Cerebrospinális folyadék

Bevezetés

A cerebrospinális folyadék (CSF) egy tiszta, plazmaszerű folyadék (a plazma ultrafiltrátja), amely a központi idegrendszert (CNS) fürdeti. A központi gerinccsatornát, a kamrarendszert és a subarachnoidalis teret foglalja el.

Az 1. képen a liquorkeringés 3D-s képe látható, ahogyan az a koponya belsejében kinézne.

• A liquor létfontosságú funkciókat lát el, többek között: Támasz; Sokkelnyelő; Homeosztázis; Táplálkozás; Immunfunkció.
• A felnőttkori liquor térfogata becslések szerint 150 ml, amelyből 125 ml a subarachnoidalis terekben és 25 ml a kamrákban oszlik meg.
• Az agyi gerincvelői folyadékot (CSF) létrehozó ependimális sejtek az agykamrákat és a gerincvelő központi csatornáját szegélyezik
• A CSF-et túlnyomórészt a plexus chorioidea választja ki, más forrásoknak kevésbé meghatározott szerepe van, egy felnőtt 400-600 ml-t termel naponta.
• A liquor folyamatos szekréciója 24 óránként négyszer-ötször járul hozzá a liquor teljes megújulásához egy átlagos fiatal felnőttnél.
• A liquorforgalom csökkenése hozzájárulhat az öregedés és a neurodegeneratív betegségek során megfigyelhető metabolitok felhalmozódásához. A liquor összetétele szorosan szabályozott, és minden eltérés felhasználható diagnosztikai célokra
• A liquornak a duralis vénás sinusokba történő reszorpciójáért az arachnoidea mater kitüremkedései (arachnoid granulációk) felelősek.
• A szintézis és a reszorpció egyensúlyhiánya vagy a keringés elzáródása liquor-felhalmozódást és emelkedett intrakraniális nyomást, úgynevezett hydrocephalust eredményez.
• A liquort klinikailag lumbálpunkcióval kell vizsgálni. A lumbálpunkcióval az orvosok a liquorban rendellenességeket kereshetnek, ami hasznos lehet a differenciáldiagnózis felállításakor

Szerkezet és működés

1. Tartás – A liquor tartja az agy 1500 g-ra becsült súlyát, és semleges felhajtóerőben kb. 25 g nettó súlyig felfüggeszti azt. Így az agy teljes sűrűsége kipárnázódik, megvédve azt a csontos koponyába való benyomódástól.
2. Lengéscsillapító – Megvédi az agyat a fejsérülés során bekövetkező károsodástól. Ellenkező esetben még a kisebb fejütés is súlyos agysérülést eredményez.
3. Homeosztázis – A liquor biokémiai összetevői és térfogata létfontosságú agyi homeosztatikus szerepet játszanak:

• Fenntartja a stabil intrinsic CNS-hőmérsékletet
• A biokémiai összetevők és az elektrolitok fenntartják a normális liquornyomásért felelős ozmotikus nyomást, ami elengedhetetlen a normális agyi perfúzió fenntartásához
• A biokémiai salakanyagok a liquorba diffundálnak és eltávolításra kerülnek, ahogy a liquor az arachnoidális granulátumokon keresztül a vénás keringésbe reszorpcióra kerül, a liquor kis százaléka a nyirokkeringésbe is lefolyik.

4. Táplálkozás – A liquor glükózt, fehérjéket, lipideket és elektrolitokat tartalmaz, biztosítva a központi idegrendszer alapvető táplálékát.

5. Immunfunkció – A liquor immunglobulinokat és mononukleáris sejteket tartalmaz.

Az alábbi 5 perces videó remek összefoglaló a liquorról

Ventrikulusok és a liquor

• A liquort elsősorban a chorioidea plexus nevű struktúra termeli az oldalsó, harmadik és negyedik kamrában.
• A liquor az oldalkamrából a harmadik kamrába áramlik a foramen interventricularison (más néven Monro foramen) keresztül.
• A harmadik kamra és a negyedik kamra az agyi aqueductus (más néven Sylvius-féle aqueductus) révén kapcsolódik egymáshoz.
• A liquor ezután a Luschka-féle foraminákon (ezekből kettő van) és a Magendie-féle foramenon (ezekből csak egy van) keresztül áramlik a subarachnoidalis térbe.
• A liquor felszívódása a véráramba a sinus sagittalis superiorban történik az arachnoidalis villi-nek nevezett struktúrákon keresztül.
  

Ha a liquornyomás nagyobb, mint a vénás nyomás, a liquor a véráramba áramlik. Az arachnoidalis villi azonban “egyirányú szelepként” működik…ha a liquornyomás kisebb, mint a vénás nyomás, az arachnoidalis villi NEM engedi át a vért a kamrarendszerbe

A 2. kép a liquorkeringés, a liquor kiáramlási rendszerek és a különböző liquorkompartmentek anatómiájának vázlatát mutatja.

Vérellátás és nyirokerek

A plexus chorioidea a kamrarendszerben elhelyezkedő keresztezett vérkapillárisok csoportja. A plexus chorioidea főként a liquort szintetizálja.

Az araknoidális granulációk felelősek a liquor reszorpciójáért; a liquort a duralis vénás sinusokba vezetik.

A liquor a nyirokkeringésbe folyik, a szaglójárattal szomszédos nyirokcsatornákon keresztül, ahogy áthalad a cribriform lemezen.

Klinikai jelentőség

A hidrocephalus a liquor kóros felhalmozódásának kóros állapota, amelyet a fokozott liquortermelés, az áramlás elzáródása vagy a csökkent felszívódás okoz. A kamrák kitágulnak, hogy befogadják a megnövekedett liquortérfogatot, ami az agy szöveteit a csontos koponyához nyomva potenciálisan károsíthatja az agyat. A hydrocephalus lehet veleszületett vagy szerzett.

A liquorszivárgás olyan állapot, amikor a liquor a környező dura lyukán keresztül képes távozni a subarachnoidalis térből. A szivárgás során elvesztett liquor mennyisége nagyon változó, a jelentéktelentől a nagyon jelentős mennyiségig terjedhet.

Syringomyelia a liquorkeringés elzáródása miatt.

Az agyhártyagyulladás olyan állapot, amelyben az agy burkolata begyullad. Az agyhártyagyulladásnak két osztályozása van: aszeptikus és bakteriális. Az aszeptikus agyhártyagyulladást okozhatják olyan kórokozók, mint gombák, gyógyszerek és rákos áttétek, de az aszeptikus agyhártyagyulladásos esetek többségét vírusok okozzák. A láz, a tarkómerevség és a fotofóbia a klasszikus tünetek. A diagnózis felállítása a lumbálpunkcióval nyert liquor elemzésével történik.

A subarachnoidalis vérzés (SAH) a vér szivárgása a subarachnoidalis térbe, ahol keveredik a liquorral. A SAH-t leggyakrabban trauma okozza, a nem traumás SAH-k 80%-át aneurizmarepedés okozza. A SAH egyéb nem traumás okai közé tartoznak az arteriovenosus malformációk és a vasculitis.

Lumbálpunkció és liquoranalízis – A lumbálpunkció egy steril eljárás, amelyet diagnosztikai célú liquorminták nyerésére végeznek. Ennek során egy tűt vezetnek a subarachnoidalis térbe az L2 és L5 csigolyák közötti szinteken. A lumbálpunkciót azonban leggyakrabban az L4 és az L5 között végzik. A mintán ezután biokémiai, mikrobiológiai és citológiai vizsgálatokat végeznek.

Következtetés

A gerincvelői folyadék (liquor) alapvető szerepet játszik a központi idegrendszer homeosztázisának fenntartásában.

A liquor funkciói közé tartoznak: (1) az agy, a gerincvelő és az idegek felhajtóereje; (2) térfogatszabályozás a koponyaüregben; (3) tápanyagszállítás; (4) fehérje- vagy peptidszállítás; (5) agyi térfogatszabályozás az ozmoreguláció révén; (6) pufferhatás külső erőkkel szemben; (7) jelátvitel; (8) gyógyszerszállítás; (9) immunrendszeri szabályozás; (10) metabolitok és felesleges anyagok eltávolítása; és végül az idegi tevékenység által termelt hő hűtése.

Ezeknek a funkcióknak a betöltéséhez a liquornak folyadékszerű mozgásra van szüksége a kamrákban és a subarachnoidalis térben.

A liquor áramlásának rendellenességei vagy fertőzés és/vagy irritáló anyagok bejutása súlyosan befolyásolhatja az egyén működését.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Adigun OO, Al-Dhahir MA. Anatómia, fej és nyak, agy-gerincvelői folyadék. elérhető: https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/19195 (utolsó elérés: 2020.2.14.)
2. 2.0 2.1 2.2 Telano LN, Baker S. Physiology, Cerebral Spinal Fluid (CSF). InStatPearls 2018 okt. 27. StatPearls Publishing. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519007/ (utolsó elérés: 2020.2.14.)
3. Huff T, Tadi P, Varacallo M. Neuroanatomy, Cerebrospinal Fluid. Elérhető:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470578/ (utolsó elérés: 2020.2.14.)
4. Dr. Cal Shipley MD Cerebrospinal fluid – function, production and circulation Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=asQo6cmOjd0&app=desktop (utolsó elérés: 2020.2.15.).2020)
5. Washington kari Ventrikuláris rendszer és liquor Elérhető:https://faculty.washington.edu/chudler/vent.html (utolsó elérés: 2020.2.14.)
6. Matsumae M, Sato O, Hirayama A, Hayashi N, Takizawa K, Atsumi H, Sorimachi T. A cerebrospinális folyadék fiziológiájának kutatása új távlatokhoz érkezik: a cerebrospinális folyadék és az interstitialis folyadék közötti bensőséges csere hozzájárulhat a központi idegrendszer homeosztázisának fenntartásához. Neurologia medico-chirurgica. 2016;56(7):416-41. Elérhető:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4945600/ (utolsó elérés: 2020.2.14.)

.