Felmérés

Mi a bőrmetasztázis?

A bőrmetasztázis (többes számban “metasztázisok”) a rákos sejteknek a bőrben történő növekedését jelenti, amely belső daganatból ered. A legtöbb esetben a bőrmetasztázis az elsődleges belső rosszindulatú daganat (például emlőrák és tüdőrák) kezdeti diagnózisa után és a betegség lefolyásának késői szakaszában alakul ki. Nagyon ritka esetekben a bőrmetasztázis az elsődleges rák felfedezésével egyidejűleg vagy azt megelőzően is kialakulhat, és ez adhat okot a további alapos kivizsgálásra.

A bőrmetasztázis bőrrákból, általában melanomából is kialakulhat. Az eredeti vagy “elsődleges” melanoma áttéteket vagy “másodlagos” daganatokat hoz létre a környező vagy távoli bőrterületeken és más szövetekben, például a tüdőben vagy az agyban.

Bőrmetasztázisok

Mi okozza a bőrmetasztázist?

A bőrmetasztázis akkor jön létre, amikor a rákos sejtek az elsődleges daganatból kiszakadnak és a vérkeringésen vagy a nyirokrendszeren keresztül a bőrbe jutnak. A legtöbb rosszindulatú daganat képes bőrmetasztázis kialakulására, de egyeseknél ez nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint másoknál. Ha az alábbi daganatok áttétet adnak, akkor elég nagy eséllyel érintik a bőrt.

• Melanoma – 45% esélye van arra, hogy bőrmetasztázis alakul ki (de a melanomáknak csak 15-20%-a ad áttétet, így a bőrmetasztázis kialakulásának általános esélye körülbelül 7-10%)
• Mellrák – 30%
• Nasüregrák – 20%

(12%)

• Gégerák – 16%
• Szájüregi rák – 12%

A bőrmetasztázis előfordulása változó, de az elsődleges rosszindulatú daganatos betegeknél 3-10% között van.

A jelek szerint az egyén neme és életkora is meghatározza a bőrmetasztázis gyakoriságát bizonyos primer daganatok esetében. Ennek oka ismeretlen. Nőknél a bőrmetasztázisok mintegy 70%-a az emlőből származik. Férfiaknál a bőrmetasztázisok leggyakrabban a tüdőből (24%), a vastagbélből (19%), a bőrből (melanoma, 13%) vagy a szájüregből (12%) származnak.

A következőkben nem és korcsoport szerint csökkenő gyakorisági sorrendben felsoroljuk a bőrmetasztázist okozó gyakori belső daganatokat.

Férfiak		Nők
< 40 év	> 40 év	< 40 év	< 40 év	> 40 év
Melanoma Kolon rák Tüdőrák	Tüdőrák Kolon rák SCC in szájüregben Melanoma	Mellrák Kolonrák Petefészekrák	Mellrák Kolonrák Tüdőrák Petefészekrák Melanoma

Melyek a bőrmetasztázis jelei és tünetei?

A legtöbb bőrmetasztázis az elsődleges daganathoz közeli testtájékon jelentkezik. Az áttét első jele gyakran egy szilárd, kerek vagy ovális, mozgékony, nem fájdalmas csomó kialakulása. A csomók gumiszerűek, szilárd vagy kemény állagúak, és méretük az alig észrevehető elváltozásoktól a nagyméretű daganatokig terjed. Ezek lehetnek bőrszínűek, vörösek, vagy melanoma esetén kékek vagy feketék. Néha gyorsan több csomó is megjelenik. A bőráttétek felszakadhatnak és kifekélyesedhetnek a bőrön keresztül. A specifikus minták közé tartoznak:

• Carcinoma erysipeloides: élesen körülhatárolt vörös folt a primer rák helyi terjedése miatt, amely elzárja a nyirokereket a szomszédos bőrben
• En cuirasse vagy sclerodermoid carcinoma: a bőr kollagénjébe beszivárgó rákos sejtek miatt indurált, rostos, hegszerű, hegszerű plakkok
• Carcinoma telangiectoides: vörös foltok számos véredénnyel (telangiectas) vagy nyirokérrel (lymphangioma-szerű).

A primer tumor elhelyezkedésétől függően a bőrmetasztázisok bizonyos jellegzetes vonásokat mutatnak.

Rák eredetű szerv	A bőrmetasztázis jellemzői
Mell	A metasztázis leggyakoribb helye a mellkas és a has Ritkábban a fejbőr, nyak, felső végtagok és a hát Egyes betegeknél a bőrön szilárd, hegszerű terület alakulhat ki. Ha ez a fejbőrön fordul elő, a haj kihullhat (alopecia neoplastica) Az elváltozások megjelenhetnek gyulladásos plakkok formájában, egyértelműen kivehető, emelkedett peremmel (carcinoma erysipeloides)
Tüdő	A leggyakoribb helyek a mellkas, has és a hát Vöröses, szilárd csomók hirtelen jelennek meg a bőrben A csomók általában a bordaközi ereket követik, amikor a mellkason jelennek meg
Melanoma	A férfiaknál, Az áttétek a mellkason, a végtagokon és a háton jelentkeznek Nőknél, az alsó végtagokon gyakoribb az áttétképződés
Kolon és gyomor	A leggyakoribb helyek a has és a medence Egy csomó a köldöknél megjelenő csomót Mária József nővér csomónak nevezik, és a kiterjedt vastagbélrák jele

Mi a bőrmetasztázis kezelése?

A mögöttes elsődleges daganatot kell kezelni. A legtöbb esetben azonban, amikor bőráttétek keletkeztek, az elsődleges daganat kiterjedt, és lehet, hogy nem kezelhető. Ebben az esetben palliatív kezelésre kerül sor, amely magában foglalja az elváltozások tisztán és szárazon tartását. Ha az elváltozások véreznek vagy kérgesednek, eltávolításra kerülhet sor. Egyéb terápiák, amelyek hasznosak lehetnek:

• Imiquimod krém – a melanoma egyes eseteiben az áttétek visszafejlődéséhez vezethet
• Folyékony nitrogénes krioterápia
• Fotodinamikai terápia

.

• Exzekció
• Szén-dioxid lézerterápia
• Pulzált festéklézerterápia
• Helyi és intraléziós kemoterápia és citokinek
• Elektrokémoterápia, olyan kezelés, amely elektromos impulzusokat használ a daganatba injektált bleomicin vagy ciszplatin hatékonyságának fokozására.

A bőrmetasztázisok sok esetben csúfságot és kellemetlenségeket okoznak. A bőrelváltozások egyszerű kimetszéssel történő eltávolítása javíthatja a beteg életminőségét, de kevés hatással van a végső kimenetelre, amelyet az elsődleges daganat diktál.