A legtöbbünk tudja, hogy a hangulatzavarok, a szorongás és az ellenzéki daczavar gyakran jár együtt az ADHD diagnózisával. Kevesen tudják, hogy az úgynevezett testközpontú ismétlődő viselkedés (BFRB) is. Jane aggódik a fia, Kevin miatt, aki tévénézés közben tépi a haját, és a fürdőszobában kitépi a szempilláit. Serenának, a 40 éves ADHD-s anyának van egy titka. Éjszakánként piszkálja a bőrét, gyakran vérzésig. Amikor Matthew-nak nehézségei vannak a koncentrálással, rágja a körmeit és rágja őket.
A BFRB-k az önápolással, a szorongáskezeléssel vagy az érzékszervi stimulációval kapcsolatosak. A leggyakoribb BFRB-k a trichotillománia (hajhúzás), dermatillománia (bőrpiszkálás), onychophagia (körömrágás), dermatophagia (bőrrágás), rhinotillexománia (orrpiszkálás), valamint az arcrágás és az ízületi repedés. Ezek a viselkedések általában krónikusak, és az érintettek arról számolnak be, hogy örömöt és/vagy fájdalmat éreznek e szokások miatt. Bár sok BFRB-ben szenvedő ember szeretné abbahagyni ezeket a viselkedéseket, mégis kénytelenek végrehajtani a viselkedést. Sok szenvedő nem is tudatosul bennük.
A BFRB-k okai
Ezek az ismétlődő viselkedések gyakran egy nemkívánatos inger eltávolításának vágyával kezdődnek. Miután megnézte magát a tükörben, Franco meg akar szabadulni az arcán lévő mitesszerektől. Júliát a körmei aszimmetriája zavarja, míg a 10 éves Alan nem tudja békén hagyni a térdén lévő heget. Az ügyfelek arról számolnak be, hogy megsimogatják a hajukat, mielőtt meghúznák, vagy megtapogatják egy pattanás körvonalait, mielőtt összenyomnák. Marci a feje egy bizonyos pontján húzza a hajat, majd a hüvelyk- és mutatóujja között forgatja. Ricky szereti megrágni azt a körmöt, amit éppen leharapott.
A BFRB-ben szenvedő emberek perceket vagy órákat töltenek ezekkel a viselkedésekkel. Az érintettek gyakran fizikai károkat okoznak a testükben – ami kopasz foltokhoz, bőrhegesedéshez, vérveszteséghez, pattanásokhoz, sérült körmökhöz és vágásokhoz vezet a szájban (a körömrágástól vagy az arcrágástól). Gyomor-bélrendszeri problémák alakulnak ki a hajhúzóknál vagy körömrágóknál, akik megeszik a hajat vagy a körmöt. Ezek a fizikai következmények még több önundorral és frusztrációval járnak, ami társadalmi elszigetelődéshez vezet. Az egyik páciens így számolt be: “Úgy érzem magam, mint egy torzszülött. Egyedül érzem magam, mintha egy piszkos kis titkom lenne.”
A BFRB nem ritka. A trichotillomániát és a dermatillomániát széles körben tanulmányozták, és a szakértők szerint körülbelül hárommillió embert érint mindegyik rendellenesség.
A BFRB-t régóta a kényszerbetegségek (OCD) családjának részeként tartják számon. Jelenleg csak néhány tanulmány vizsgálja a BFRB-ket ADHD-s embereknél. Tapasztalataim alapján sok BFRB-s betegnek nem kényszerbetegsége, hanem ADHD-ja van. Anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy a figyelemhiány hajlamosítja őket e problémák kialakulására.
Az ADHD-s egyéneknek gyenge az impulzuskontrolljuk, ami a BFRB-k egyik fő jellemzője. Sokan szeretnének kinyomni egy csúnya mitesszert, de nem teszik, mert vannak “megállító” mechanizmusaik. Az ADHD miatt a késztetések nehezebben kontrollálhatók. Marisol, egy ADHD-s egyetemista azt mondja: “Tudom, hogy ártok a bőrömnek, de egyszerűen nem tudok leállni. Amikor látom a kárt, amit okoztam, még rosszabbul érzem magam.”
A BFRB-vel élőket stimulálják a viselkedések. “Az intenzív érzés, amit akkor érzek, amikor piszkálok, semmi máshoz nem hasonlítható” – mondja Ben. “Fájdalmas, de jó fájdalom, olyan, mint egy tetoválás. Lézerfókuszú vagyok, amikor piszkálok.” Az izgalom, még az is, ami nem biztonságos és nem is egészséges, stimulálja az ADHD-s agyat. Az ADHD-sok azt mondják, hogy a BFRB-jük menekülés az életükben uralkodó káosz elől. A 40 éves Kate azt mondja: “Amikor húzom , elnyomom az összes napirenden lévő dolgot. A húzásnak van kezdete és vége. Gyorsan és könnyen megkapom a jutalmamat.”
A BFRB-k megemelik a dopaminszintet az agyban, és az ADHD-s agynak több ingerre van szüksége ahhoz, hogy jutalomban érezze magát, mint a nem ADHD-s agyaknak. Egyes betegek azt mondják, hogy a BFRB-k a fidgeting egy formája. Az egyik páciens azt mondja, hogy jobban koncentrál az órán, amikor az arca belsejét rágja.
Donna-nak nem volt problémája a BFRB-kkel, amíg nem kezdett stimuláns gyógyszereket szedni. Ahogy az ADHD-stimulánsok is vezethetnek tikekhez a veszélyeztetett egyéneknél, úgy a gyógyszerek is vezethetnek BFRB-khez. A stimulánsok szerepe (és milyen dózisban), valamint az egyéb állapotok jelenléte még vizsgálat tárgyát képezi.
A viselkedésterápia jó első vonalbeli stratégia a BFRB-k kezelésére. A szokások megfordítására irányuló tréning (HRT) hozza a legjobb eredményeket. Ennek a terápiának az a célja, hogy a BFRB-t egy másik cselekvéssel helyettesítsük, amikor a késztetés lecsap. A HRT a) feltérképezi a BFRB előzményeit; b) azonosítja a kiváltó okokat, szituációs és érzelmi jellegűeket; c) meghatározza a viselkedés gyakoriságát; és d) konkurens választ talál ki. A tudatos tudatosság önmagában csökkentheti a BFRB gyakoriságát és/vagy intenzitását. Kevin több stratégiát is kifejlesztett a hajhúzás helyettesítésére. Amikor késztetést érez a húzásra, ökölbe szorítja a kezét, kesztyűt vesz fel, vazelinnel keni be a kezét, fidget játékot használ, vagy összecsukja a kezét. A HRT mellett a relaxációs tréning is hasznos. Ez csökkenti a stresszt és az impulzív viselkedést, és elősegíti a tudatosságot.
A gyógyszerek kiegészítik a viselkedésterápiákat. A szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) antidepresszáns gyógyszerek, amelyek szintén csökkentik a szorongást. A fluoxetin (Prozac) bizonyítottan segít a bőrpiszkálásban, de nem olyan hatékony a hajhúzás csökkentésében. A fluoxetin növeli a szerotoninszintet az agyban, csökkenti az impulzivitást és a kényszeres gondolkodást, miközben javítja a hangulatot.
A klomipramin (Anafranil), egy triciklikus antidepresszáns, amely csökkentheti a kényszeres gondolkodást, jótékonyan hat a hajhúzás csökkentésére. A kutatók tanulmányozzák az opioidantagonistákat, például a naltrexont (Revia) a BFRB kezelésében. A gyógyszer a dopamin útvonalakat célozza meg, amelyek részt vehetnek a függő viselkedésben, ami csökkent késztetést eredményez a BFRB-ben való részvételre, valamint csökkenti az abból származó örömöt.
Empirikus tanulmányok szerint az N-acetilcisztein (NAC) jó hatással van a bőrszedés, hajhúzás és körömrágás kezelésére. Ez egy aminosav-kiegészítő, amely befolyásolja a glutamát neurotranszmitter szintjét az agyban. A glutamát kórosan magas szintjét összefüggésbe hozták a kényszerbetegséggel és a kapcsolódó viselkedésekkel, például a BFRB-vel. E gyógyszerek egyike sem mellékhatásmentes, ezért fontos, hogy csak olyan képzett pszichofarmakológus írja fel őket, akinek van tapasztalata a BFRB-kkel való munkában.
Ne hagyja ki a támogató csoportokat a kezelés egyenletéből. A szenvedők általában szégyellik a viselkedésüket, így elveszítik a motivációt a kezelésre. Egy támogató csoport segíthet nekik abban, hogy megkapják a kezelést, és a kezelés mellett maradjanak. A BFRB-kkel kapcsolatos támogatás és erőforrások megtalálhatók a Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) és az International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org) honlapján.
A felsorolt stratégiák mindegyike segít csökkenteni a BFRB-ket az ADHD-s gyermekek és felnőttek körében. Tehát ne bosszankodjon! Van remény, és a gyógyulás lehetséges.
A cikkben szereplő összes név megváltozott.
Roberto Olivardia, Ph.D., az ADDitude ADHD orvosi felülvizsgálati testületének tagja.
Mentés
Frissítve: március 22, 2021