Share
When knee osteoarthritis worens to a point that it can’t longer be managed with nonsurgical measures, many people turn to joint replacement surgery. De lehetnek okok a műtét késleltetésére vagy elkerülésére. Ha ez a helyzet, nem feltétlenül van szerencséje. A genicularis idegblokkolás segíthet enyhíteni a fájdalmat annyira, hogy újra működőképes legyen.
“Ha a térdprotézis orvosi okokból nem jöhet szóba, vagy ha el szeretné halasztani a műtétet, hogy részt tudjon venni egy fontos eseményen, akkor ez egy lehetőség lehet” – mondja Dr. Robert Bolash, fájdalomkezelési specialista. Azoknak az embereknek, akiknek már volt térdműtétjük, de még mindig fájdalmaik vannak, szintén végezhető idegblokkolás.
Hogyan kezelik először a térdfájdalmat
Az osteoarthritis során a porc (az ízületekben a csontok végei feletti sima burkolat) lebomlik és elvékonyodik. Ez gyulladáshoz és az ízületben és körülötte lévő egyéb struktúrák károsodásához vezet. Az eredmény fájdalom, duzzanat és merevség.
A térd osteoarthritisét kezdetben olyan intézkedésekkel kezelik, mint a fizikoterápia, testmozgás, testsúlycsökkentés (túlsúly esetén), térdmerevítő és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A kortikoszteroid injekció (erős gyulladáscsökkentő) rövid időre szintén enyhülést hozhat. Az eredmények egyénenként eltérőek, és az ilyen injekciók száma korlátozott.
Ha a fájdalom és a működési zavarok még ezen intézkedések ellenére is fennállnak, és veszélyeztetik a mindennapi életet, megfontolandó az ízületpótló műtét. Ez úgy enyhíti a fájdalmat, hogy az ízületben lévő természetes struktúrákat fémből és műanyagból készült implantátummal helyettesíti.
Hol jöhetnek szóba az idegblokkok
Akinek nem lehet műtétje, vagy aki késleltetni szeretné azt, a fájdalomcsillapítás másik lehetősége a térdben lévő, fájdalmat továbbító idegek blokkolása.
A térd körüli idegek több ága, az úgynevezett ivaridegek, biztosítják az érzést. Az idegblokkolás legalább három ideget céloz meg – egyet a térd belső és felső részén, egyet a külső és felső részén, egyet pedig a belső és alsó részén.
A rendelőben végzett eljárás során az orvos érzéstelenítő gyógyszert, például lidokain vagy a hosszabb hatású bupivakain vagy ropivakain hatóanyagot fecskendez a térd oldalára e három pont mindegyikénél. Az injekciót ultrahang vagy röntgenkészülék segítségével végzik, hogy biztosítsák a pontos célzást.
A kortikoszteroid injekcióval ellentétben, amelyet az ízületbe fecskendeznek, az idegblokkoláshoz beadott érzéstelenítő az ízületen kívül marad. “Az idegeket akarjuk megcélozni, mielőtt azok a térdbe merülnének” – mondja Dr. Bolash.
Ha ki akarnám kapcsolni az áramot a házában, nem mennék körbe minden lámpához. Elvágnám, mielőtt bejutna a házba.”
“A személynek az injekció beadásától számított 15-30 percen belül enyhülést kell tapasztalnia” – mondja Dr. Bolash. “Megkérjük őket, hogy azonnal vegyenek részt tevékenységben, hogy valóban kipróbálhassuk, hasznos-e.”
Az idegblokkok általában rövid ideig tartanak, bár a hatások változhatnak. “Tarthat órákig, napokig, hetekig vagy hónapokig, és egyeseknél még tovább is” – mondja Dr. Bolash. Ezt lehetetlen megjósolni.
Akinek hosszabb ideig, hónapokig vagy évekig tartó enyhülést hoz, az eljárás megismételhető, ha a hatás elmúlik. Ha a fájdalom csak rövid időre, például órákra vagy napokra enyhül, Dr. Bolash egy hosszabb ideig tartó eljárást kínál a betegeknek, az úgynevezett rádiófrekvenciás ablációt, amely ugyanazokat az idegeket célozza meg, mint a genikuláris idegblokkolás.
Hogyan hatástalaníthatja az idegeket a rádiófrekvenciás abláció
A rádiófrekvenciás (RF) abláció nem csak érzésteleníti az idegeket. Hőt bocsát ki, amely megzavarja az idegek külsejét, ami megakadályozza, hogy fájdalomjelet küldjenek.
Az eljárás a genikuláris idegblokkoláshoz hasonlóan ambulánsan történik. Ennek során egy tűt vezetnek be, amelynek hegyét körülbelül 176 F-ra melegítik fel. Ultrahang vagy röntgen irányítással biztosítják, hogy a tű közvetlenül az idegre kerüljön. Szigetelt tűt használnak, hogy megakadályozzák, hogy más szövetek megégjenek vagy túlságosan felforrósodjanak.
A tű hegyének hője némi gyulladást okoz, ami segít kikapcsolni az ideget. Emellett átmeneti fájdalmat és duzzanatot okozhat ott, ahol a tűt behelyezték. Dr. Bolash azt javasolja, hogy két napra tegyen jégpakolást a területre.
Egyeseknek azonnal enyhül a fájdalma, de a legtöbb embernél ez öt-hét nappal később jelentkezik, miután a fájdalom és a duzzanat elmúlik.
Az RF-abláció gyakran hat hónaptól egy évig tartó fájdalomcsillapítást biztosít. A fájdalom visszatérhet, mert a kikapcsolt idegek végül begyógyulnak és visszanőnek, és az alapjául szolgáló ízületi gyulladás továbbra is fennáll. Ekkor az eljárást meg lehet ismételni.
Az RF-abláció nem mindenkin segít. Az idegblokkoláshoz szükséges érzéstelenítő gyógyszer beadása a tesztje annak, hogy az RF-abláció valószínűleg működik-e. Ha az érzéstelenítő legalább 50%-kal enyhíti a fájdalmat, akár csak rövid időre is, az RF-ablációval érdemes lehet megpróbálkozni.
Ha a gyógyszer egyáltalán nem ad pozitív választ, orvosa valószínűleg nem lép tovább az RF-ablációra.
A lehetséges kockázatok megismerése
Minden alkalommal, amikor tűt szúrnak a testbe, vannak kockázatok. Mind az idegblokkolás, mind az RF abláció esetében a lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés, a fertőzés és a közeli struktúrák károsodása. Ezek azonban ritkák.
Az orvosok kis tűk használatával csökkentik a vérzés kockázatát. A fertőzés ritkán fordul elő, mivel az eljárást steril környezetben végzik. Az egyéb struktúrák károsodását a röntgenképalkotás vagy ultrahang használatával minimalizálják.
A végcél: a funkció javítása
“A cél az, hogy az emberek aktívabbak és aktívabbak lehessenek” – mondja Dr. Bolash. “Ha valakinek kevesebb fájdalmat okozunk, az már jó munka, és ha valakinek több funkciót biztosítunk, az már nagyszerű munka.”
Dr. Bolash megjegyzi, hogy ezek az eljárások nem zárják el az ajtót más kezelési lehetőségek elől. Ha a genicularis idegblokkolás vagy az RF abláció nem működik, még mindig lehet ízületpótló műtétet végezni. Vannak, akik az idegblokkolás mellett döntenek, hogy fájdalomcsillapítást kapjanak, miközben különböző okokból késleltetik a műtétet.
Ez a cikk eredetileg a Cleveland Clinic Arthritis Advisorban jelent meg.
Share
- térdízületi artritisz térdfájdalom idegblokkolás rádiófrekvenciás abláció (RFA)