A combcsont fejét ízületi porc borítja, kivéve egy kis tojásdad mélyedést, amely a fej közepénél kissé inferior és posterior helyezkedik el, az úgynevezett fovea capitis, és a ligamentum teres rögzítési helyéül szolgál (9, 10).
Egyes tanulmányok a fovea capitis magas elhelyezkedésére összpontosítottak. Nötzli és munkatársai (11) azt javasolták, hogy a fovea capitis abnormálisan magas elhelyezkedése (fovea alta) a csípődiszplázia radiológiai markere. Kimutatta, hogy a fovea alta, amely a delta-szög mérésével értékelhető, hajlamosító tényezője lehet a korai acetabulum perifovealis ízületi porckárosodásnak, és korai osteoarthritishez vezethet azáltal, hogy csökkenti a combcsontfej érintkezési felületét az acetabulum felső, súlyt viselő ízületi felületével.
Egy másik, Beltran és munkatársai által végzett MRI-vizsgálat (14) a magas fovea capitis (fovea alta) és a csípődiszplázia közötti összefüggést vizsgálta fiatal felnőtteknél. Szignifikáns összefüggést találtak a fovea alta és a csípődiszplázia között.
Tucker és munkatársai (15) negyvennégy friss holttestből nyert combcsonton végeztek átfogó anatómiai vizsgálatot úgy, hogy a fovea capitist átszúró ereket bárium-szulfáttal injektálták. Minden példányt úgy vizsgáltak meg, hogy a combfej röntgenfelvételét a dekalcifikáció után készítették el.
Azt a következtetést vonták le, hogy a foveoláris erek, amelyek vagy az obturator vagy a medialis femoralis circumflex artériából, vagy mindkettőből erednek, minden vizsgált szalagban jelen vannak, de a méretük jelentősen változott. Gyermekeknél felismerték, hogy az erek kicsik, és számuk egytől ötig változott. Néha a fovea capitisben a kinyújtott kéz ujjaihoz hasonló hálózatot alkotnak. Felnőtteknél azonban azt vette észre, hogy a méretváltozás feltűnően nagyobb, 80%-kal nagyobb, mint a gyermeki ereké. A foveoláris erek a fovea capitisen keresztül behatoltak a csontos fejbe, és a minták több mint 70%-ában különböző anasztomózist alkottak.
A fovea capitis tartalmazza a ligamentum teres-t (LT). Tan et al. (12) anatómiai tanulmányában arra a következtetésre jutott, hogy az LT változó hosszúságú és néha több kötegből áll. Azt is megállapították, hogy az egyének 10%-ánál hiányzik.
A LT pontos funkciója még mindig nem tisztázott. Egy nemrégiben Martin és munkatársai által végzett vizsgálatban (13) azonban arról számoltak be, hogy az LT változatos kötegszámból áll, és stabilizáló szerepe van a csípőízület belső és külső rotációjában és húzódásaiban.
Ezt a vizsgálatot a fovea capitis átmérőjének változásának felmérésére végezték mindkét nem között, különböző korcsoportokban. A mérés kialakítása, amelyet ebben a vizsgálatban alkalmaztunk, a csípősebészetben szerzett széleskörű klinikai tapasztalatainkból ered. Furcsa, hogy az irodalomban nem találunk olyan anatómiai vagy radiológiai szempontból jól megtervezett tanulmányt, amely a fovea capitis átmérőjének változására összpontosítana mindkét nemnél az öregedési folyamat során.
A fovea capitis index (FCI) egyenlete = (fovea capitis átmérője (FCD) × 100) ÷ (combfej átmérője) érvényes, mivel a medencefelvételek közötti minimális nagyításbeli eltérésekkel kapcsolatos hibák elkerülésére javasolt.
Noha az 1. és 2. csoport között nem volt statisztikai szignifikancia, a 2. csoport FCI átlagértéke nagyobb volt, mint az 1. csoporté. A 3. csoport mutatta a legmagasabb FCI átlagértéket az 1. és 2. csoport átlagértékeivel összehasonlítva, szignifikáns statisztikai különbséggel (P = 0. 016, illetve 0,032).
A combfej fovea capitis indexének statisztikai elemzése kimutatta, hogy a fovea capitis átmérője az öregedési folyamattal nő. A fovea capitis megnagyobbodásának folyamata az öregedési folyamattal a fovea capitis körüli perifoveális vékony porcszegély degenerációjával magyarázható.
A bal csípő FCI átlagértékei nyilvánvalóan nagyobbak voltak, mint a jobb csípő FCI átlagértékei, az eredményül kapott értékek között statisztikailag szignifikáns különbség volt. Ez főként a bal combfej kisebb átmérőjével magyarázható a jobb combfejhez képest, ahogyan azt korábban több kutató is kimutatta (16-18).
A combfejre, amely a csípőízület döntő része, számos patológia hatással lehet. A combfej nagyon kevés radiológiai tájékozódási pontot tartalmaz, amelyek közül az egyik a fovea capitis. A fovea capitis konfigurációjának ilyen anatómiai variációjának klinikai jelentőségét még nem vizsgálták. A tanulmány azonban néhány vizsgálatra érdemes kérdést vetett fel.
További klinikai és radiológiai vizsgálatokat kell végezni a fovea capitis különböző konfigurációinak összefüggésbe hozására a combcsontfej néhány jól ismert anatómiai jellemzőjével és patológiájával, beleértve a hiányzó, rövid vagy hipertrófiás ligamentum teres-t, az ischaemiás vagy traumával összefüggő avaszkuláris nekrózist (AVN) és a hiányzó vagy aktív ligamentum teres vérellátást.
Mindamellett elismerjük, hogy e vizsgálatban vannak bizonyos korlátozások. Röntgenfelvételeket használtunk, míg a számítógépes tomográfia (CT) érzékenyebb és pontosabb lehet a mérésekhez. A CT azonban drágább és több sugárzásnak teszi ki a betegeket, mint a hagyományos röntgenfelvétel. Annak ellenére, hogy ez a radiológiai vizsgálat nem hordoz érdemi klinikai eredményeket, megnyitja a terepet az ezen anatómiai variációk további értékelésére és a klinikai gyakorlatra gyakorolt hatásuk feltárására irányuló vizsgálatok előtt.
Végeredményben a fovea capitis mérete az öregedési folyamattal növekszik, négy konfigurációja van, az ilyen variáns alakok klinikai jelentőségét klinikailag kell vizsgálni, hogy kimutatható legyen a combfej patológiáival való kapcsolatuk.