Miért végeznek ínyátültetést?
A jelenlegi fogászati gyakorlat alapján és a rendelkezésre álló adatok alapján három indikációja van az ínyátültetés műtétjének:
– A gyökér kitettségével kapcsolatos problémák – A páciens nem tudja megmosni a kitett gyökérfelületet; a fogorvos sok lepedéket és fogkövet észlel a gyökéren; vagy a gyökérszuvasodás kezdete áll fenn. A gyökérfelület fedésére és védelmére ínyátültetést lehet végezni.
– Túlérzékenység – A páciens a fogak túlérzékenységére panaszkodik a szabad gyökérfelület miatt. A gyökérfelszín lefedése minimalizálhatja ezeket az érzéseket.
– Megjelenés – A páciens nem elégedett a fog kinézetével. Ezért a gyökérfelületet esztétikai okokból lefedik.
Esztétikai okokból bizonyos esetekben a lágyrészek beültetése javasolt a rögzített típusú fogpótlások, például koronák és implantátumok előtt, a tartófogak védelme érdekében. A fedés mértéke a gyökér alakjától és a lágyrészdefektus típusától függ, amely az alapul szolgáló csontveszteség mennyiségétől és típusától is függ. Néha már a kezdetektől fogva tudható, hogy lehetetlen lenne az összes szabadon maradt felületet lefedni. És néha több műtétre is sor kerülhet, hogy az újonnan létrehozott lágyrészeket a korona felé mozdítsák el.
Hogyan végzik az ínyátültetési műtétet?
A fogínyátültetési műtét során a parodontológus általában a szájpadlásról (szájpadlásról) vesz kötőszövetet, és azt az érintett ínyvonalhoz varrja. Ez lehetővé teszi, hogy több szövet nőjön, és lezárja a szabad gyökérfelületet (ínyvisszahúzódás). Az átültetendő szövet eltávolítása után az érintett területet a szájpadláson összevarrják és/vagy a gyógyulás érdekében betömik.
A lágyrész-átültetés háromféleképpen végezhető:
– Csak kötőszövet felhasználásával – A szájpadláson egy szövetréteggel borítják a szájpadlást. Van a felszíni szövet, amelyet a nyelvével megérinthet, és van a kötőszövet, amely a felszíni szövet és a csont közötti szövetréteg. Ezzel az eljárással a parodontológus végez egy bemetszést, és eltávolítja a felszín alatti szövetet, ezáltal sokkal kisebb sebet hagyva a szájpadlás felszínén. Az eljárás ahhoz hasonlít, mintha felnyitnánk egy szendvicset, és eltávolítanánk a szendvics belsejéből a kötőszövetet. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy bár varratokat igényel a szájpadláson, kevésbé fájdalmas, mivel a seb, ahol a szövetet eltávolították, a gyógyulás során bezáródik.
– Felületi és kötőszövet felhasználása – Ennél az eljárásnál a szájpadlásról mind a felszíni, mind a kötőszövetet el kell távolítani. Előfordulhat, hogy a szájpadláson továbbra is varratokat helyeznek el, hogy a seb széleit összetartsák. Az eljárás azonban szabadon hagyja a sebet, és általában fájdalmasabb, valamint hajlamosabb a vérzésre. így a parodontológusok általában az első eljárást (csak a kötőszövetet) alkalmazzák, ha a donor helyén elegendő vastagság van. Ha nincs elég vastagság, a második eljárást (felszíni és kötőszöveti) alkalmazzák.
– Biomaterial használata (AlloDermâ) – Ha nagyon kevés donorszövet áll rendelkezésre, a parodontológus dönthet úgy, hogy biomaterialt használ. Ez a kezelés attól függ, hogy a recipiens helyén elegendő lágyszövet áll-e rendelkezésre az anyag megtartásához.
Mennyire sikeres az ínyátültetés?
A megfelelő indikáció és a megfelelő műtéti technika mellett az ínyátültetés legtöbbször nagyon jól működik. A beavatkozás sikerének előrejelzését segítő tényezők a kezelést igénylő defektus típusa és a műtét után a graftra nehezedő terhelés mértéke.
A defektus típusa fontos a graft túlélése szempontjából. A fogak közötti (interdentális területek) ép szövetekkel rendelkező keskeny defektusoknak nagyobb az esélyük a sikerre, mivel a gyökérfelszín nem rendelkezik vérellátással, és a szomszédos szövetek segítik a graftszövet túlélését. A teljes gyökérfedés a megjósolható eredmény, ha ilyen típusú defektus van jelen. A gyökérfedés sikerességének aránya a fogközti csontveszteség növekedésével csökken.
Minden olyan dolog, ami a gyógyulás során a beültetett szövetet mozgásra készteti, például az ajak belsejéből érkező izomhúzódás, befolyásolja a gyógyulást. Ezért a parodontológusok általában rögtön a műtét után megmutatják a páciensnek a területet, és megkérik, hogy az első héten ne nézzen rá többet. Tudják, hogy minden alkalommal, amikor a páciens meghúzza az ajkát, hogy ránézzen, nagy az esélye annak, hogy a graft elmozdul.
Mennyi időbe telik, amíg a szám gyógyul?
A gyógyulás során a lágyrészek egy kicsit összezsugorodnak, és az ödéma (duzzanat) csökken. A lágyszövet megköti az alatta lévő gyökérfelszínt és a szomszédos csontfelszínt, és elkezd érni. Ennek a gyógyulásnak a legfontosabb aspektusa az új erek képződése, amelyek az újonnan beültetett lágyszövetek vérellátását biztosítják (angiogenezis). A seb stabilitása ismét nagyon fontos az újonnan kialakuló vérellátás (vaszkularizáció) szempontjából.
A lágyszöveti gyógyulás általában 4-8 hétig tart. A gyógyulási idő attól is függ, hogy mennyi szövetet (vastagság és terület) vettek el a szájpadlásból, és hogy volt-e csontfelszín a beavatkozás után. Ha a donor helyén csont kitettsége volt, a gyógyulás hosszabb időt vehet igénybe. Továbbá, ha vérzés keletkezett a szövetbe, amely ott felgyülemlett és duzzanatot okozott (vérömleny vérzéssel együtt), ez késleltetheti a sebgyógyulást.
A szájpadlásomon a donor helyén lévő lyuk be fog záródni?
Igen, a lyuk be fog záródni. Ez csak idő kérdése. A fájdalom, amelyet tapasztalunk, azzal függ össze, hogy a mögöttes kötőszövet a szájüregbe kerül, és a nyelv és az ételek dörzsölése irritálja.
14 nappal a műtét után a donorhely bőrének felszíni rétege megvastagszik. Amint ez megtörténik, a donor helye sokkal jobban fogja érezni magát. Általában 6-8 hétbe telik a műtét után, mire a szövetben lévő mélyedés teljesen kitöltődik.
Mit szedhetek fájdalomcsillapításra?
A fogorvos által felírt fájdalomcsillapítókat következetesen, az üvegen lévő jelzésnek megfelelően szedje. Ha vény nélkül kaphatóak, kövesse a címkén szereplő utasításokat. A legtöbb fájdalomcsillapító gyógyszer gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik. Így általában segítik a gyógyulási folyamatot, mivel nemcsak a fájdalmat, hanem az ödémát és a gyulladást is szabályozzák.
Milyen szövődményekre kell figyelnem a műtét után?
A kötőszöveti átültetéseknek nagyon magas a sikerességi aránya. Általában a szövetek megreformálódnak, és nem kell semmi extrát tennünk.
Súlyos duzzanat/meglazuló varratok – A (általában a szájpadlásból nyert) graft szövetek túlélése tisztán a környező csontból származó vérellátástól függ (mivel a fogfelszíneken nincsenek erek). A graft-szövet stabilitása nagyon fontos az újonnan képződő és vándorló erek számára.
A gyógyulás során, néha a varratok súlyos duzzanata és/vagy meglazulása miatt a graft elmozdulhat, és a műtét nem lesz sikeres. Ilyen esetekben meg kell várni, amíg a környező szövetek érése befejeződik, és újra meg kell próbálni. Ez nem túl gyakran fordul elő. Azonban minden eset más és más, és egyes műtéti helyek nehezebben kezelhetők, attól függően, hogy mennyire súlyos az expozíció, és mi maradt meg a lágy- és keményszöveti támaszból.
Szövetleválás a felső boltozatról – Egy viszonylag, nem ritka, “normális” szövődmény fordul elő, amikor a szövet leválik. Ez a kivett graft méretével függ össze. Minden egyén gyógyulási mintázata más és más, és ugyanez igaz a fájdalomküszöbre is.
Az egyik javasolt megközelítés azonban az, hogy a felső boltozatáról műanyag vákuumformát készítenek. Ez egy átlátszó, vékony műanyag, amely préseléssel rápattan a fogaira, és úgy vágják le, hogy a szájpadlás teljes egészében fedve legyen. Így a műtét után nyomást gyakorol a donorhelyre, és elkerülhető az ételek és a nyelv okozta irritáció. Ha egy sor graftműtét várható, ez egy jó lehetőség, és minden bizonnyal pozitív hatása lesz.
Fertőzés – Minden típusú sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan a fertőzés késlelteti a sebgyógyulást. Ez különösen igaz az olyan szájsebekre, amelyek folyamatos bakteriális kihívásnak vannak kitéve. A gyógyulás első 10 napjára általában antibakteriális/antiszeptikus szájöblítést írnak fel a bakteriális terhelés ellenőrzésére.
Egyenlőtlen gyógyulás – A teljes sebgyógyulást követően, ha nyilvánvaló probléma van a szimmetriával, szükség lehet arra, hogy visszamenjünk és elvégezzük az úgynevezett “gingivoplasztikát”. Ez egy egyszerű eljárás, amelyet a felesleges lágyszövetek elvékonyítására végeznek.
Mikor tudom meg, hogy a graftom “bevált-e”?
A kezelés eredményét általában 4-6 héttel a lágyszövet-graft beültetése után értékelik. Körülbelül 8 hetet kell várni a szövetek érésére és annak megállapítására, hogy mennyi szövet “foglalt”. Ha a graft-szövet kezdetben vastag volt, a felszíni réteg le fog hámlani, de a mélyebb részek megmaradnak. (A graft legkülső része a vérellátás hiánya miatt nem maradna életben. Az nekrotikus-fehérré válik és kijön). Ami megmarad, annak vöröses színűnek kell lennie, és túl fogja élni. A fehér/rózsaszín szín a szövetvastagságtól függően változhat.
Az arlingtoni parodontológusának újra kell értékelnie a területet, és meg kell határoznia, hogy mennyi van belőle. Néha szükség lehet egy második műtétre (fogínylebeny műtét), hogy a gyökérfelszín felé (koronálisan) közelítsük azt, ami “elvett”.