Semmivel sem lehet gyorsabban verni a szívet, mint egy beteggel, aki azzal jelentkezik: Doki, valamit a szemembe fröccsentettem! Az anyagtól függően a kémiai szemsérülés látást veszélyeztető vészhelyzetet jelenthet. Klinikusként fel kell ismernie a szemet károsító termékeket, és gyorsan kell cselekednie a fájdalom minimalizálása és a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.
A kémiai sérülések forrásai
A kémiai sérülések általában két kategóriába sorolhatók: a savak és a lúgok (bázisok) által okozott sérülések.
A savas anyagok kötődnek a szaruhártya és a kötőhártya fehérjéihez és koagulálják a felszíni hámot. Ez gátat képez a további behatolásnak, így a savas égési sérülések jellemzően a felszíni szövetekre korlátozódnak. A savas égési sérülések gyakori forrásai közé tartoznak a WC-kagylótisztítószerek, a régebbi autóakkumulátorok és az úszómedencékhez használt adalékanyagok (sósav). A gyengébb savak az élelmiszerekben, például az ecetben vagy a tömény citromlében találhatók.
A lúgos anyagok sokkal súlyosabb égési sérüléseket okozhatnak. Ezek az anyagok elszappanosítják a szaruhártya zsíros összetevőit, ezáltal elpusztítják a sejtstruktúrát. Az erős lúgok tulajdonképpen megolvasztják a szaruhártya hámját és strómáját, és a kezdeti trauma után is mélyebbre hatolhatnak a szemszövetekbe. A lúgos égések gyakrabban fordulnak elő, mint a savas égések. Gyakori forrásaik közé tartoznak a mosószerek és háztartási tisztítószerek, az ammónia, a fehérítőszer, a medence klórozószerek és a mész (kalcium-oxid, a cement egyik összetevője).
Általánosságban a savakat a 6,0 vagy alacsonyabb pH-jú, a lúgokat pedig a 8,0 vagy magasabb pH-jú anyagok közé soroljuk. Sok más anyag azonban nem sorolható egyértelműen a savas vagy lúgos kategóriába, mégis okozhat szemsérülést. Az alkohol az egyik ilyen anyag.
A koncentrációtól függően az alkohol jelentős (bár önkorlátozó) keratitiszt okozhat, amelyhez a szemfelszíni struktúrák gyulladása társul. Az izopropil-alkohol, a metanol és az etanol mind előidézheti ezt a fajta szemkárosodást. Ez azt jelenti, hogy a hajlakkoktól a vodkáig minden potenciális szemirritáló hatású. Az égés súlyossága a folyadék koncentrációjától függ, valamint attól, hogy vannak-e más potenciálisan mérgező adalékanyagok.
Egy szem, amely alkohol okozta kémiai égést szenvedett.
A képet szíves hozzájárulásával: Lori Vollmer, O.D.
A szerves irritálószerek, mint például a csípős paprikaszósz vagy a paprikaspray, szintén potenciális bűnösök a szemsérülésben. Az ezekben a termékekben lévő, kapszaicinoidoknak nevezett irritáló anyagok a paprika placentájából származnak, amely a gyümölcs belsejében lévő fehér szövet, amely a magokat burkolja. Az oleoresin capsicum a paprika placentájának desztillált, koncentrált származéka; ez az elsődleges összetevője a paprikaspray-nek, amelyet bűnüldözésre és személyi védelemre használnak. A borssprayről ismert, hogy jelentős fájdalmat és könnyezést okoz, ami hámeróziót eredményez, és összefüggésbe hozták a potenciális neurotrófiás károsodással.1,2
Feel the Burn
Egy kémiai sérüléssel szembesülve könnyű felzaklatni magunkat. A betegnek gyakran erős fájdalmai vannak, a megjelenés drámai lehet, és az idő az Ön ellen dolgozik. A sikeres klinikus azonban nem felejti el a megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedéseket a megfelelő sorrendben alkalmazni:
Öblítsük ki a szemet. Ezt a vegyszer típusától vagy az expozíció időtartamától függetlenül tegye meg. Ha a páciens felhívja a rendelőt, utasítsa, hogy a rendelőbe érkezés előtt legalább 20 percig öblítse a szemét vízzel (zuhanyzóval, szökőkúton, kerti slaggal stb.). Ha a beteg nem telefonál előbb, a megjelenéskor azonnal öblítse ki a szemét vízzel vagy sóoldattal. Ez kritikus kérdés, mivel a bőséges öblítés segít semlegesíteni a sérülést és megelőzni a szemszövetek további károsodását.
Kórelőzmény felvétele. Az öblítést követően (vagy annak során) kérjen részletes kórtörténetet a sérülés jellegéről, és ha lehetséges, a károsító anyagról. Ha savas vagy lúgos jellegű (vagy ha a beteg nem biztos az anyagban), lakmuszpapírral vizsgálja meg a kötőhártyát, és folytassa az irrigálást, amíg a pH semleges nem lesz (azaz 6,0 és 8,0 között).
A helyzet stabilizálása után mindig ne feledkezzen meg a lehető legrészletesebb szemészeti és szisztémás anamnézis felvételéről. Ez azért fontos, mert nem szeretne orvosilag ellenjavallt gyógyszereket felírni, vagy figyelmen kívül hagyni esetlegesen zavaró szemészeti rendellenességeket (pl. szürkehályog, glaukóma stb.).
Söpörje át a szemhéjfelszínt és a szemhéjnyílásokat. Miután biomikroszkópiával felmérte a károsodást, antibiotikumos oldattal megnedvesített vattapamaccsal söpörje le a szemhéjfelszínt és a szemhéjnyálkahártyát a szemcsékről. Ez különösen fontos, ha a sérülés cementet vagy lefolyótisztítót tartalmazott, mert ezek lúgos anyagok lerakódásait jelentik, amelyek tovább bontják a szemszöveteket. Emellett távolítson el minden nekrotikus szaruhártya- vagy kötőhártya-szövetet a szemfelszínről. Ez minimalizálja az antigénválaszt, és a sima, egységes bazálmembrán révén segíti a kezdeti reepithelizációt.
Írjon fel megfelelő szereket. A másodlagos gyulladás mérséklésére erős ciklopelgikumot, például 0,25%-os szkopolamint vagy 1%-os atropint kell beadni.
A lokális kortikoszteroidok, mint például a prednizolon-acetát 1% q2-4h rendkívül hasznosak lehetnek a traumát követő első néhány napban.3 A szteroidokat azonban körültekintően kell alkalmazni, mivel a hosszan tartó alkalmazás (pl. >10 nap) kollagénlebontást és szaruhártya-olvadást idézhet elő.4
A kémiai keratitis esetén elengedhetetlen a profilaktikus antibiotikum. A helyi fluorokinolonok (pl. moxifloxacin, gatifloxacin) vagy aminoglikozidok (pl. tobramicin) q.i.d. elfogadható választás.
Ha a fájdalom jelentős, mint gyakran a kémiai sérüléseknél, a helyi nem-szteroid gyulladáscsökkentők (pl. ketorolac-trometamin 0,4% q.i.d.) adása előnyös lehet.5 Szájon át szedhető narkotikus fájdalomcsillapítót csak a leginkább tüneteket okozó egyéneknél érdemes megfontolni.
A kémiai sérült betegeket naponta ki kell értékelni. Bár a legtöbbjük állapota idővel javul, a lúgos égési sérüléseknél a legrosszabb a prognózis, és gyakran sebészeti beavatkozásra van szükség. Vegyi égési sérülések esetén a másodlagos glaukóma gyakori késői szövődmény.
Sowka és Kabat doktorok az Alcons előadói szövetség tagjai. Nincs pénzügyi érdekeltségük az említett termékek egyikében sem.
1. Zollman TM, Bragg RM, Harrison DA. Az oleoresin capsicum (paprikaspray) klinikai hatásai az emberi szaruhártyára és kötőhártyára. Ophthalmology 2000 Dec;107(12):2186-9.
2. Holopainen JM, Moilanen JA, Hack T, Tervo TM. A bors spray-kben lévő toxikus hordozók szaruhártya eróziót okozhatnak. Toxicol Appl Pharmacol 2003 Feb 1;186(3):155-62.
3. Donshik PC, Berman MB, Dohlman CH. Helyi kortikoszteroidok hatása lúggal égetett szaruhártyák fekélyesedésére. Arch Ophthalmol 1978 Nov;96(11):2117-20.
4. Brown SI, Weller CA, Vidrich AM. Kortikoszteroidok hatása nyulak szaruhártya kollagenázára. Am J Ophthalmol 1970 Nov;70(5):744-7.
5. Kaiser PK, Pineda R II. Helyi nem-szteroid gyulladáscsökkentő cseppek és nyomás nélküli tapaszolás vizsgálata a szaruhártya horzsolások kezelésében. Szaruhártya kopás foltozással foglalkozó tanulmányozó csoport. Ophthalmology 1997 Aug;104(8):1353-9.