Mi a csökkent petefészek tartalék?
A csökkent petefészek tartalék (DOR) olyan állapot, amelyben a petefészek elveszíti normális reprodukciós potenciálját, ami veszélyezteti a termékenységet. Az állapot lehet betegség vagy sérülés következménye, de leggyakrabban a normális öregedés következtében alakul ki. A DOR a meddőséggel orvoshoz forduló betegek 10-30%-ánál fordul elő; kezelése kihívást jelent.
Mi okozza a DOR-t?
A nők életkorával természetes termékenységi potenciáljuk csökkenni kezd. Ez a jelenség általános, és már 30 éves korban megfigyelhető, és a következő évtizedben egyre kifejezettebbé válik. Jellemzően kevés nő őrzi meg normális termékenységét a 40-es évei közepére. Mivel az asszisztált reprodukció nem fordítja vissza a petesejtekben a termékenység csökkenéséért felelős változásokat, az IVF-nek alávetett betegek sikerességi aránya párhuzamos a természetes termékenységnek a népesség egészében megfigyelhető normális csökkenésével. Betegség vagy genetikai rendellenességek felgyorsíthatják ezt a csökkenést.
A lakosság egy százalékánál a petefészek elégtelensége (menopauza) már 40 éves kor előtt bekövetkezik. Ezt az állapotot korai petefészek-elégtelenségnek vagy korai menopauzának nevezik. A DOR-ban szenvedő betegeket vérvizsgálattal kell szűrni a Fragilis X-szindrómára, egy olyan örökletes állapotra, amely korai petefészek-elégtelenséghez vezet, és amely az öröklött szellemi fogyatékosság és az autizmus leggyakoribb okáért is felelős.
Melyek a DOR tünetei?
A legtöbb nőnél sajnos nem jelentkeznek a DOR jelei vagy tünetei. Ahogy az állapot idővel előrehalad, a nők észrevehetik a menstruációs ritmus rövidülését (pl. a 28 napos ciklus 24 naposra csökken). A menopauza közeledtével a nők észrevehetik az alacsony ösztrogénszint jeleit, például hőhullámokat, alvászavarokat, kihagyott menstruációt és hüvelyszárazságot.
Hogyan diagnosztizálják a DOR-t?
A petefészek funkcionális tartalékának értékelésére többféle módszer létezik, többek között a menstruációs ciklus második vagy harmadik napján végzett vérvizsgálat az FSH és az ösztradiol hormonok mérésére. A 12 mIU/mL feletti FSH-szintet enyhén emelkedettnek tekintik. A 15 mIU/mL feletti szintek elég rendellenesnek minősülnek ahhoz, hogy az asszisztált reprodukciós kísérleteket lemondják, mivel az ebben a tartományban lévő betegek nem reagálnak kielégítően a termékenységet fokozó gyógyszerekre. E két hormon normális alapszintű kifejeződésének ingadozásai a petefészek tartalék csökkenésére utalnak.
Az AMH (anti-Mullerian Hormon) egy másik vérvizsgálat, amely jól korrelál a termékenységi potenciállal. Ez a hormon általában a szervezetben lévő petesejtek számát tükrözi. Különösen hasznos, ha FSH/ösztradiol vérvizsgálattal és a látható antralis tüszők számának transzvaginális ultrahangos értékelésével kombinálják.
Hogyan kezelik a DOR-t?
Pillanatnyilag nem létezik olyan kezelés, amely lassíthatja vagy megelőzheti a petefészek öregedését. Ha a DOR-t azonosították, a kezelések célja a fogamzásig tartó idő felgyorsítása, vagy a petesejtek vagy embriók kriokonzerválása (lefagyasztása) a páciens későbbi felhasználása céljából. Az IVF-nek alávetett, DOR-ban szenvedő betegeket általában nagyobb dózisú petefészek-stimulációs kezelésben részesítik annak érdekében, hogy maximalizálják a kinyert petesejtek számát. Ha azonban a petefészek nem reagál a stimulációra, vagy később endokrinológiai szempontból nem működik, a nő reprodukciós potenciáljának helyreállítása érdekében donor petesejteket ajánlanak. A fiatal, jellemzően 20-as éveikben járó nők által adományozott petesejtek felhasználásával a DOR-ban szenvedő nők megfoganhatnak és sikeresen világra hozhatnak egy gyermeket, még jóval a menopauza után is.
A DOR-ban szenvedő nők prognózisa a diagnózis felállítását követően óvatos. A DOR már a legkorábbi stádiumban is csökkenti a terhesség sikerességét, és hozzájárul a vetélések számának növekedéséhez. Minél idősebb a beteg, annál veszélyeztetettebb a klinikai kép jellemzően.