Miről van szó?
A koraszülés, vagyis a terhesség 37. hete előtt történő születés az újszülöttek halálának egyik fő oka, és hosszú távú fogyatékosságot jelenthet a túlélő csecsemők számára is. Az egészségügyi szolgáltatók számos módon próbálják megakadályozni, hogy a nők túl korán szüljenek. A terhes nőket arra ösztönözhetik, hogy szedjenek vitaminokat, csökkentsék a dohányzást, szedjenek gyógyszereket fertőzések ellen, vagy vegyenek részt rendszeres egészségügyi látogatásokon. Áttekintésünk a koraszülés megelőzésének különböző módjait (vagy beavatkozásait) tekinti át. A Cochrane Libraryben 2017. november 2-án kerestünk releváns tanulmányokat.
Miért fontos ez?
A koraszülés pusztító és költséges a nők, a családok és az egészségügyi rendszerek számára. Célunk az volt, hogy összefoglaljuk a terhes nők, az egészségügyi dolgozók és a kutatók számára releváns információkat.
Milyen bizonyítékokat találtunk?
83 olyan szisztematikus áttekintést vontunk be, amelyek bizonyítékot tartalmaznak arra vonatkozóan, hogy a beavatkozás képes volt-e csökkenteni a terhes nők koraszülés vagy csecsemőhalálozás esélyét. Ezek közül hetven áttekintés tartalmazott információt a koraszülésről. Az általunk talált bizonyítékokat a következő kategóriákba soroltuk: egyértelmű előny vagy kár; nincs hatás; lehetséges előny vagy kár; vagy ismeretlen hatás.
Eredmény: koraszülés
Egyértelmű előny
Biztosak voltunk abban, hogy a következő beavatkozások képesek segíteni a terhes nők meghatározott csoportjainak a korai szülés elkerülését: a bábák által vezetett folyamatos ellátási modellek az összes nőre vonatkozó egyéb ellátási modellekkel szemben; az alsó nemi szervi fertőzések szűrése; és cinkpótlás szisztémás betegség nélküli terhes nők számára. A méhnyakvarrás (cerclage) csak a koraszülés magas kockázatának kitett és egyszülős terhességben lévő nők esetében volt előnyös.
Clear harm
Nem találtunk olyan kezelést, amely növelte volna a nők esélyét a koraszülésre.
lehetséges előny
A következő beavatkozások segíthettek a terhes nők egyes csoportjainak a koraszülés elkerülésében, de kevésbé bíztunk ezekben az eredményekben: csoportos terhesgondozás minden terhes nő számára; antibiotikumok a tünetmentes bakteriuriás terhes nők számára; farmakológiai beavatkozások a dohányzásról való leszokás érdekében; és kizárólag D-vitamin-kiegészítők az egészségügyi problémákkal nem rendelkező nők számára.
lehetséges ártalmak
Két olyan beavatkozást találtunk, amelyek néhány terhes nő helyzetét ronthatták: intramuszkuláris progeszteron a koraszülés magas kockázatának kitett nőknél többszörös terhesség esetén; és D-vitamin-kiegészítők, kalcium és egyéb ásványi anyagok szedése egészségügyi problémákkal nem rendelkező terhes nőknél.
Eredmény: perinatális halálozás
Tiszta haszon
Bizonyos bizonyítékokat találtunk a bábák által vezetett folyamatos gondozási modellekről minden terhes nő esetében; valamint a magzati és köldökdopplerről a magas kockázatú terhes nők esetében; úgy tűnt, hogy ezek a beavatkozások csökkentik a nők esélyét arra, hogy a baba meghaljon.
Tiszta kár
Nem találtunk olyan beavatkozást, amely növelte volna a nőknél a baba halálozásának kockázatát.
lehetséges előny
A méhnyakvarrás (cerclage) lehetséges előnyét találtuk az egyágyas terhességben és a koraszülés magas kockázatával küzdő nők esetében.
lehetséges ártalom
Egy áttekintés a kevesebb szülés előtti látogatással kapcsolatos lehetséges ártalomról számolt be, még a terhességi problémák alacsony kockázatával küzdő terhes nők esetében is. Az ebben a felülvizsgálatban szereplő terhes nők már korlátozott terhesgondozásban részesültek.
Eredmények: koraszülés és perinatális halálozás
Nem ismert haszon vagy ártalom
A koraszülés bármely okból – beleértve a többes terhességet is – magas kockázatú terhes nők esetében a méh otthoni ellenőrzése ismeretlen haszonnal vagy ártalommal járt. Magas kockázatú, többszörös terhességben szenvedő terhes nők esetében: az ágynyugalom, a profilaktikus szájon át szedhető betamimetikumok, a hüvelyi progeszteron és a méhnyakszűkítés mind ismeretlen haszonnal vagy ártalommal járt.
Mit jelent ez?
A Cochrane Libraryben értékes információk találhatók, amelyek a koraszülés megelőzésében érdekelt nők, orvosok, szülésznők és kutatók számára fontosak. Összefoglaltuk a szisztematikus áttekintések eredményeit, hogy leírjuk, mennyire működnek a különböző stratégiák a koraszülés és a csecsemőhalál megelőzésére. Információinkat áttekinthető ábrákba rendeztük, grafikus ikonokkal, hogy bemutassuk, mennyire vagyunk biztosak az eredményekben, és hogy az olvasókat a terhes nők bizonyos csoportjai számára ígéretes kezelések felé irányítsuk.
Áttekintésünk nem talált naprakész információt a Cochrane Libraryben a méhnyakpesszárium, a hüvelyi progeszteron vagy az ultrahanggal végzett méhnyakvizsgálat fontos kezelési módjairól. Nem találtunk a többszörös terhesség miatt a koraszülés magas kockázatának kitett nőkre vonatkozó, magas minőségű bizonyítékot. Továbbra is fontos, hogy a terhes nők és egészségügyi szolgáltatóik gondosan mérlegeljék, hogy a koraszülés megelőzésére irányuló konkrét stratégiák előnyösek-e az egyes nők vagy a nők meghatározott populációi számára.