A pajzsmirigy a táplálékból származó jódot használja fel a pajzsmirigyhormon előállításához, és egyike azon kevés szerveknek, amelyek felveszik a jódot. A radioaktív jód (RAI) a jód radioaktív formája, amely a pajzsmirigysejtek letapogatására vagy ablációjára (azaz elpusztítására) használható. A radioaktív jódot az 1920-as évek óta biztonságosan használják az orvostudományban. A nyálmirigyek (azaz a nyálat termelő mirigyek) kis mennyiségű jódot vesznek fel. A pajzsmirigysejtek által fel nem vett RAI kiürül a szervezetből, elsősorban a vizelettel. A RAI alkalmazása biztonságos és hatékony módja a pajzsmirigybetegségek vizsgálatának és kezelésének. Kiterjedt vizsgálatok kimutatták, hogy a kis dózisú radioaktív jóddal kezelt betegeknél nem emelkedett a pajzsmirigyrák vagy bármely más ráktípus kialakulásának kockázata.
RAI-vizsgálat
A RAI-t szájon át adják be, és felvételeket készítenek annak meghatározására, hogy a pajzsmirigyben vagy a test más részein hol szívódik fel a RAI. Ez a vizsgálat nemcsak a pajzsmirigy méretéről és alakjáról, hanem annak működéséről is információt nyújt. Az I-131 mellett technécium-99m-pertechnetát vagy jód-123 (más hasonló radioaktív anyag) is használható. A pajzsmirigy károsodásának elkerülése érdekében minimális mennyiségű radioaktív anyagot használnak. Ezután a pajzsmirigyről különböző időközönként (órák és napok között) felvételeket készítenek az említett anyagok (tabletta vagy folyadék formájában) lenyelése után. A pajzsmirigy szkennelést általában a pajzsmirigy túlműködés vagy a pajzsmirigyrák kiújulásának vizsgálatára használják.
Pajzsmirigy túlműködés
A pajzsmirigy túlműködés olyan betegség, amelyben a pajzsmirigy egésze vagy egy része túlműködik és túl sok pajzsmirigyhormont termel. Lásd: Pajzsmirigy túlműködés “. A RAI-vizsgálat segíthet annak megállapításában, hogy az egész mirigy túlműködik-e (ez általában Graves-kórban fordul elő), vagy csak bizonyos csomók túlműködnek (pl. toxikus adenóma). Ha a RAI-t a pajzsmirigy a normálisnál nagyobb mértékben veszi fel, akkor a pajzsmirigy “forrónak” vagy túlműködőnek tekinthető. Ha a RAI nem szívódik fel jól, akkor a pajzsmirigyet “hidegnek” vagy alulműködőnek nevezik. A fenti képen látható felvételen a piros területek “forróak”, ami azt mutatja, hogy ez egy túlműködő pajzsmirigy.
Pajzsmirigyrák kiújulása
A pajzsmirigyrák miatt teljes tireoidektómián átesett betegeket RAI-vizsgálatra lehet küldeni esetleges ablációval. A vizsgálat célja annak megállapítása, hogy van-e megmaradt normális pajzsmirigyszövet (azaz maradvány) vagy áttétes betegség. Még egy szakértő sebész által végzett teljes pajzsmirigyeltávolítás esetén is általában marad egy kis pajzsmirigyszövet-maradvány. Ha a betegek megfelelnek bizonyos kritériumoknak, nagyobb dózist kaphatnak a megmaradt pajzsmirigyszövet elpusztítására (azaz ablatálására). A nyomon követés során, ha a tiroglobulin szintje emelkedik, RAI-vizsgálatot rendelhetnek el a betegség kiújulásának keresésére. Ha kiújuló vagy áttétes betegség van, nagyobb dózisú RAI-t lehet adni az ablációhoz.
Megjegyzendő, hogy a radioaktív jód (RAI) vizsgálatokat régebben rutinszerűen végezték a pajzsmirigycsomós betegeknél, mivel a “forró” (azaz hiperaktív) csomók ritkán (kevesebb mint 1%) rákosak voltak, míg a “hideg” (azaz alulaktív) csomók 10%-os rákkockázatot jelentettek. Az FNAB azonban sokkal pontosabb a rák kockázatának meghatározásában, és a RAI-vizsgálatokat többnyire csak pajzsmirigy túlműködés esetén alkalmazzák.
RAI-abláció
A pajzsmirigyszövet vizsgálatán kívül a RAI a pajzsmirigysejtek ablációjára (azaz elpusztítására) is alkalmazható. A RAI-abláció két fő oka a pajzsmirigy túlműködés és a pajzsmirigyrák kezelése.
Pajzsmirigy túlműködés
A RAI-abláció a pajzsmirigy túlműködést a hiperaktív pajzsmirigysejtek elpusztításával gyógyítja. A RAI-abláció célja a pajzsmirigy túlműködés esetén a pajzsmirigy elpusztítása és a beteg pajzsmirigy-alulműködésének elérése (azaz nincs működő pajzsmirigyszövet). Emiatt a betegeknek pajzsmirigyhormonpótló tablettákra lesz szükségük. A RAI egyszeri adagját általában tabletta formájában adják. Esetenként, 10%-ban, egy második adag radioaktív jódra van szükség. Csak az emberek néhány százalékánál nem sikerül ez a második adag, és műtétre van szükség a túlműködő pajzsmirigy eltávolításához. A RAI-ablációnak több hónapra van szüksége ahhoz, hogy teljes mértékben kifejtse hatását, bár a tünetek általában körülbelül négy hét után javulnak. Ebben a kezdeti időszakban további pajzsmirigyellenes gyógyszerekre és béta-blokkolókra lehet szükség a pajzsmirigy túlműködés szabályozásához.
Pajzsmirigyrák
A rák miatt végzett teljes pajzsmirigyeltávolítás után, ha a betegek megfelelnek bizonyos kritériumoknak, kaphatnak egy adag RAI-t a megmaradt pajzsmirigyszövet elpusztítására (azaz ablációjára). Ezt a kezelést általában 6-8 héttel a tireoidektómia után végzik. Ezenkívül a követés során, ha a tiroglobulin szintje emelkedik, RAI-vizsgálatot rendelhetnek el a betegség kiújulásának keresésére. Ha van kiújuló vagy áttétes betegség, nagyobb dózisú RAI adható ezek eltávolítására. A sejtek elpusztításához szükséges mennyiségtől függően előfordulhat, hogy kórházi kezelésre lesz szüksége, hogy megfigyeljék Önt, és csökkentsék a családtagok és barátok sugárterhelésének kockázatát. Általában csak egy adag RAI-ablációra van szükség. Nagyon fontos, hogy konzultáljon pajzsmirigy specialistával, aki segít meghatározni a RAI pajzsmirigyrák esetén szükséges, ideális dózisát és biztonságos adagolását.
A RAI ablációra való felkészülés
A RAI terápia előtt az a cél, hogy a szervezetet felkészítsék a jód minél nagyobb mértékű felvételére. Ez a felkészülés kétféleképpen történhet:
Pajzsmirigyhormonmegvonás:
A páciens a kezelés előtt négy-hat héttel abbahagyja a pajzsmirigyhormonpótló tabletták szedését. Mivel nincs pajzsmirigyhormon a szervezetben, az agy magas TSH-szintet termel, amely “utasítja” a megmaradt pajzsmirigyszöveteket, hogy vegyenek fel jódot a pajzsmirigyhormon előállításához. Mivel a beteg nem szed pajzsmirigyhormonpótlást, pajzsmirigy-alulműködés alakul ki, és gyakran nagyon fáradtnak és kimerültnek érzi magát az elvonási időszak végére. Gyakran kapnak Cytomel-t, amely a pajzsmirigyhormon rövid hatású formája a RAI-terápia előtti 2 hétig, hogy minimalizálják a pajzsmirigy-alulműködés időtartamát. A TSH-szintnek legalább 30-nak kell lennie, mielőtt a RAI-t beadják.
Thyrogen-stimuláció:
A thyrogen a pajzsmirigy-stimuláló hormon mesterséges formája, amelyet injekció formájában adnak a RAI-terápia előtti 2 napon. Ehhez a terápiához nem szükséges, hogy a beteg pajzsmirigy alulműködésbe kerüljön.
Mindkét technika egyformán hatékonynak tűnik. Fontos megbeszélni a pajzsmirigy specialistával, hogy az adott beteg számára melyik előkészítési forma a legjobb. Ezenkívül a betegeknek a RAI-terápia előtt 2 hétig jódszegény diétát kell tartaniuk. Az alacsony jódtartalmú diétával kapcsolatos információk a következő weboldalon találhatók: http://thyca.org/rai.htm#diet
Sugárzásbiztonság:
A RAI a verejtékkel, nyállal és vizelettel távozik a szervezetből. Ezért azoknak a betegeknek, akik nem kerülnek kórházi kezelésre, fel kell készülniük a következő óvintézkedésekre, amelyeket a terápia utáni első 5 napban be kell tartaniuk:
- Kerülje a szoros érintkezést (< 3 láb) kisgyermekekkel, idősekkel és terhes nőkkel
- Kerülje a közös WC vagy fürdőszoba használatát. Lehajtott fedéllel húzzuk le.
- Kerüljük az étel megosztását.
- Kerüljük az ágy megosztását.
- Kerüljük a csókolózást és a szexuális együttlétet.
- A ruhákat, törölközőket és ágyneműt külön mossuk.
- Mosson gyakran kezet és a test többi részét.
A kezelőorvosa mind az abláció előtt, mind a kezelés alatt konzultációt szervezhet a Columbia Thyroid Center sugárbiztonsági szakembereivel. Ők megbeszélik az Ön speciális igényeit a kezelés során.
A RAI-abláció mellékhatásai
A RAI-terápia rövid távú mellékhatásai közé tartozhat a kezelés után nem sokkal jelentkező hányinger és hányás, amely általában egy-két napig tart. Ezenkívül a RAI egy részét felvehetik az állkapocs körüli és a nyelv alatti nyálmirigyek, ami fájdalmas duzzanatot és megnagyobbodást okozhat ezekben a mirigyekben. Ezt bőséges folyadékfogyasztással, citromcseppek szopogatásával (a nyálfolyás serkentése érdekében), és esetenként fájdalomcsillapítókkal, például aszpirinnel vagy paracetamollal kezelik.
Fontos megjegyezni, hogy terhes vagy szoptató nő semmilyen okból nem kaphat RAI-t, mert az tönkreteheti a fejlődő magzat pajzsmirigyét. A betegeknek a RAI után 6-12 hónapot kell várniuk, mielőtt megpróbálnának teherbe esni. Bár a RAI kockázatot jelenthet a baba pajzsmirigyére nézve, maga a radioaktív jód nem okoz meddőséget vagy egyéb születési rendellenességet.
Következő lépések
Ha pajzsmirigyproblémával küzd, a Columbia Pajzsmirigy Központban dolgozó csapatunk segít Önnek. Hívja a (212) 305-0444 telefonszámot, vagy kérjen időpontot online.
Kapcsolódó állapotok
- Pajzsmirigy túlműködés
- Pajzsmirigyrák