Mitrofanoff eljárás felnőtteknél
A Mitrofanoff eljárás egy önzáró csatornát hoz létre a hasüreg felszínétől a hólyagig. A csatornát intermittáló katéterezéshez használják.
Mi ez?
A Mitrofanoff-eljárás a hólyagürítés segítésére szolgáló műtéti eljárás. Az eredetileg gyermekek számára kifejlesztett Mitrofanoff-eljárás mára a gerincvelő-sérüléssel és neurogén hólyaggal élő emberek számára is műtéti lehetőséggé vált. Azoknak az embereknek, akiknek nehézséget okoz az önkatéterezés a húgycsövön keresztül, vagy akiknek az önkatéterezés kellemetlen érzést okoz, a Mitrofanoff-eljárást bizonyos sikerrel alkalmazzák. Különösen sikeresnek bizonyult nőknél (akiknek nehézséget okoz az önkatéterezés a húgycsövön keresztül) és a hólyagjukkal kapcsolatos visszatérő és súlyos autonóm diszreflexiával küzdő embereknél.
A műtét során egy kis csatornát hoznak létre a vakbéllel vagy a vastagbél egy részével. A vakbél egy kis szerv, amely nem szükséges az életben maradáshoz – semmi fontosat nem csinál. A kis csatorna létrehozásához eltávolítható, ezért ezt az eljárást Mitrofanoff-féle appendicovesicostomiának is nevezik. Ha már nincs vakbele, akkor a vastagbél egy részét használják fel a hólyag és a hasüreg felszíne közötti csatorna létrehozásához.
A műtét után a hólyag ugyanúgy fogja tartani a vizeletet, mint eddig. Amikor eljön az önkatéterezés ideje, egy katétert vezetnek be a hasüregben lévő csatornán keresztül a hólyagba. A vizelet ezután egy WC-be vagy csészébe folyik le, majd eldobják. Miután a hólyag kiürült, a katétert eltávolítják, és a csatorna önzáróan lezárul, hogy megakadályozza a vizelet szivárgását a katéterezések között.
A Mitrofanoff-eljárás nagy műtétnek számít. Az eljárásból való felépülés általában hat hétig tart. Kezdetben a Mitrofanoff-csatorna nem használható a vizelet elvezetésére. Előbb meg kell gyógyulnia. Ez idő alatt egy suprapubicus katétert használnak a vizelet elvezetésére. A suprapubikus katétert eltávolítják, amint a rendszeres intermittáló katéterezés a Mitrofanoff-csatornán keresztül bizonyított. A szuprapubikus katéternyílás ezután zártan gyógyul.
A Mitrofanoff-eljárás különbözik a szuprapubikus katétertől.
Mitrofanoff-eljárás:
- Műtéti eljárás, amely a vakbél vagy a vastagbél egy részének felhasználásával egy önzáró csatornát vagy átjárót hoz létre a hasüreg felszínéről a húgyhólyagba.
- Intermittáló katéterezésre használják – a katétert szükség szerint helyezik be a vizelet elvezetésére, majd eltávolítják.
- A katéter a vizeletet a WC-be vagy egy pohárba vezeti le, és eltávolítják, amikor a hólyag kiürült
Suprapubikus katéter:
- sebészeti eljárás, amely a has felszínéről a hólyagba nyílás készít.
- Megmaradó katéterezéshez használják – a katétert a hólyagba helyezik, és állandóan ott marad. A katétert havonta egyszer vagy szükség szerint cserélik.
- A katétert lábzsákhoz vagy nagy gyűjtőzsákhoz csatlakoztatják.
Kiknél alkalmazható a Mitrofanoff-eljárás?
Ez az eljárás nem mindenkinek való. Előfordul, hogy a gerincvelő-sérülés és a neurogén hólyag hatása miatt nem végezhető el a Mitrofanoff-eljárás. Önnek például képesnek kell lennie arra, hogy rendszeres intermittáló katéterezést végezzen vagy másokat irányítson. Jó kézkontrollra lesz szüksége, ha maga végzi, vagy nagyon megbízható gondozókra, akik képesek lesznek négyóránként katéterezni. Ha ezzel nem rendelkezik, a Mitrofanoff-eljárás valószínűleg nem jó megoldás az Ön számára.
A hólyagjának is rendelkeznie kell bizonyos tulajdonságokkal ahhoz, hogy Ön jó jelölt legyen. A hólyagjának “alacsony nyomásúnak” (nem magas nyomásúnak) kell lennie, és képesnek kell lennie nagy mennyiségű vizeletet megtartani anélkül, hogy szivárogna vagy a vesékbe visszaáramlana. Ezeket az információkat az Ön szervezetéről egy urológus fogja megadni, aki urodinamikai vizsgálatot végez.
Végezetül, ezt az eljárást gyakran legalább egy évvel a kezdeti gerincsérülése után végzik el. Ennek az az oka, hogy a sérülését követő első két évben még sok gyógyulási folyamat zajlik, és meg akar győződni arról, hogy ez a megfelelő megoldás az Ön számára. Nagyon elkötelezettnek kell lennie e hólyagműtéti lehetőség és az egészségének az azt követő fenntartása iránt. Rendszeres és megbízható, négyóránkénti önkatéterezésre lesz szükség, valamint megfelelő fertőzésvédelemre.
Melyek a lehetséges szövődmények?
- Ez egy sebészeti eljárás, és minden műtét kockázatával és lehetséges szövődményével jár. A lehetséges komplikációkat egyénileg kell mérlegelni, mivel ez egy nagy műtét. Sebésze vagy orvosa beszélni fog Önnel minden olyan szövődményről, amelyről tudnia kell.
- A csatorna elzáródhat vagy túl kicsi lesz ahhoz, hogy katétert lehessen rajta átvezetni. Ez vészhelyzet, és további műtétet igényelhet.
- A csatorna kitágulhat, és nem záródik le magától minden egyes katéterezés után. Ez vizeletszivárgáshoz vezethet.
- A vakbél és a vastagbél általában nyálkát termel, hogy megkönnyítse a táplálék áthaladását a szervezeten. Amikor a vakbél vagy a vastagbél egy részét a Mitrofanoff-eljárás során a csatorna létrehozásához használják, akkor továbbra is vakbélként vagy vastagbélként viselkednek – továbbra is termelnek nyálkát. Néha a csatornában lévő túlzott nyálka megnehezíti az önkatéterezést. Ennek kezelése érdekében előfordulhat, hogy a csatornát naponta ki kell öntözni. Ez többletmunkát jelent a csatorna karbantartása érdekében. Ez a szervezetben elektrolit-egyensúlyhiányhoz is vezethet.
- Mint minden katéterezési program esetében, megnő a visszatérő húgyúti fertőzések, a hólyagkő-képződés és a hólyagrák kockázata.
Mitrofanoff és terhesség
A terhesség a Mitrofanoff-eljárás elvégzése után lehetséges. A terhesség alatt együtt kell működnie kezelőorvosával annak érdekében, hogy a csatorna nyitva maradjon az önkatéterezéshez, amíg a magzat fejlődik.
Mivel a csatorna létrehozásához a vakbelet vagy a vastagbél egy részét használják (a vizelet a bélszakaszokat érintette), előfordulhat, hogy a vizelet terhességi teszt eredménye nem lesz pontos. A terhességet vérvizsgálattal kell megerősítenie az orvosánál.
A Mitrofanoff-eljárás összetettsége és a hasi műtétek száma miatt megfontolandó a császármetszéses szülés. Azonban hüvelyi szülés is lehetséges. Szorosan együtt kell működnie orvosával, hogy olyan szülési tervet dolgozzanak ki, amely biztonságos és megfelelő az Ön számára.
Egyéb megfontolások
A Mitrofanoff-eljárás után évente vizsgálatokra lesz szüksége a hólyagja egészségének ellenőrzése céljából. Ezek a vizsgálatok a következők lehetnek:
- Évente cisztoszkópia
- Évente veseultrahang
- Évente röntgenfelvétel a vesékről, húgyvezetékekről, hólyagról (KUB)
- Vérvizsgálat az elektrolitok, a vese- és májfunkció értékelésére
Egy orvosi figyelmeztető karkötőt is viselnie kell. Vészhelyzet esetén ez a karkötő tájékoztatja egészségügyi szolgáltatóit arról, hogy hol található a Mitrofanoff-csatorna, és ha ez az egyetlen hely, ahol katéterezni lehet.
PDF verzió letöltése
Forrás: 1/2015