Fül akupunktúrás terápia a rágóizomzat myofaszciális és temporomandibuláris fájdalmára: Egy kontrollált klinikai vizsgálat

Abstract

A fül akupunktúra a fájdalomérzet csökkentésével működik, fájdalomcsillapító hatással a mikrorendszeres terápia révén, és bizonyítottan ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos terápiák az arcfájdalom kontrolljában. Ennek a klinikai vizsgálatnak a célja a fülakupunktúra adjuváns hatásának értékelése volt a temporomandibuláris és a rágóizomzat myofasciális tüneteinek alakulásának megfigyelésén keresztül a választott terápiák által meghatározott két csoportban: fülakupunktúra okklusális sínnel társítva (vizsgálat) és az okklusális sínlemez önmagában történő használata (kontroll). Kiválasztottunk 20 beteget, akiket véletlenszerűen két tízfős csoportba osztottunk. A tüneteket öt különböző időpontban, hétnaponta értékeltük. Elemeztük az orofaciális izmok és az ízületek tapintását, hogy mérni tudjuk a tapasztalt fájdalom intenzitását. Mindkét csoportban statisztikailag szignifikánsan csökkentek az izom- és ízületi tünetek (). A csoportok közötti összehasonlítások azonban már a terápia első hetében kifejezett és szignifikáns tünetcsökkenést mutattak a vizsgálati csoportban (). Az eredmények, a kidolgozott módszertani kritériumok és az alkalmazott statisztikai elemzés alapján az a következtetés vonható le, hogy az aurikuláris akupunktúrás terápia szinergista hatással van a hagyományos okkluzális sínkezelésre. Kimutatták, hogy rövid távon hatékony a tünetek csökkentésében.

1. Bevezetés

Temporomandibuláris zavar (TMD). Ez egy kötőszöveti betegség, amely érinti a rágóizmokat, a temporomandibuláris ízületet (TMJ), a fogakat, valamint a periodontális és orofaciális kapcsolódó struktúrákat . Gyulladásos és fertőző zavarokat, traumát és hormonális változásokat neveztek meg a TMD gyakori okaként . Gyakran társul parafunkcionális szokásokkal és pszichoszociális zavarokkal . A legtöbb szerző az összes kockázati tényező kölcsönhatását veszi figyelembe, és multifaktoriális etiológiaként jellemzi .

A TMD a népesség 2-10%-ánál mutatott súlyos tüneti manifesztációt, legtöbbször nőknél (83,7%) . A betegek a fő panaszok között említik a rágóizomzat myalgiáját és az ízületi fájdalmakat . A leggyakoribb fogszabályozó terápia az okkluzális sín, amely az izom-ízületi stabilitást és funkciót célozza . Konzervatív és értékes megközelítésnek tekinthető a TMD tüneteinek enyhítésében, gyakran társul adjuváns, például farmakológiai terápiákkal . Azonban azt tapasztaltuk, hogy a TMD betegeknél az allopátiás gyógyszerek, az öngyógyítás vagy a receptre történő felírás túlzott mértékű alkalmazása gyakori mellékhatásokhoz és mellékhatásokhoz vezet .

Akupunktúrás fájdalomcsillapítás/fülakupunktúra . Az akupunktúrás analgetikát az akut és krónikus rendellenességeket vizsgáló tudományos kutatásokban nagymértékben megjegyezték . A nyugati orvoslás az akupunktúrás analgéziát a fájdalmas inger blokkolásával magyarázza, ami az arcfájdalom kontrolljában ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a hagyományos terápiák. Használatát a lassan fellépő fájdalomcsillapítás és a kumulatív hatású, hosszan tartó eredmények indokolják . Tudományosan ez a nociceptorok szinapszisainak blokkolásával történik a központi és a perifériás idegrendszerben . A helyi roststimuláció kortizolt, endorfint, dopamint, noradrenalin és szerotonint szabadít fel specifikus neurális központok aktiválásán keresztül: a gerincvelő, a középagy és az agyalapi mirigy .

A fülakupunktúra fontos része a Hagyományos Kínai Orvoslásnak (TCM) , amely ősi elképzeléseken alapul, amelyek szerint az összes szerv és zsiger, valamint azok betegségeinek aktivitása a fülben, mint reflexben nyilvánul meg. Ezért lehetséges a kóros állapotok elemzése, értékelése és kezelése fülrezdülésekkel .

Vang szerint a láb Yang Ming, a kéz Tai Yang és a kéz Shao Yang ín-izomcsatornái szorosan kapcsolódnak a külső fülhöz. Ezenkívül a kezek és a lábak mindhárom Yang-csatornája szorosan kapcsolódik a fülhöz a saját útjukon; felváltva, a Yin csatornák különböző csatornákon keresztül kapcsolódnak egymáshoz . Fiziológiai Qi és Xue mozgás révén távolról is lehetséges lenne fájdalomcsillapító hatás. Gonzáles Garcia szerint e csatornák elzáródása fájdalmat okozna, míg felszabadulásuk fájdalomcsillapítást eredményezne.

Sok tanulmány értékelte az akupunktúrás terápiás megközelítéseket, amelyek célja az arctünetek enyhítése volt. Az akupunktúrát egyszerű, potenciálisan hatékony és hasznos technikának tartják a TMD kezelésében . Arról is beszámoltak, hogy értékes eszköz, amely kiegészíti a hagyományos kezeléseket , azonnali hatással van a spontán fájdalom és az izomérzékenység csökkentésére , főleg akkor, ha okkluzális sínnel társítják . Adjuváns terápiaként az akupunktúra hatásos volt a szájnyitáskorlátozás megszüntetésében és az izomfájdalom kontrolljában, szövődmények nélkül, ami a biztonságosságát bizonyítja .

A fülakupunktúrás technika specifikus fájdalomcsillapító hatását kevés tanulmány írja le. Egyikük lézeres ingerlést alkalmaz a fülpontokban: Shen Men, a fogantyú, a tüdő és a dermisz a fájdalomküszöb felmérésére. Így a tényleges terápiában részesült betegek pozitív eredményeket mutattak a placebocsoportban lévőkhöz képest.

Tanulmányok számolnak be a hagyományos akupunktúra fájdalomcsillapító hatásáról a krónikus orofaciális fájdalom kezelésében. A fülakupunktúrával kapcsolatos, ezt a speciális témát figyelembe vevő tanulmányok azonban ritkák. E tanulmány célja, hogy értékelje a fájdalmas tünetek alakulását egy hónapon belül, azoknál az állkapocsízületi és rágóizomfájdalomban szenvedő nőknél, akiket adjuváns fülakupunktúrának vetettek alá okkluzális sínkezeléssel együtt, és összehasonlítsa eredményeiket a csak okkluzális sínnel kezelt betegek eredményeivel. Célja továbbá annak felmérése, hogy a betegek melyik csoportjánál sikerült gyorsabban csökkenteni a fájdalmat, és melyiküknél voltak jobb eredmények a beavatkozások végén.

2. Anyagok és módszerek

A vizsgálatot a Juiz de Fora Szövetségi Egyetem Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá 1456.147.2008. számon.

A Juiz de Fora Szövetségi Egyetem Fogorvosi Karáról húsz nőt választottak ki, faji megkülönböztetés nélkül, 18 és 56 év közöttiek. Az önkénteseket 2012 márciusa és júniusa között választották ki és vetették alá a terápiának. Beleegyeztek a vizsgálatban való részvételbe, és aláírták a beleegyező nyilatkozatot.

A pácienseknél TMD-t diagnosztizáltak RDC/TMD segítségével, és a TMJ és a rágóizmok tapintása után választották ki őket. A kiválasztott betegeket legalább 6 hónappal ezelőtt diagnosztizálták, figyelembe véve az első alkalommal jelentett fájdalmat, legalább négy orofaciális struktúrában fájdalmas tünetekkel rendelkeztek, és centrikus és/vagy excentrikus bruxizmusról számoltak be. A kizárási kritériumok a következők voltak: ortodontiai kezelés; arctraumás anamnézis; terhesség; akufóbia; fájdalomcsillapító/nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása; és egyéb támogató terápiás módok, mint a pszichoterápia, fizikoterápia és logopédia. Azoknak a betegeknek, akik öngyógyítást alkalmaztak, azt tanácsolták, hogy a vizsgálat ideje alatt ne szedjenek ilyen gyógyszereket.

A 20 beteget véletlenszerűen két csoportra osztották: G1 (kontroll), tíz beteggel, akiket kizárólag az okkluzális sínnel kezeltek; G2 (vizsgálat), amely szintén tíz betegből állt, akiket az okkluzális sínhez társított fülakupunktúrával kezeltek (1. ábra).

1. ábra

Kísérleti profil.

Az akril sínre történő okkluzális beállításért (2. ábra) mindkét csoportban ugyanaz a fogorvos volt felelős, aki a heti követést is végezte. A sínt az éjszakai alvás alatt használták. A G2 betegek a sínes okklusális kezelés mellett fülakupunktúrában is részesültek, amint azt a 3(a) és 3(b) ábra mutatja. Ezért ugyanaz az akupunktőr használta az elektroakupunktúrás lokátor és stimulátor terápiát (EL30, NKL Ltd., Brusque, SC, Brazília) és 1,0 mm-es intradermális tűket a fül régiójában. A kiválasztott területek a fájdalomcsillapítással és az érintett orofaciális struktúrák rendszereivel kapcsolatosak voltak. A mikrorendszeres technikát kapták . A fülbőrt 70%-os alkohollal tisztították meg, és a fülcsatornát száraz vattával védték a véletlen tűszúrás megelőzése érdekében. A terápiás megközelítést hetente tartották, 5 ülésben. Minden egyes kezelés körülbelül 50 percig tartott. Az ülés során az okkluzális sínt ellenőriztük és beállítottuk, a visszamaradt tűket eltávolítottuk, és új tűket helyeztünk be és rögzítettük az antagonista fülbe. A tűk megtartása mindkét fülben átlagosan 5 napig tartott.

2. ábra

Okklusális sín (fogászati hagyományos terápia bruxizmusra).

(a)

(b)

(a)
(b)

A következő fülpontokat fogadtuk el: Shen Men (a háromszögletű fossa fülben, fájdalomcsillapító és nyugtató tulajdonságokkal); Száj (a spirál gyökere alatt, a bucofaciális állapotok kezelésére javallott); Vese (a Cymba kagyló felső régiójában, az idegrendszer és az ízületi rendszer szabályozó tulajdonságaival, fülzúgás és ízületi fájdalom kezelésére is); Máj (a Cymba alsó régiójában, az izmokat, szalagokat és inakat érintő betegségek kezelésére javallt, fájdalomcsillapítóként és görcsoldóként is működik); Lép (a Cavum felső régiójában, az emésztőrendszer rendellenességeire javallott, beleértve a szájat is, ahol nyílik, az izomtevékenységet és -minőséget érintő megnyilvánulások mellett); Állkapocs és állkapocs régió (lebeny, a maxillofaciális régió rendellenességeinek kezelésére javallott); és San Jiao (antitragikus régió, az arcgörcs, arcfájdalom és fülzúgás kezelésére javallott) (3. ábra).

A lokalizáció után az egyik fülben a megfelelő területek nyugtató vagy tonizáló elektromos ingerlése történt. A hagyományos kínai orvoslás (TCM) anamnézise során észlelt fizikai tüneteket és a fizikális vizsgálat, pulzusvizsgálat és tong-értékelés során megfigyelt klinikai tüneteket a nyolc elven alapuló diagnosztikai technika, a Ba Gan Bian Zheng alapján vettük figyelembe .

Az elektrostimulációt követően intradermális tűket szúrtunk az antagonista fülbe, és hipoallergén szalaggal rögzítettük. A tűk megtartása 5-7 napig tartott. Minden ülésen a jobb és a bal fület felváltva vetették alá elektrostimulációnak és tűszúrásnak. Az önkénteseket figyelmeztettük a mellékhatásokra, mint a De Qi érzés az elektromos ingerlés során vagy a tű érintésének érzése.

Minden héten mindkét csoportban a betegeket az orofaciális struktúrák tapintása után a fájdalom szubjektív értékelésének vetették alá, vizuális analóg skálával (VAS). A betegeket a fájdalom intenzitásáról kérdezték, a “10” az elviselhető fájdalom maximális szintjét, a “0” pedig a fájdalom hiányát jelentette. Ugyanaz a vak vizsgáló végezte az izmok (medialis és laterális pterygoideus, masseter és temporalis izom) és az ízületek (retrodiscus és a condylus lateralis pólusa) értékelését, 2,0 kg erőt alkalmazva minden izomban és 1,5 kg-ot az ízületekben. Ehhez a vizsgálathoz precíziós mérleget használtunk, megfelelő kalibrálással és a vizsgáló előzetes képzésével. A tünetek alakulását az egyes területeken a fájdalom intenzitásának átlagpontszámával mértük mindkét csoportban minden izom és ízület esetében.

Statisztikai elemzés. A tünetek alakulását, valamint az egyes terápiák hatékonyságát csoporton belüli értékeléssel ellenőriztük, a VAS-értékek átlagának eredményeit varianciaanalízisnek (nemparametrikus Friedman-teszt) vetve alá, annak ellenőrzése érdekében, hogy a kezelés időtartama alatt kapott értékek statisztikailag különböznek-e egymástól. A két csoport összehasonlítására a független változók tesztjét (nem parametrikus Mann-Whitney) alkalmaztuk. A szignifikancia értéke 5% volt.

3. Eredmények

Az önkéntesek megoszlását az egyes csoportokban az alapváltozók szerint az 1. táblázat mutatja be.

Az anamnézis során a tünetek TCM általi értékelése a fizikális vizsgálattal, pulzusvizsgálattal és tong-értékeléssel megfigyelt klinikai tünetekkel együtt mutatta a betegek kezdeti keleti diagnózisát (2. táblázat).

Az EVA által nyert és statisztikai elemzésnek alávetett adatok a TMD-s betegek fájdalmas tüneteinek alakulását mutatták a kiértékelő felmérés öt különböző pillanatában, és a 4. ábra szerint értékelt átlagos fájdalomintenzitással ábrázolták az orofaciális struktúrák tekintetében: halántékizom (a), masseter (b), medialis pterygoid (c), lateralis pterygoid (d), TMJ (e) és retrodiscalis TMJ (f). A tünetek alakulása mindkét vizsgált csoportban statisztikailag szignifikáns csökkenést () mutatott az izom- és ízületi tünetekben a kezelés során mindkét megállapított terápiás módszernél (3. táblázat). A terápia első hetében azonban a tapintásra jelentkező fájdalom intenzitása a kísérleti csoportban a legtöbb vizsgált struktúra esetében alacsonyabbnak bizonyult (4. táblázat).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

4. ábra

A fájdalom intenzitásának alakulása az orofaciális izmok és a TMJ tapintásos vizsgálata során.

A Mann-Whitney-teszt lehetővé tette a csoportok közötti statisztikai összehasonlítást, és azt mutatta, hogy a fájdalomintenzitás értékei az elején (T1) egyenértékűek (), a vizsgálat végén (T5) pedig statisztikailag különbözőek () voltak. A vizsgálati csoportban a tünetek szignifikáns csökkenése volt tapasztalható a kontrollcsoporthoz képest a második értékeléstől kezdve (kivéve a halántékizmokat T3-ban és az oldalsó pterygoidot T2-ben, 4. táblázat).

4. Megbeszélések

A szakirodalom szerint a TMD prevalenciája a nőknél munkaképes korban körülbelül 83,7% . Ezért ez a tanulmány ilyen személyeket választott ki a homogén minta érdekében. A vizsgált alanyok ízületi és izületi TMJ-t mutattak 4,0-nak megfelelő vagy annál nagyobb fájdalomintenzitással, amit a VAS jelzett.

A TCM szerinti energiamintázat diagnózisa jelezte a legelterjedtebb kórképeket: Vese Yin hiány, lép Yang hiány és máj Yang felemelkedés. Az ilyen normák gyakoriak az izom TMD betegeknél . Azonban még hasonló orofaciális tünetekkel is, a TMD betegek különböző keleti diagnosztikával és etiológiával rendelkeznek, amikor a Ba Gan Bian Zheng .

A fül akupunktúrás terápiát ugyanazokkal az akupontokkal végezték minden kísérleti betegnél, a kontrollált klinikai vizsgálat mennyiségi módszertanának megfelelően . Bár minden egyén energiaszükséglete eltérő lehet, arra törekedtünk, hogy közös akupunktúrás pontokat válasszunk, amelyek az orofaciális régióra és a szervekre és zsigeri rendszerekre hatnak, a standardizált akupunktúrás módszertan szerint . Figyelembe vettük a fájdalmas megnyilvánulásokkal rendelkező anatómiai régiókat, az izomterületeket, a szalagokat, a csontokat és az ízületi TMD-t, hogy igazolni tudjuk a pontok felírását: Máj, lép és vese, az orofaciális területekre ható . A fülben lévő állkapocs és állkapocs régiók alkalmasak erre a betegségtípusra, ha a Qi és a Xue elzáródása izom- vagy ízületi fájdalomban vagy myofaszciális fájdalom kiváltó pontjaiban nyilvánul meg, amelyek a TMD betegeknél gyakran előfordulnak . Terápiás fájdalomcsillapítást lehetett elérni akkor is, amikor a Nyakszirt és a Shen Men akupontokat befolyásolták, a fájdalom csökkentésével a Yang hiperaktivitás nyugtatása révén, különösen a Májban, ami gyakran pulzáló fejfájás, fülzúgás és szédülés tüneteiben nyilvánult meg .

Mégis a legtöbb beteg a terápia előtt érzelmi állapotának megváltozásáról számolt be, ami valószínűleg a Qi szabad áramlásának és következésképpen az érzelmeknek a megszakítása vagy a Shen veszélyeztetése miatt történt. Ezért választottuk a Shen Men és a Máj akupunktúrás pontokat, hogy elősegítsük a szabad áramlás tisztulását és normalizálódását .

Ritkán fordul elő, hogy az akupunktúrás kezelésnek komoly mellékhatásai legyenek, de néhány ilyen lehet a következő: a szúrásból eredő fájdalom, fáradtság és keringési zavarok . E vizsgálat során a betegek egyike sem számolt be semmilyen súlyos mellékhatásról, kivéve a De Qi érzését és a hő jelenlétét, valamint magát az elektromos stimulációt, amely a terápia során jelentkezett. Ez az információ megerősíti a német társadalombiztosítás által végzett projekt eredményeit, amikor a krónikus fájdalomban szenvedő betegek akupunktúrás kezelésének mellékhatásait és szövődményeit tanulmányozta. Arra a következtetésre jutottak, hogy a mellékhatások enyhék, ami a terápiát biztonságosnak jellemzi.

A fogászati kezeléshez kapcsolódó terápiákat adjuvánsoknak tekintik . Ezeket nem szabad önmagukban alkalmazni, ha az etiológiai állapot nem kontrollált , mint a bruxizmus esetében. Vizsgálatunk azt mutatja, hogy az okkluzális sínnel társított fülterápia hatékonyabb volt, mint az izolált sínterápiához képest. A kísérleti csoportba tartozó betegek az első értékelés során a fájdalom tüneteinek jelentős csökkenését mutatták, ami alátámasztja az egyes szerzők által végzett vizsgálatok eredményét, amelyeket . Ez a vizsgálat releváns, mivel azt mutatja, hogy a fülakupunktúra adjuváns terápiája gyorsabb javulást és az orofaciális tünetek stabilitását idézi elő.

A szakirodalmi áttekintés azt mutatta, hogy néhány publikáció felveti az aggregált placebo hatás lehetőségét az akupunktúrás terápiában . Általában az akupunktúra által elősegített fájdalomcsillapítás fiziológiai mechanizmusainak tekintik a kiváltott hatásokat, de a placebohatást nem tekintik kizárólag e terápia hatásának . Az akupunktúrát rutinszerűen alkalmazzák az állatgyógyászatban és a gyermekklinikákon, és kedvező eredményeket mutatott, figyelembe véve, hogy ezeket az egyéneket nem befolyásolják a pszichológiai természetű javaslatok . Más tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy az akupunktúra elősegítette a fájdalom nagymértékű csökkenését, ha a placebóhoz képest .

A szakirodalomban nem ismerünk más olyan tanulmányt, amely hasonló módszertant vagy fülakupunktúrás tűt használna a TMD fájdalomcsillapításra. Azonban a hagyományos akupunktúrához hasonlóan ez a terápia is képes volt elősegíteni a nagyobb fájdalomcsillapítást a kísérleti csoportban, ami alátámasztja más tanulmányokat .

Az okkluzális sínterápia eredményei egyedül ebben a kutatásban is hihetőek voltak az izomfájdalom csökkentésére, valamint a tanulmány, amely a fájdalomküszöb alakulását értékelte a masseter és temporalis izmokban okkluzális sín használatával . Egy másik klinikai vizsgálatban azonban , az ízületi fájdalom nem javult, amikor a betegeket okklusális terápiának vetették alá. A jelen klinikai vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az akupunktúra fájdalomcsillapító hatása az ízületi területekre is képes volt hatni. A kísérleti csoportban az oldalsó pólus tapintásánál tapasztalt jelentős fájdalomcsökkenés valószínűleg az izmokra és az ízületi területekre ható akupontok fájdalomcsillapító hatásának volt köszönhető.

A kutatás korlátai elsősorban a kis betegszámot, a hosszú távú megfigyelés szükségességét, a placebo kontrollcsoporttal való összehasonlítást és a kezelés utáni kiértékelést jelentik. A szigorú be- és kizárási kritériumok alkalmazása és a látszatakupunktúra alkalmazásának nehézségei azonban olyan realitások, amelyeket figyelembe kell venni. Továbbá nehéz volt elérni, hogy a fájdalommal küzdő betegek hosszabb ideig hajlandóak legyenek részt venni a vizsgálatokban.

A sztomatognatikus rendszer változásai, különösen a fájdalom okozta változások, multifaktoriális és összetett etiológiájuk miatt a fogászatban vizsgálatok tárgyát képezték . A jobb életminőség keresése a krónikus tünetek csökkentésével indokolja az olyan adjuváns terápiák alkalmazását, mint az akupunktúra . A fül akupunktúrás mikrorendszerének modalitására a tudományos irodalomban alig történik utalás. A kutatás eredményei azonban kimutatták hatékonyságát a fájdalom ellenőrzésében és az okkluzális terápia eredményeinek optimalizálásában, azáltal, hogy szinergikus hatást mutatott a hagyományos fogászati kezelésekkel, ami rövid távon a fájdalom intenzitásának alacsonyabb szintjét eredményezte.

A fájdalom javulása jobb életminőséget eredményez. A gyorsabb és kifejezőbb eredmények mellett jobb a kezeléshez való ragaszkodás, jobb a prognózis, és jobbak a betegek fizikai és pszichológiai reakciói. Ez az akupunktúra központi idegrendszeri neurotranszmitterekre gyakorolt hatása (nyugati szemlélet) vagy a Qi és Xue áramlásának helyreállítása a csatornákban és kollaterálisokban (keleti szemlélet) által biztosított fájdalomcsillapítási eredményekkel magyarázható.

5. Következtetés

Az eredmények alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy rövid távú kezelésben a fülakupunktúrás kiegészítő terápia gyorsabban és szignifikánsabban csökkentette az izom- és ízületi TMD fájdalomtüneteit, mint az izolált okkluzális terápia.

Érdekütközések összeférhetetlensége

A szerzők nem jelentenek be érdekellentétet.

Köszönet

Köszönet illeti Thais Fernandes és Amanda Buchara akadémikusokat a kutatásban való együttműködésükért.