US Pharm. 2019;44(10):9-12.
A modern egészségügy fejlődésének köszönhetően ma az emberek tovább élnek és egészségesebbek, és ma már noninvazív módon, műtét nélkül is javíthatnak megjelenésükön. Ez részben annak köszönhető, hogy az orvostudomány fejlődése egy sor új terméket, például a bőrfeltöltő anyagokat ösztönözte. A bőrfeltöltő anyagok iránti kereslet és a bőrfeltöltő anyagok választéka drámaian megnőtt az elmúlt néhány évtizedben. Ennek eredményeképpen a lágyszöveti töltőanyagok egyre nagyobb jelentőséggel bírnak az arcfiatalítás nem sebészeti kezelési lehetőségeként.1
A bőrfeltöltő anyagokat kozmetikai célokra használják, és arra szolgálnak, hogy térfogatot és teltséget adjanak az egyén bőrének. Megfelelő használat esetén ezek a termékek csökkentik az öregedés leggyakoribb jeleit, például az arc ráncait és a bőrredőket. A legtöbb nő azért használja ezeket a termékeket, hogy fiatalabbnak tűnjön.2
A bőrfeltöltő anyagok számos formában léteznek. Az előnyök és a kockázatok termékenként eltérőek, és a kockázatok csökkenthetők a professzionális injekciók és a steril eszközök használatával. Az injekció beadása után a bőrt fényvédő alapokkal kell védeni a gyulladás utáni pigmentelváltozások kockázatának csökkentése érdekében. A költség szintén fontos tényező: Az olcsóbb termékek általában több kockázattal járnak, mint a legdrágább alternatívák.1,2 Ebben a cikkben röviden áttekintjük az FDA által jóváhagyott termékeket, azok alkalmazását, valamint a kapcsolódó kockázatokat és előnyöket.
A bőr a test legnagyobb szerve, teljes területe körülbelül 20 négyzetméter. Három rétegből áll: A legfelső réteget epidermisznek nevezzük, ezt követi a dermisz, majd a hypodermisz (bőr alatti szövet). A felhám szabályozza a sejtek és a szövetek vízveszteségét. E védőgát nélkül a szervezet gyorsan kiszáradna.
Az epidermisz alatt található a második réteg, a dermisz. A dermisz, bár tartalmaz ereket, idegeket és szőrtüszőket, elsősorban egy kollagén nevű fehérjéből áll. A kollagén rostok hálózatát alkotja, amely mátrixot biztosít a sejtek és az erek növekedéséhez. Mivel ez a dermisz elsődleges összetevője, a kollagén a bőr tartószerkezeteként működik.
A hipodermisz egy zsír- és kötőszöveti réteg, amely nagyobb vérereket és idegeket, valamint verejtékmirigyeket, zsír- és kollagénsejteket tartalmaz. A hipodermisz megőrzi a test hőjét és védi a létfontosságú szerveket.
FDA által jóváhagyott arcfeltöltő anyagok
A kozmetikai sebészek számos FDA által jóváhagyott töltőanyagot alkalmaznak. Ezeket a töltőanyagokat az FDA az orvostechnikai eszközök kategóriájába sorolja, és biztonságosak, ha egy szakvizsgával rendelkező kozmetikai sebész alkalmazza őket.
Szarvasmarha-kollagén
A szarvasmarha-kollagén volt az első anyag, amelyet az FDA jóváhagyott az arc hegeibe, barázdáiba és ráncaiba történő befecskendezésre. A szarvasmarha-kollagént (95% I. típusú és 5% III. típusú kollagén) 1981-ben engedélyezték; a pufferolt kollagént nem sokkal később az FDA engedélyezte és forgalomba hozta.3,4
A szarvasmarha-kollagén termékek beadása előtt bőrvizsgálat szükséges. Ennek oka, hogy a jelentések szerint a szarvasmarha-kollagén beadása után influenzaszerű tünetek, paresztéziák és súlyos anafilaxiás sokk lépett fel, ami korlátozza a szarvasmarha-kollagén bőrfeltöltő anyagként való használatának népszerűségét. Ennek eredményeképpen emberi eredetű, biotechnológiával előállított kollagénimplantátumokat fejlesztettek ki, hogy csökkentsék a túlérzékenységi reakció esélyét.4 Ezeknél a termékeknél nem szükséges bőrpróbát végezni a túlérzékenységi reakciókra.
Hyaluronsav
A hialuronsav (HA) egy természetes anyag a bőrben, amelyet a bőr hidratáltságának fenntartására használnak. A HA töltőanyagok lágy gélek, és hatásuk 6-12 hónapig vagy tovább tart, mielőtt a szervezet fokozatosan felszívja őket. A legtöbb HA-fillert lidokainnal infundálják a kezelés alatti és utáni fájdalom minimalizálása érdekében.5
A HA nátriumsója (nátrium-hialuronát) egy biológiai poliszacharid, amely széles körben elterjedt a kötőszövetek extracelluláris mátrixában. Vízben viszkoelasztikus oldatot képez, és intradermális injekciója csökkentheti az arc ráncainak mélységét.6
A termék formulái az ajánlott injekciós mélység tekintetében különböznek. Egy tipikus kezelési séma esetén 1,6-1,7 ml/kezelési hely szükséges. A 21 évesnél idősebb felnőttek kéznagyobbításánál kezelési ülésenként kis bolusokat, legfeljebb 3 ml-t injektálnak a kéz bőr alatti hátsó részébe. Az ajkak megnagyobbításához körülbelül 2,2 ml-t kell beadni az ajkakba és a szemkörnyéki területre. Ez a kívánt térfogathatás akár 100%-át is korrigálja. Az ismételt kezelés általában 1,5 ml.7
Kalcium-hidroxilapatit
A kalcium-hidroxilapatit (CaHA) egy természetes anyag, amely elsősorban a csontjainkban található. A kalcium részecskék mikrogömbök és vizes karboxi-metil-cellulóz gél hordozóban vannak felfüggesztve. Ez az injekció beadása után hamarosan bekövetkezik, és a felhalmozódott részecskék, nem pedig granulomatosus reakció eredménye.8 Állaga vastagabb, mint a HA-é, és hosszabb ideig, akár 12 hónapig is eltartható. Ez a termék hosszan tartó, de nem tartós töltőanyagnak tekinthető, és nagymértékben biokompatibilis az emberi szövetekkel. A CaHA különböző lágyszöveti alkalmazásokban történő alkalmazása során nem számoltak be csontképződésről. A CaHA állítólag serkenti a természetes kollagéntermelést, és mélyebb vonalak és ráncok esetén alkalmazzák.9
A klinikai vizsgálatok, amelyekben a betegeket az injekció beadása után akár 3 évig is követték, nem számoltak be hosszú távú vagy késleltetett mellékhatásokról.
Poli-L-tejsav
A poli-L-tejsav (PLLA) egy biokompatibilis, biológiailag lebomló szintetikus polimer. Az orvostudományban már évek óta használják öltésekben. Minden termékét a kollagénstimulánsok közé sorolják. Maga a gél a kezelés után néhány nappal eloszlik, és a mélyebb arcráncok kezelésére használják, az eredmények akár 2 évig is tartanak. Ezek a polimerek hosszú távú vagy tartós korrekciót biztosítanak az arc hiányosságainak. Mindegyiket a bőrbe fecskendezik, és mechanikusan “kitömik” a bőrt. A PLLA-t széles körben használják töltőanyagként az arc volumenének helyreállításában.10
Polimetil-metakrilát
A polimetil-metakrilát (PMMA) félig tartós töltőanyagnak számít, és leggyakrabban a közepes és mély ráncok, redők és barázdák, különösen a nasolabialis redők (mosolyráncok) kezelésére használják. Ez egy szintetikus, biokompatibilis, merev, átlátszó és hőre lágyuló anyag. Kontaktlencsékben használják. Bőrfeltöltő anyagként a PMMA mikrogömb vagy apró golyócskák formáját ölti, és korlátlan ideig a bőr alatt marad, hogy folyamatos támaszt nyújtson az arcnak.11
A PMMA töltőanyagok kollagént is tartalmaznak, amely struktúrát és feszességet biztosít. Tekintettel a szarvasmarha-kollagén összetevőre, a PMMA termékek beadása előtt legalább 2-4 héttel bőrpróbát kell végezni. Mint fentebb említettük, ezt a tesztet a szarvasmarha-kollagén összetevővel szembeni allergia kimutatására végzik. Ezt a terméket nemrégiben hagyta jóvá az FDA az arcon lévő pattanásos hegek megjelenésének javítására. Ezzel ez az egyetlen FDA által jóváhagyott injekciós töltőanyag aknés hegekre. A PMMA hatása akár 5 évig is eltarthat.12
A szemkörnyéki régióba adott PMMA-injekciók óriássejtes gyulladással, bőrsárgulással és szemhéj-hibás helyzettel járhatnak. A kortikoszteroid injekció korlátozott hatékonyságú lehet, és előnyös lehet.12
Az arcfeltöltő anyagok mellékhatásai
Az American Academy of Dermatology szerint az injekciós helyek körül bőrpír, duzzanat, fájdalom, véraláfutás, viszketés és kiütés jelentkezhet, de ezek általában 7-14 napon belül elmúlnak. Ezenkívül olyan ritka mellékhatások is előfordulnak, mint a fertőzés, a töltőanyag szivárgása az injekció beadásának helyén keresztül, csomók az injekció beadásának helye körül, granulóma, a töltőanyag elmozdulása a bőr alatt és az erek sérülése. Ezen mellékhatások mindegyike vagy egy része minimalizálható, ha az eljárást tapasztalt kozmetikus végzi.13,14
Az arc zsírbeültetés
A saját zsírbeültetés (autológ) az egyetlen olyan injekciós töltőanyag-kezelés, amely műtétet igényel, de az eredmény hosszú évekig tarthat. A személy zsírját egy másik területről szedik le zsírleszívással. Ezt a zsírt ezután megtisztítják és befecskendezik az arcba az arc, az alsó szemhéj, a halánték és más területek alátámasztására. Ez a kezelés speciális készségeket igényel, és tapasztalt, szakvizsgával rendelkező kozmetikai sebésznek kell elvégeznie. Ez az eljárás más kezelési protokollt követ, és általában ambuláns eljárásként, általános vagy helyi érzéstelenítéssel és nyugtatással történik. A felépülés akár 2 hetet is igénybe vehet.15
Az arckezelés
A bőrfeltöltő anyagokkal végzett arckezelés néhány órát vesz igénybe a rendelőben. A páciens aggodalmairól és céljairól szóló konzultációval kezdődik. A sebész felméri az aggodalomra okot adó területet és áttekinti a páciens kórtörténetét. Bár az eljárással kapcsolatos kockázatok minimálisak, bizonyos allergiák, bőridegrendszeri állapotok vagy gyógyszerek befolyásolhatják az eredményeket. Például, ha a páciens nem szteroid gyulladáscsökkentőket vagy vérhígítót szed, véraláfutás lehetséges.
Normális esetben a beavatkozás előtt a területet megtisztítják és elzsibbasztják. Ezután pontos mennyiségű töltőanyagot fecskendeznek a bőr alá. A kezelt területtől és a terméktől függően a páciensek azonnal látják az eredményeket. Bármilyen véraláfutás és duzzanat néhány nap alatt elmúlik. Az emberek általában a kezelés után azonnal megkezdhetik szokásos tevékenységeiket.
1. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Bevezetés a töltőanyagokba. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
2. Homicz MR, Watson D. Review of injectable materials for soft tissue augmentation. Facial Plast Surg. 2004;20(1):21-29.
3. Cockerham K, Hsu VJ. Kollagén alapú bőrfeltöltő anyagok: múlt, jelen, jövő. Facial Plast Surg. 2009;25(2):106-113.
4. Douglas RS, Donsoff I, Cook T, et al. Collagen fillers in facial aesthetic surgery. Facial Plast Surg. 2004;20:117-123.
5. Weinkle S. Injekciós technikák a perioralis régió hialuronsavval történő revolumizációjához. J Drugs Dermatol. 2010;9(4):367-371.
6. Mansouri Y, Goldenberg G. Update on hyaluronic acid fillers for facial rejuvenation. Cutis. 2015;96:85-88.
7. Raspaldo H, De Boulle K, Levy PM. A hialuronsav plusz lidokain arcfeltöltő hatásainak hosszú élettartama. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):11-15.
8. Pavicic T. Kalcium-hidroxilapatit töltőanyag: a biztonságosság és tolerálhatóság áttekintése. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):996-1002.
9. Ahn MS. Kalcium-hidroxilapatit: Radiesse. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007;15:85-90.
10. Ralston JP, Blume JE, Zeitouni NC. A posztoperatív lágyrészveszteség kezelése injektálható poli-L-tejsavval (PLLA). J Drugs Dermatol. 2006;5(10):1000-1001.
11. Limongi RM, Tao J, Borba A, et al. Az arcközépre adott polimetil-metakrilát (PMMA) injekciók szövődményei és kezelése. Aesthet Surg J. 2016;36:132-135.
12. Von Buelow S, Von Heimburg D, Pallua N. A poliakrilamid-hidrogél hatékonysága és biztonságossága az arc lágyszöveti augmentációjában. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1137-1146.
13. Hirsch RJ, Stier M. A lágyszöveti augmentáció szövődményei. J Drugs Dermatol. 2008;7(9):841-852.
14. Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Az injektálható lágyszöveti töltőanyagok mellékhatásai. J Am Acad Dermatol. 2011;64:1-34.
15. Kanchwala SK, Bucky LP. Arc zsírpótlás: a kiszámítható eredmények keresése. Facial Plast Surg. 2003;19:137-146.