Hamate Fracture

Bevezetés

A hamate fractures are rare and underreported. Ezeket a sérüléseket általában félrediagnosztizálják vagy összekeverik az egyszerű csuklórándulással. A késői diagnózis nem ritka.

A hamate egy háromszög alakú csont, amely a distalis carpalis sor részét képezi, és a capitate (radiálisan), a triquetrum (proximálisan) és az ötödik és negyedik metacarpalis (distálisan) csontokkal artikulál.

Egyedi anatómiáját figyelembe véve a hamate-töréseket általában két nagy csoportra osztják: horogtörések és testtörések.

Anatómia

A hamate-csont a nyolc carpalis csont egyike, egy háromszög alakú csont, amely egy testből és egy horogból (hamulus) áll, és a distalis carpalis sor ulnaris oldalán helyezkedik el.

A hamate egy háromszög alakú csont, amely a distalis carpalis sor részét képezi, és a capitate (radiálisan), a triquetrum (proximálisan) és az ötödik és negyedik metacarpalis (distálisan) csontokkal artikulál.

A Guyon-csatorna (egy rostos-csontos struktúra, amely a pisiform és a hamate horog között barázdát képez) hordozza az arteria ulnaris-t és az idegeket, ezért a horogtöréseknek nagy valószínűséggel az arteria ulnaris és az idegek sérülésére kell utalniuk.

Etiológia

1. A hamate horog törése gyakran fordul elő olyan sportágakban, ahol erős fogás szükséges, mint például a tenisz, a baseball és a golf.
2. A horgas sonkatörések nagyobb energiájú traumához, például ütéshez kapcsolódnak, és társulhatnak egyidejűleg carpometacarpalis törésekkel és carpometacarpalis ficamokkal. A testtörések ritkábban fordulnak elő.

Epidemiológia

A hamate törések nem gyakori sérülések, a carpalis törések 2-4%-át teszik ki.

• A distalis carpalis sor törései ritkábbak, mint az első sor törései.
• A Hamate-törések (kampó és test) általában fiatal, aktív betegeknél fordulnak elő. Gyermekeknél szokatlanok.

Sérülés mechanizmusa / kóros folyamat

1. A hamate horog sérülései főként ismételt ütés, általában a hamate-re közvetlen erőt kifejtő sporttevékenység (ütő, bot, ütő) következtében keletkeznek.
   • A hamate horog mindig veszélyeztetett, mivel sajátos anatómiája miatt a testéből a tenyér ulnaris oldalába nyúlik.
   • A horgonytörés is előfordulhat, mivel a hamate horgonytörése három ín (opponens digiti minimi, flexor digiti minimi és flexor carpi ulnaris) rögzítési pontjaként szolgál.
2. A hamate testének törése a hypothenaris eminence feletti közvetlen ütés vagy egy jelentősen erős dorsopalmar kompresszió következménye.
   • A testtörés nagy energiájú traumát is kísérhet, amely csuklótörés-diszlokációt eredményez.
   • A testtörés axiális carpalis instabilitáshoz vezethet.

Klinikai bemutatkozás

Noha a klinikai leletek homályosak és nem specifikusak lehetnek, van néhány vizsgálat, amely hasznos, ha a horgas sonkatörés gyanúja merül fel.

• A gyanúnak nagynak kell lennie fiatal sportolóknál, akiknek a csukló ulnaris oldala mentén krónikus fájdalom jelentkezik.
• A krónikus csuklófájdalom gyakori a horgas horgascsont-törésnél, érzékenységgel és a hypothenáris terület feletti extenzív fájdalommal.
• A gyűrűs és kisujj mentén jelentkező paresztéziák viszonylag gyakoriak krónikus betegségben.

A késleltetett orvosi konzultáció nem ritka.

• Gyengült fogóerő jellemző. A fogási manőverek fájdalmat váltanak ki a csukló ulnaris oldala mentén. A negyedik és ötödik kézközépcsont fájdalma a hamate sérülésekhez kapcsolódik; még a kézközépcsont deformitása is lehet a hamate törés testének közvetett jele.
• Húzópróba: a hamate törések kampójában a gyűrűs és kisujj distalis interphalangeális ízületeinek aktív hajlítása fájdalmat okozhat. Ez a jelenség a törés helyén rögzülő hajlító inak deformáló erőinek eredménye.

Mivel a testhomlokcsonttörés nagyobb energiájú traumához és társuló sérülésekhez kapcsolódik, a diagnózis általában akut. A dorsalis ulnaris csukló feletti duzzanat és érzékenység gyakran jelen van a hamate test töréseknél.

A hamate töredékek elmozdulása és a vérömleny, valamint a hamate kampójának nem egyesülése a nervus ulnaris mély ágának neuropátiájához, a nervus medianus sérüléséhez, vagy akár a IV. és V. mély hajlító inak szakadásához vezethet.

A törésdarabok közvetlenül vagy duzzanat és gyulladás közvetve sérülhetnek az idegekbe.

Diagnosztikai eljárások

A kezdeti diagnosztikai vizsgálatok részeként fontolóra kell venni a ferde röntgenfelvétel vagy a karpális alagút felvételét. Segíthet a diagnózis felállításában, és további fontos információkat adhat a megfelelő kezeléshez.

A standard röntgenfelvételek 70%-os érzékenység mellett nagy arányban tartalmaznak hamis negatív eredményt.

A speciális nézetek közé tartozik a karpális alagút vetülete és a féloldali ferde radiálisan elhajló vetület.

• A megfelelő diagnózis eléréséhez gyakran szükség van CT-vizsgálatra (100%-os érzékenység).
• MRI-vizsgálat csak krónikus betegség (avaszkuláris nekrózis) esetén szükséges

A horgas hamate húzópróba (lásd fentebb)a horgas hamate törés diagnosztizálására szolgáló klinikai vizsgálat.

Kimeneti mérőszámok

DASH kimeneti mérőszám

kezelés / beavatkozások

horog törések

• Akut, nem elmozdult: Immobilizáció, singcsontgipsz hat hétig. Még mindig vita van arról, hogy a betegek profitálhatnak-e a kezdeti műtéti kezelésből az ilyen típusú töréseknél. A sportolók általában profitálnak a korai műtéti kezelésből, három hónapon belül visszatérhetnek a sporttevékenységhez.
• Akut, elmozdult: A csonttöredék kimetszése az arany standard eljárás. A nyílt reponálás és belső rögzítés (csavarok vagy Kirschner-drótok) egy másik bevált kezelés. Mindkét alternatíva hasonló klinikai eredményeket mutatott.
• Krónikus fájdalom, nonunion: Ezek a tünetek a törés csontátültetéssel történő rögzítését igénylik.

Testtörések

Fizioterápiás kezelés

A fizikoterápia fontos.

Konzervatív kezelés esetén a terápiát közvetlenül a gipsz levétele után kell elkezdeni.

• A kéz és a csukló bármilyen immobilizációját követően általában a szupinációs és pronációs erő és tartomány, valamint az intrinsic izomerő és kontroll elvesztése következik be.
• Speciális fizioterápiás gyakorlatokra van szükség ennek kezelésére, és az egész felső végtag átképzésére is szükség lehet annak érdekében, hogy a jó proximális stabilitás visszatérjen a felső végtagkomplexumba, különösen, ha visszatérünk a sporttevékenységekhez

ORIF esetén a terápiát 3 hetes immobilizációs protokoll után kell elkezdeni. A műtét után a gyógytornász irányítja a rehabilitációt, és jelentést tesz a csapat többi tagjának a rehabilitációs folyamat előrehaladásáról vagy stagnálásáról/visszafejlődéséről.

A kampókivágásoknál a terápia korán elkezdődhet.

A rehabilitációs protokollnak 4-6 hétig kell tartania.

• A sérüléstől függően passzív és aktív gyakorlatokat ismertetnek és gyakorolnak. A funkció és a mozgástartomány javulásával a koordinációs gyakorlatok, az ellenállás elleni gyakorlatok és az erő helyreállítását célzó gyakorlatok beépíthetők a mozgásprogramba.
• A sérülést követő első napokban a kézben ödéma jelentkezhet, ami a kéz funkciójának csökkenését eredményezi. A kéz könyök fölé helyezése segíthet a duzzanat csökkentésében.
• A rehabilitáció során a fizioterapeuta passzív mobilizációkkal normalizálja a ROM-ot és az érintett ízület gördülő és csúszó mozgását. Ezek a mobilizációk magukban foglalhatják a húzást, a transzlációt és a szögmobilizációt.

A csukló gipszes immobilizációját követő rehabilitáció során a csuklóban a kapszula némi merevsége jelentkezik.

• Húzást és transzlációt végeznek.
• A beteget arra is ösztönzik, hogy a lehető legnagyobb mértékben mobilizálja az érintett ízületeket a funkció javítása és az aktivitáshoz való mielőbbi visszatérés érdekében.
• A betegeket a szomszédos ízületek aktív mobilizálására ösztönzik, hogy elkerüljék a merevséget.
• A kézben a csukló és az ujjak hajlítóizmai emelkedett tónust mutatnak és hajlamosak a rövidülésre. A kéz hajlítóizmait nyújtani kell, és (amint a fájdalom és a duzzanat lehetővé teszi) excentrikus edzéseket kell hozzáadni.
• A törés kellő megszilárdulása után progresszív ellenállási gyakorlatokat kell hozzáadni. A gyakorlatok koncentrikus és excentrikus izomtevékenységből, zárt és nyitott láncú gyakorlatokból állnak. Az ellenállási gyakorlatok szükségesek a kéz jó funkcionalitásának visszanyeréséhez.
• Az alacsony intenzitású ultrahangról beszámoltak, hogy hasznos a törésgyógyulás elősegítésében, felgyorsítja a normál törésjavulási folyamatot.
  Az ultrahangkezelés hasznos lehet az ismételt terhelés okozta nonunion esetén, az ultrahang a hamate horgának nonunionjának kezelése, és lehetőség a különböző kezelési módszerek között.

Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja:

• Flexor/extensor carpi ulnaris ínsérülés
• Metacarpal/karpális csont törés vagy kontúzió
• Háromszögletű fibrocartilaginus komplex szakadás
• Arteria ulnaris trombózis.
• Ulnaris nervus neuropathia
• Carpal tunnel syndrome

Key Evidence

A gipszelés és a műtét közötti döntés a beteg életviteli igényein alapul. Az a sportoló, aki nem akarja megkockáztatni, hogy a gipszelés után nem gyógyuljon be a nemegyenesedés, a műtétet választhatja, hogy minimalizálja a sporttól való távollét idejét. Hasonlóképpen, az a beteg, akinek a munkája ismétlődő fogást, markolást vagy emelést igényel, választhatja a kivágást, hogy csökkentse a munkától való hosszabb távollét kockázatát.

Szövődmények

• Nem egyesülés
• Poszttraumás artritisz
• Avascularis nekrózis a proximális pólusban (testtörések)
• Ulnaris idegkompresszió (Guyon-csatorna)
• Carpal tunnel szindróma.
• Flexor digitorum profundus ínszakadás
• Arteria ulnaris trombózis (hypothenar hammer szindróma)
• Arteria ulnaris kompresszió
• A negyedik és/vagy ötödik kézközépcsont maradék instabilitása