személyek ápolási szükségleteit fedezi, akik betegség vagy fogyatékosság miatt legalább hat hónapig nem tudnak önállóan élni. A legtöbb kedvezményezett otthon marad (69%). Az ország LTC alapja nyugdíjjárulékot is fizethet, ha az informális ápoló heti 14 óránál többet dolgozik.
Az európai egészségügyi ellátórendszerek jelentős reformkezdeményezései részben az USA-ban végzett, felhasználó által irányított szolgáltatások demonstrációinak és jóváhagyásainak kiterjesztésén alapulnak (pl. Cash and counseling demonstrációk és értékelések). Clare Ungerson, a szociálpolitika professzora Susan Yeandle szociológiaprofesszorral együtt beszámolt az európai nemzetállamokban (Ausztria, Franciaország, Olaszország, Hollandia, Anglia, Hollandia, Németország) végzett Cash for Care demonstrációkról, összehasonlítva az USA-val (“az otthoni és közösségi ellátás paradigmája”).
Az Egyesült Királyságban – többek között Skóciában – közvetlen fizetési rendszereket dolgoztak ki és vezettek be a fogyatékkal élő gyermekes szülők és a mentális egészségügyi problémákkal küzdő személyek számára. Ezeket az ellátás árucikké válásáról szóló “egészségügyi rendszereket” összehasonlították az egyénre szabott tervezéssel és a közvetlen finanszírozással az Egyesült Államokban és Kanadában.
Észak-AmerikaEdit
KanadaEdit
Kanadában az intézményi alapú tartós ápolás a Canada Health Act értelmében nem tartozik a közbiztosítás körébe, ugyanúgy, mint a kórházi és orvosi szolgáltatások. A tartós ápolási létesítmények finanszírozását a tartományok és területek szabályozzák, ami országonként eltérő a kínált szolgáltatások köre és a költségfedezet tekintetében. Kanadában 2013. április 1. és 2014. március 31. között 1519 hosszú távú ápolási intézmény működött, amelyekben 149 488 lakos élt.
Kanada és az USA között hosszú távú kapcsolat van az egészségügyi ellátás terén, mint határszomszédok; azonban Kanadában nemzeti egészségügyi rendszer van (amelyet véletlenül Medicare-nek neveznek), amelyben a szolgáltatók (orvosok és más szakemberek) magánpraxisban maradnak, de a fizető a kormány, nem pedig számos kereskedelmi biztosító társaság (pl. az USA, Bernie Sander javaslata a Medicare for All-ról). Az otthoni és közösségi alapú szolgáltatások fejlesztése során az egyénre szabott szolgáltatások és támogatások mindkét nemzetnél népszerűek voltak. Az amerikai projektek kanadai idézetei között szerepeltek az amerikai családtámogatási programokban a készpénzes segélyprogramok, a jelentős szükségletekkel rendelkező gyermekek számára nyújtott egyéni és családtámogatási szolgáltatások keretében. Ezzel szemben az amerikai kezdeményezések az egészségügyi ellátásban ebben az időszakban a Medicaid waiver hatóságot és az egészségügyi demonstrációkat, valamint a szövetségi programoktól elkülönült állami demonstrációs alapok felhasználását foglalták magukban.
Egyesült ÁllamokSzerkesztés
A hosszú távú ellátást jellemzően több forrás kombinációjából finanszírozzák, többek között a családtagok, a Medicaid, a hosszú távú ápolási biztosítás és a Medicare segítségével. Ezek mindegyike magában foglalja a saját zsebből származó kiadásokat, amelyek gyakran kimerülnek, amint az egyén az öregedési folyamat során több orvosi ellátásra szorul, és esetleg otthoni ápolásra szorul, vagy idősotthonba kerül. Sok ember számára a hosszú távú ápolásra fordított zsebből származó kiadások átmeneti állapotot jelentenek, mielőtt végül a Medicaid fedezetet nyújtana, amely a jogosultsághoz elszegényedést igényel. A személyes megtakarításokat nehéz lehet kezelni és beosztani a költségvetésbe, és gyakran gyorsan kimerülnek. A személyes megtakarításokon kívül az egyének egyéni nyugdíjszámlára, Roth IRA-ra, nyugdíjra, végkielégítési csomagra vagy a családtagok pénzeszközeire is támaszkodhatnak. Ezek lényegében nyugdíjcsomagok, amelyek bizonyos feltételek teljesülése után válnak elérhetővé az egyén számára.
2008-ban a Medicaid és a Medicare az Egyesült Államokban a hosszú távú ápolásra fordított nemzeti kiadások mintegy 71%-át tette ki. A saját zsebből származó kiadások az országos hosszú távú ápolási kiadások 18%-át tették ki, a magán hosszú távú ápolási biztosítások 7%-át, a fennmaradó kiadásokért pedig egyéb szervezetek és ügynökségek feleltek. Ezenkívül az ápolási otthonok lakóinak 67%-a a Medicaidot használta elsődleges fizetési forrásként.
A magán hosszú távú ápolási biztosítás 2017-ben több mint 9,2 milliárd dollárnyi ellátást fizetett ki, és az e biztosításokra vonatkozó igények továbbra is növekednek. Az egy személyt érintő legnagyobb követelés a jelentések szerint több mint 2 millió dollárnyi ellátást jelentett
AMedicaid az egyik meghatározó szereplő az ország hosszú távú ápolási piacán, mivel a magánbiztosítások és a Medicare nem képesek fizetni a drága hosszú távú ápolási szolgáltatásokért, például az idősotthonokért. Például 2002-ben a Medicaid 34%-át költötték hosszú távú ápolási szolgáltatásokra.
A Medicaid különálló programokként működik, amelyek magukban foglalják az otthon és a közösségen alapuló (Medicaid) mentességeket, amelyeket speciális népességcsoportok számára terveztek az intézménytelenítés során, majd a közösségbe, közvetlen orvosi szolgáltatásokat az alacsony jövedelmi irányelveknek megfelelő egyének számára (az új Megfizethető ellátási törvény egészségügyi ellátási cseréjével stabilan tartva), létesítményfejlesztési programokat (pl., közbenső ellátó létesítmények az értelmi és fejlődési fogyatékossággal élők számára), valamint további visszatérítések meghatározott szolgáltatásokért vagy ágyakért az intézményekben (pl. 63% feletti ágyak az ápolási intézményekben). A Medicaid a hagyományos háziorvosi szolgáltatásokat is finanszírozza, és a felnőttek nappali ellátását is finanszírozza. Jelenleg az amerikai Medicaid- és Medicare-központok a korábban a szürkepiaci ipar részét képező szolgáltatások felhasználó által irányított lehetőségével is rendelkeznek.
A Medicaid az Egyesült Államokban olyan kormányzati program, amely bizonyos egészségügyi szolgáltatásokért és idősek otthonában történő ápolásért fizet (miután vagyonuk kimerült). A legtöbb államban a Medicaid fizet bizonyos otthoni és közösségi hosszú távú ápolási szolgáltatásokért is. A jogosultság és a fedezett szolgáltatások államonként eltérőek. A jogosultságot leggyakrabban a jövedelem és a személyes erőforrások alapján állapítják meg. A Medicaidre jogosult személyek jogosultak közösségi szolgáltatásokra, például otthoni ápolásra, de a kormányok nem finanszírozták megfelelően ezt a lehetőséget azon idősek számára, akik hosszabb betegség után otthonukban szeretnének maradni, helyben öregedve, és a Medicaid kiadásai elsősorban az USA-ban a kórházi ápolási ágazat által működtetett ápolási otthonokra koncentrálódnak.
A Medicare általában nem fizet a hosszú távú ápolásért. A Medicare csak az orvosilag szükséges szakképzett ápolóintézeti vagy otthoni ápolásért fizet. Bizonyos feltételeknek azonban teljesülniük kell ahhoz, hogy a Medicare még ezeket az ellátástípusokat is kifizesse. A szolgáltatásokat orvosnak kell elrendelnie, és általában rehabilitációs jellegűek. A Medicare kifejezetten nem fizet gondozói és nem szakképzett ápolásért. A Medicare általában csak 100 szakképzett ápolási napot fedez egy 3 napos kórházi felvételt követően.
Egy 2006-os, az AARP által végzett tanulmány szerint az amerikaiak többsége nincs tisztában a hosszú távú ápolással kapcsolatos költségekkel, és túlbecsüli azt az összeget, amelyet az állami programok, például a Medicare fizet. Az USA kormánya azt tervezi, hogy az egyének a Depressziós napokhoz hasonlóan családtagoktól kapnak ellátást; az AARP azonban évente jelentést készít az USA-ban az idősödéssel kapcsolatos hosszú távú szolgáltatásokról és támogatásokról (LTSS), beleértve a házhoz szállított étkezést (az idősek központjaiból) és a családi gondozóknak nyújtott ápolási kifizetésekért való kiállását.
A hosszú távú ápolási biztosítás megvédi az egyéneket a vagyon kimerülésétől, és különböző időtartamú ellátásokat tartalmaz. Ezt a biztosítási típust úgy tervezték, hogy megvédje a biztosítottakat a hosszú távú ápolási szolgáltatások költségeitől, és a biztosításokat “tapasztalati besorolás” alapján határozzák meg, és magasabb díjakat számítanak fel a magasabb kockázatú egyénekre, akiknek nagyobb az esélye a megbetegedésre.
Már számos különböző típusú hosszú távú ápolási biztosítási terv létezik, beleértve a hagyományos, adójóváhagyásos, partnerségi terveket (amelyek a legtöbb állam által kínált, dollárban kifejezett kiegészítő vagyonvédelmet nyújtanak), a rövid távú, kiterjesztett ápolási biztosításokat és a hibrid terveket (élet- vagy életjáradéki szerződések a hosszú távú ápolás kifizetésére szolgáló riderekkel).
A tartós ápolást nyújtó intézmények lakói az intézmény elhelyezkedésétől függően bizonyos törvényes jogokkal rendelkezhetnek, beleértve a Vöröskereszt ombudsmant.
Sajnos a tartós ápolásban részesülők számára szánt, államilag finanszírozott támogatásokkal néha visszaélnek. A New York Times kifejti, hogy a tartós ápolást nyújtó vállalkozások közül néhányan hogyan élnek vissza az újonnan átalakított New York-i Medicaid-programban található kiskapukkal. A kormány ellenáll a progresszív felügyeletnek, amely magában foglalja a továbbképzési követelményeket, az életminőségi mutatókkal ellátott közösségi szolgáltatások adminisztrációját, a bizonyítékokon alapuló szolgáltatásokat, valamint a szövetségi és állami pénzeszközök felhasználásának vezetését az egyén és családja javára.
A szegények és idősek számára a tartós ápolás még nagyobb kihívást jelent. Gyakran ezeket a személyeket “kettős jogosultságúak” kategóriájába sorolják, és mind a Medicare-re, mind a Medicaidre jogosultak. Ezek a személyek 2011-ben 319,5 milliárd egészségügyi kiadást jelentettek.