A cikk korábbi bemutatása absztrakt: Rakita D, McElligott SE,Primakov D, Sideridis K, Davidoff S, Friedman B. Gastric PathologyFound during Routine Abdominopelvic CT Imaging with ConfirmatoryEndoscopic Correlation. Az Észak-Amerikai Radiológiai Társaság (RSNA) éves találkozója 2006-ban. Oktatási kiállítás.
A felső gyomor-bélrendszeri panaszokat észlelő betegeket rutinszerűen utalják hasi-kismedencei komputertomográfiás (CT) képalkotásra.Bár a gyomorfeszítést alkalmazó dedikált gyomor-CT-képalkotás igen hatékony,1 a rutinvizsgálatokat általában nem a gyomor értékelésére szabják. Mindazonáltal ez a módszer a gyomor patológiájának széles spektrumát diagnosztizálhatja, beleértve a gyulladásos, daganatos és strukturális rendellenességeket. A legtöbb gyomorpatológiás beteget ezután felső endoszkópiára utalják, amelyet további jellemzésre, szövettani megerősítésre és néha terápiára használnak.
Képalkotás
Egyik intézményünkben rutinszerű hasi és kismedencei CT-vizsgálatot végeznek portálvénás fázisban, pozitív orális és intravénás kontrasztanyag beadását követően. A legtöbb beteg nem kap pezsgő granulátumot a gyomortáguláshoz. A vizsgálat 16 vagy 64 csatornás helikális szkenneren történik 5 mm-es kollimációval. Rutinszerűen koronális átformázott képeket készítenek.
Gasztrális daganatok
Gasztrális adenokarcinóma
A gyomorrák előfordulási gyakorisága 50 és 70 éves kor között tetőzik. A rizikófaktorok közé tartozik a familiáris adenomatosus polyposis, a krónikus atrophiás gastritis, a perniciózus anémia, a részleges gastrectomia (15-20 év után) és a Ménétrier-kór.2 A legtöbb gyomorrák nyálkahártya eredetű adenokarcinóma. A szignet-gyűrűsejtes karcinómák a gyomorrákok legfeljebb 15%-át teszik ki, és jellemzően a gyomorfal cirrhosisos infiltrációját (linitis plastica) okozzák.1
A gyomor adenokarcinóma CT-megjelenése a daganat stádiumától függ. A korai rákok fokális fokozódó nyálkahártya-megvastagodásként vagy aspolypoid elváltozásként jelennek meg (1. ábra). Az előrehaladott rákok különböző fokú gyomorfali megvastagodást és fekélyesedést, valamint a perigasztrikus zsírba és a szomszédos szervekbe való kiterjedést mutatnak (2. ábra).1
Gasztrolimfóma
A primer gyomorlimfóma a gyomorra és a regionális nyirokcsomókra korlátozódik.Ezek túlnyomórészt B-sejtes eredetű non-Hodgkin limfómák, és gyakrabban találhatók az antrumban1,3. Gyakori az előrehaladott diffúz limfóma másodlagos gyomorérintettsége is. A diagnózis felállításakor a non-Hodgkin-limfómás betegek 10%-ánál, az előrehaladott non-Hodgkin-limfómás betegek akár 60%-ánál is előfordulhat.1,3 A gyomorlimfóma képalkotó megjelenési formái közé tartozik a fokális vagy diffúz falvastagodás, esetenként fekélyes polipoid elváltozások és a szubmukózusnoduláris forma (3. ábra).1,3
Gasztro-GIST
A gyomor-bélrendszeri áramlásos daganatok (GIST) a mesenchymális neoplazmák egy egyedi csoportját képviselik, amelyek különböznek a valódi simaizom- és idegdaganatoktól. A GIST a leggyakoribb mesenchymalis daganat a gasztrointesztinális traktusban és leggyakrabban a gyomorban található, az összes gyomortumor 2%-át teszi ki.4 E daganatok meghatározó jellemzője a c-KIT (CD117), egy tirozinkináz növekedési faktor receptor expressziója.A c-KIT immunreaktivitása megkülönbözteti a GIST-eket a valódi leiomyomáktól, leiomyosarcomáktól, schwannomáktól és neurofibromáktól. Emellett fontos a GIST célzott Gleevec-kezelésében.4
A GIST-tumorok 10-30%-a rosszindulatú. A rosszindulatúság kockázata megnő a gyomron kívül elhelyezkedő, 5 cm-nél nagyobb átmérőjű és a szomszédos szervekbe való kiterjedést mutató daganatok esetében. A gyomor GIST jellegzetes CT-képalkotó jellemzője az intraluminális és extraluminális extenzió (4., 5. ábra).4 A kis intraluminális komponensű GIST-betegek endoszkópos vizsgálata alulnyomó lehet (5. ábra).
Gasztrális lipómák
A gasztrális lipómák jellemzően az ötödik vagy hatodik életévtizedben lévő betegeknél fordulnak elő, és 90%-ban submucosalis elhelyezkedésűek. Vérzés, hasi fájdalom, obstrukció és dyspepsia a leggyakoribb tünetek a gyomorlipomákkal kapcsolatban, bár messze a legtöbbjük tünetmentes és véletlenszerűen fedezik fel őket.5 A pylorushoz legközelebbi lipómák obstrukciós tüneteket okozhatnak, gyakran a pylorus elzárásával vagy a duodenumba való beeséssel.5 CT-képük egy szubmukózális homogén, zsíros attenuációjú tömeg (6. ábra).5
gyulladásos állapotok
Gastritis
A gasztritisz a gyomornyálkahártya gyulladásos elváltozásait előidéző entitások széles spektrumát magában foglaló kifejezés. A közös mechanizmusa a gyomornyálkahártya integritását fenntartó agresszív és védekező tényezők közötti egyensúlyhiány. Az akut gyomorhurut 2 kategóriára osztható: erozív (NSAID-ok, alkohol, sugárzás, iszkémia, stressz által okozott) és nem erozív (általában Helicobacter pylori által okozott). A H. pyloriinfekció a krónikus, nem erozív gasztritisz leggyakoribb oka is. A nyálkahártya baktérium általi kolonizációja krónikus gyulladáshoz és a savtermelésért felelős gyomor mirigyek elvesztéséhez vezet, ami atrófiás gastritishez vezet.6
A heveny gastritis leggyakoribb CT képalkotó lelete a nem specifikus gyomorfal megvastagodás. Gyakran megfigyelhető a gyomor rugae-jának élénk fokozódása (7. ábra). Az erosivegastritis sekély fekélyei és lineáris eróziói, valamint a nyálkahártya csomósodása már a báriumröntgenfelvételen és nehezen látható a CT-n.6
Gasztrofekélyek
A gyomorfekélyek 3 mm-es vagy annál nagyobb nyálkahártya-áttörések. Gyakoriak, a nyugati országokban a felnőttek mintegy 10%-ánál fordulnak elő. A gyomorfekélyek a peptikus fekélyek kb. 1/3-át teszik ki, a többit a nyombélfekélyek. A H. pylori fertőzésés a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) a 2 fő tényező a peptikus fekélyek patogenezisében. Egyéb tényezők közé tartoznak az észteroidok, az aszpirin, a dohányzás, az alkohol- vagy kávéfogyasztás, a stressz, a késleltetett gyomorürülés és a duodenogasztrikus epe reflux.7
Rutin CT-n a gyomorfekélyek általában nem láthatóak, kivéve, ha áthatoló vagy perforáltak. A fekélyek megjelenhetnek nyálkahártya-defektusokként és luminális kitüremkedésekként, különböző mértékű környező falgyulladással. A jó- és rosszindulatú fekélyek megkülönböztetése a CT-képalkotáson nem mindig könnyű; a jóindulatú fekélyek azonban gyakrabban jelennek meg sima, lapos határú nyálkahártya-defektusokként (8. ábra), a rosszindulatú fekélyek pedig emelkedett, fekélyes tömegekként (9. ábra),1,7 bár képalkotási átfedések vannak.
Hyperplasztikus gyomorpolipok
A hyperplasztikus polipok a leggyakoribb jóindulatú hámdaganat a gyomorban,az összes gyomorpolip 80%-90%-át teszik ki. Ezek a felszíni hám neoplasztikus proliferációi, amelyek feltehetően krónikus gyulladásos területeken kialakuló túlzott regeneratív hiperpláziából erednek. Histológiailag ezek az elváltozások hyperplasztikusfoveoláris sejtekből állnak, amelyek hosszúkás, cisztásan tágult mirigystruktúrákat alkotnak. Az adenomatosus polipokkal ellentétben, amelyek diszpláziás sejtekből állnak, amelyek invazív adenokarcinómává degenerálódhatnak, a hiperpláziás polipok nem diszpláziás sejtekből állnak, amelyeknek gyakorlatilag nincs malignus potenciáljuk.8
A gyomorban a hiperpláziás polipok gyakori lelet a familiáris polipózisban és a Gardner-szindrómában. A protonpumpa-gátlók hosszú távú alkalmazása szintén összefüggésbe hozható a hyperplasztikus és a fundicus mirigy típusú polipok kialakulásával.8 Ezek a polipok tünetmentesek és nem igényelnek semmilyen kezelést.8 (10. ábra).
Gasztrikus varixok
A gyomorvarixokat, csakúgy, mint a nyelőcső varixokat, jellemzően a portális hipertónia idézi elő, ami általában a cirrhosis következménye.
A gyomorvarixok izolált lépvéna-trombózis esetén is előfordulhatnak.A gyomorvarixokat eloszlásuk szerint osztályozzák, valamint aszerint, hogy vannak-e társuló nyelőcsővarixok. A legtöbb gyomor varix a nyelőcső varixok folytatásaként jelenik meg, és a gastro-oesophagealis átmenet alatt 2-5 cm-re húzódik, a gyomor kisebb görbülete mentén.9
A submucosalis, intramuralis és perigastricserpentine érstruktúrák jól mutathatók ki a CT-n (11. ábra),amelyet a portalis vénás fázisban a legjobb elvégezni. Esetenként a gyomor varixok polipoid tömegként jelennek meg az endoszkópián (12. ábra), ami biopsziához vezet.
Szerkezeti rendellenességek
Gastricus volvulus
A gastricus volvulus a gyomor 180°-nál nagyobb rendellenes elfordulása, amely zárt hurok elzáródást hoz létre, ami beszoruláshoz és fojtogatáshoz vezethet. A gyomor volvulusnak 2 formája van, az organoaxiális és a mesentericoaxiális.10 Az organoaxiális volvulus a gyakoribb és általában rekeszizomdefektushoz társul.A gyomor a tengely körül forog, amely összeköti a gastrooesophagealis átmenetet és a pylorust, a nagyobb görbület pedig alsó helyzetből felső helyzetbe forog. A stranguláció és az elhalás gyakori, az esetek 5-28%-ában fordul elő.10 (13. és 14. ábra).
A kevésbé gyakori forma a mesentericoaxialis volvulus. Az antrum elől és felfelé forog, a forgástengely a kisebb és a nagyobb görbületet is kettévágja. A rotáció általában nem teljes és intermittálóan következik be; az érrendszeri károsodás nem ritka. Ez a típus gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél, szalaglazitással jár együtt, és nem társul rekeszizomdefektusokkal.10
Következtetés
A felső gyomor-bélrendszeri panaszokat tapasztaló betegeket rutinszerűen utalják hasi-kismedencei CT-képalkotásra és endoszkópiára, amelyek kiegészítik a gyomor patológiájának értékelését. Bár a fekélyes gyomor dedikált CT-képalkotása nagyon hatékony, a rutin hasi kismedencei CT-képalkotás a gyomor patológiájának széles skáláját diagnosztizálhatja, beleértve a daganatos, gyulladásos és strukturális rendellenességeket. A legtöbb esetben korrelatív endoszkópos képeket szolgáltattak.
- Ba-Salamah A, Prokop M, Uffmann M, et al. Dedicated multidetector CT of the stomach: A betegségek spektruma. Radiográfia. 2003;23:625-644.
- Oiso T. A gyomorrák előfordulása és kapcsolata a táplálkozási szokásokkal és a táplálkozással Japánban 1900 és 1975 között. Cancer Res. 1975;35:3254-3258.
- Choi D, Lim HK, Lee SJ, et al. Gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma: Helical CT findings and pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1117-1122.
- Levy AD, Remotti H, Thompson W, et al. From the archives of the AFIP: Gastrointestinal stromal tumors: Radiológiai jellemzők patológiai korrelációval. Radiographics. 2003;23:283-304.
- Thomson WM, Kende AI, Levy AD. Gyomorlipomák képalkotó jellemzői 16 felnőtt és gyermekbetegnél. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:981-85.
- Gelfand DW, Ott DJ, Chen MY. A gastritis és duodenitis radiológiai értékelése. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(2):357-361.
- Levine MS. Peptikus fekélyek. In: Gore RM, Levine MS, szerk. A gasztrointesztinális radiológia tankönyve. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000:514-545.
- Choudhry U, Boyce HW, Coppola D. Protonpumpa-gátlóval összefüggő gyomorpolipok: A retrospective analysis of their frequency, and endoscopic, histologic, and ultrastructural characteristics. Am J Clin Pathol. 1998;110(5):615-621.
- Afessa B, Kubilis P. Upper gastrointestinalis vérzés cirrózisos betegeknél: Klinikai lefolyás és a mortalitás előrejelzése. Am J Gastroenterol. 2000;95:484-489.
- Milne LW, Hunter JJ, Anshus JS, Rosen P. Gastric volvulus: Két eset és az irodalom áttekintése. J Emerg Med. 1994; 12:299-306.
Vissza a tetejére