Az őssejt- vagy csontvelő-átültetés folyamata

Az őssejt- vagy csontvelő-átültetésről szóló döntés meghozatalakor a folyamatnak több lépése van. A lépések gyakorlatilag ugyanazok, függetlenül attól, hogy milyen típusú transzplantációban részesül.

A kiértékelés és felkészülés a transzplantációra

Először is kiértékelik a beteget, hogy megállapítsák, alkalmas-e a transzplantációra. A transzplantáció nagyon megterhelő a szervezet számára. Sok ember számára a transzplantáció gyógyulást jelenthet, de egyeseknél súlyos szövődmények léphetnek fel, beleértve a halált is. A döntés meghozatala előtt mérlegelnie kell az előnyöket és a kockázatokat.

A transzplantáció érzelmileg is nehéz lehet. Ezek gyakran kórházi kezelést, elkülönítést igényelnek, és nagy a mellékhatások kockázata. A mellékhatások közül sok rövid ideig tart, mások azonban évekig is fennmaradhatnak. Ez változásokat jelenthet az életmódjában. Egyeseknél ezek a változások csak ideig-óráig tartanak, míg másoknál akár egy életen át. A mellékhatások némelyike valóban kellemetlen és súlyos lehet. Az Ön egészségügyi csapata mindent megtesz annak érdekében, hogy Ön kényelmesen érezze magát, bár előfordulhat, hogy a mellékhatások egy része nem lesz kezelhető vagy enyhíthető.

A transzplantáció előtt meg kell beszélnie orvosával a transzplantációs folyamatot és annak minden hatását. Az is hasznos, ha olyan emberekkel beszélget, akiknek már volt transzplantációjuk.

Az is nagyon nehéz, hogy hetekig és hónapokig nem tudja, hogyan fog alakulni a transzplantáció. Sok időt és érzelmi energiát vesz igénybe a beteg, a gondozók és a hozzátartozók részéről. Nagyon fontos a szeretteink támogatása. Szüksége lesz például egy felelős felnőttre, aki Önnel van, hogy beadja Önnek a gyógyszereket, segítsen figyelni a problémákra, és kommunikáljon a transzplantációs csapattal, ha hazamegy. A transzplantációs csapat segít Önnek és gondozójának is megtanulni, hogy mire van szükség. Ezenkívül az egészségügyi csapat segíthet Önnek és szeretteinek megbirkózni a transzplantációra való felkészülés és a transzplantáció során jelentkező hullámvölgyekkel.

Azért, hogy megállapítsák, mennyire jól tűri a transzplantációs folyamatot, számos különböző orvosi vizsgálatnak kell alávetni, és számos kérdést kell feltenni Önnek. Ezek közé tartoznak:

• HLA szövettipizálás, (ez egy vérvizsgálat)
• Teljes kórtörténet és fizikális vizsgálat
• Pszicho-emocionális stabilitásának értékelése
• Az Ön pszichés-érzelmi stabilitásának értékelése
• Az Önérzelmi stabilitás
• Annak meghatározása, hogy ki lesz az elsődleges gondozó a transzplantációs folyamat alatt
• Csontvelőbiopszia (ez egy orvosi eljárás, amely a kórházban vagy a klinikán történik)
• Computertomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• Szívvizsgálatok, például elektrokardiogram (EKG) vagy echokardiográfia
• Tüdővizsgálatok, például röntgenfelvételek és tüdőfunkciós vizsgálatok
• Találkozók a transzplantációs csapat más tagjaival, például fogorvos, dietetikus vagy szociális munkás
• Vérvizsgálatok, mint például a teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálatok és vírusszűrés, például hepatitis B, CMV és HIV

Az esetlegesen felmerülő költségekről is beszélnie kell az egészségbiztosítójával.

Lehet, hogy központi vénás katétert (CVC) helyeznek el a mellkasában lévő nagy vénába. Ezt leggyakrabban ambuláns műtétként végzik, és általában csak helyi érzéstelenítésre (a katéter behelyezésének helyének elzsibbasztására) van szükség. Az ápolók ezt a katétert fogják használni a vérvételhez és a gyógyszerek beadásához.

Ha Önnél autológ transzplantációra kerül sor, egy speciális katétert helyezhetnek be, amelyet őssejtek vételére vagy gyűjtésére is használhatnak.

A CVC a kezelés alatt és egy ideig utána is a helyén marad, általában addig, amíg a beültetett őssejtek be nem olvadnak, és a vérkép nem normalizálódik.

A transzplantációra való alkalmasság

A fiatalabbak, a betegség korai szakaszában (stádiumában) lévők, vagy azok, akik még nem részesültek sok kezelésben, gyakran jobb transzplantációs eredményekkel rendelkeznek. Egyes kezelőközpontok korhatárt szabnak a transzplantációra. Egyesek akkor sem jogosultak transzplantációra, ha egyéb súlyos egészségügyi problémáik vannak, például súlyos szív-, tüdő-, máj- vagy vesebetegségben szenvednek. A mini-transzplantáció, amelyet az Allogén őssejt-transzplantáció a Az őssejt-transzplantáció típusai a rák kezelésére című fejezetben részletezünk, néhány ilyen ember számára jelenthet lehetőséget.

Kórházi vagy ambuláns kezelés a transzplantációhoz

A kórház transzplantációs csoportja fogja meghatározni, hogy kórházi kezelésre lesz-e szüksége a transzplantációhoz, vagy az eljárás ambulánsan történik, vagy csak az eljárás egy részére lesz kórházi kezelés. Ha a kórházban kell lennie, valószínűleg a transzplantáció előtti kemoterápia vagy sugárkezelés megkezdése előtti napon érkezik (lásd a következő szakaszt). A transzplantációs csapat meg fog győződni arról, hogy Ön és családja megértette a folyamatot, és végig akarja csinálni az eljárást.

Ha a kezelés egészét vagy egy részét ambulánsan kapja, a kezdeti szakaszban nagyon közel kell lennie a transzplantációs központhoz. Szüksége lesz egy családtagra vagy szerettére, aki felügyeli a gondozását, és végigkíséri Önt a folyamat során. Önnek és gondozójának megbízható szállításra is szüksége lesz a gondozási központba és vissza. A transzplantációs csapat szoros megfigyelés alatt tartja Önt az esetleges komplikációk miatt, ezért néhány hétig minden nap a klinikán kell lennie. Előfordulhat, hogy továbbra is kórházban kell maradnia, ha állapota megváltozik, vagy ha komplikációk lépnek fel.

A kezelés során a fertőzésveszély csökkentése érdekében a fekvőbetegeket speciális légszűrőkkel felszerelt külön szobában helyezik el. A helyiséget védőgáttal is el lehet választani a többi helyiségtől és folyosótól. Egyes helyiségek légnyomásos rendszerrel vannak ellátva annak biztosítására, hogy kívülről ne jusson tisztátalan levegő a helyiségbe. Ha Önt ambulánsan kezelik, utasításokat kap a fertőzés elkerülésére vonatkozóan. A transzplantáción átesett emberek általában a kórház egy speciális, elkülönített részében vannak, hogy a lehető legtöbb baktériumot elkerüljék.

A transzplantáció élménye megterhelő lehet. A transzplantációval foglalkozó egészségügyi szakemberekből álló csapat rendelkezésére áll, hogy fizikailag és érzelmileg is segítse Önt a folyamat során, és megbeszélje az Ön igényeit. Minden erőfeszítést megteszünk, hogy válaszoljunk az Ön kérdéseire, hogy Ön és családja teljes mértékben megértse, mi fog történni a transzplantáció során.

Nagyon fontos, hogy Ön és családja tudja, mire számíthat, mert ha a transzplantációs eljárás egyszer már elkezdődött (lásd a következő szakaszt), azt nem lehet leállítani, mivel a folyamatban lévő transzplantáció megszakítása súlyos problémákat okozhat.

A transzplantáció komoly elkötelezettséget igényel Öntől, gondozójától és családjától, ezért fontos, hogy pontosan tudja, mire számíthat.

Kondicionáló kezelés (kemoterápia és/vagy sugárkezelés)

A kondicionálás, más néven transzplantáció előtti kezelés, csontvelő-előkészítés vagy myeloabláció, általában nagy dózisú kemoterápiával és/vagy sugárkezeléssel járó kezelés. Ez a transzplantációs folyamat első lépése, és általában egy-két hétig tart. Erre a következő okok közül egy vagy több miatt kerül sor:

• Hogy helyet csináljanak a csontvelőben a beültetett őssejteknek
• Hogy elnyomják a beteg immunrendszerét, hogy csökkentsék a transzplantátum kilökődésének esélyét
• Hogy elpusztítsák a beteg szervezetében maradt rákos sejteket

A kondicionáló kezelés minden transzplantációnál más és más. Az Ön egyéni kezelését a daganat típusa, a transzplantáció típusa és a korábban kapott kemoterápiás vagy sugárterápiás kezelések alapján tervezik meg.

Ha a kemoterápia része a kezelési tervnek, azt központi intravénás katéteren keresztül és/vagy tabletták formájában adják. Ha sugárterápiát terveznek, akkor azt az egész testre alkalmazzák (úgynevezett teljes test besugárzás vagy TBI). A TBI adható egyetlen kezelés során, vagy több napra elosztva.

A transzplantációnak ez a szakasza nagyon kellemetlen lehet, mivel nagyon nagy dózisú kezelést alkalmaznak. A kemoterápia és a sugárterápia mellékhatásai miatt nagyon rosszul érezheti magát, és a teljes gyógyulás hónapokig is eltarthat. Nagyon gyakori probléma a szájfekély, amely erős fájdalomcsillapító gyógyszeres kezelést igényel. Hányinger, hányás, étkezési képtelenség, hajhullás, tüdőproblémák vagy légzési nehézségek is jelentkezhetnek.

A kondicionálás nőknél korai menopauzát, valamint férfiaknál és nőknél meddőséget (gyermekvállalási képtelenséget) is okozhat. (Lásd “Az őssejt-transzplantáció és a gyermekvállalási képesség” című részt az őssejt-transzplantáció mellékhatásaiban.)

Az őssejt-infúzió

A kondicionáló kezelés után több napos pihenőidő következik az őssejtek beadása előtt. Ezeket a sejteket egy központi vénás katéteren keresztül juttatják be, hasonlóan a vérátömlesztéshez. Ha az őssejteket lefagyasztották, az őssejtek bejuttatása előtt más gyógyszereket is adhatnak. Ezeket a gyógyszereket arra használják, hogy csökkentsék a fagyasztott sejtekre alkalmazott tartósító gyógyszerekre való reakció kockázatát.

Ha az őssejteket lefagyasztották, azokat meleg vízben felolvasztják, majd azonnal beadják. Az őssejtekből több zsák is lehet. Allogén és izotranszplantáció esetén a donorsejteket a műtőben (műtőben) lehet begyűjteni (eltávolítani), majd a laboratóriumban azonnal feldolgozni. Amint a sejtek készen állnak, a laboratóriumból elhozzák őket, és beadják (beadják) a betegnek; nem fagyasztják le őket. Az ahhoz szükséges idő, hogy az összes őssejtet kivonjuk az oldatból, attól függ, hogy mennyi folyadékban vannak.

A folyamat során Ön ébren lesz, és nem érez fájdalmat. Ez nagy lépés, és gyakran nagy jelentőséggel bír a betegek és családjaik számára. Gyakran sokan úgy tekintenek erre, mint egy második születésre vagy egy második esélyre, amit az élet ad nekik. Sokan ünnepelhetik ezt a napot tényleges születésnapjukként.

Az infúzió mellékhatásai

Az infúzió mellékhatásai ritkák és általában enyhék. Az őssejtek fagyasztásakor használt tartósítószer számos mellékhatást okoz. Előfordulhat például, hogy a fokhagymához vagy a kukoricakrémhez hasonló erős ízt érez a szájában. A cukorkák szopogatása vagy ízesített italok kortyolgatása az infúzió alatt és után segíthet elfedni az ízt. A teste hasonló szagot áraszt. Ez a szag zavaró lehet az Ön környezetében élők számára, még akkor is, ha Ön nem veszi észre. A szag, az ízzel együtt, néhány napig megmaradhat, de fokozatosan eltűnik. Általában a szobában levágott narancsoktól csökken a szag. A nem fagyasztott őssejt-transzplantációban részesülő betegeknél ez a probléma nem jelentkezik, mivel a sejtek nem keverednek a tartósítószerrel.

Az őssejt-infúzió alatt és közvetlenül utána fellépő egyéb mellékhatások közé tartoznak:

• Láz vagy hidegrázás
• Légzési nehézség
• Csalánkiütés
• Kebelnyomás
• Vérnyomás
• alacsony vérnyomás
• vérnyomás alacsony
• Köhögés
• Fájdalom a mellkasban
• kevesebb vizelet
• gyengeség

A fent említettek szerint, az infúzió mellékhatásai ritkák és általában enyhék. Ha előfordulnak, akkor szükség szerint kezeljük őket. Az őssejt-infúziót mindig meg kell szakítani.

Az infúzió utáni felépülés

A felépülési fázis az őssejt-infúzió után kezdődik. Ez alatt az időszak alatt Ön és családja megvárják, hogy a sejtek beolvadjanak vagy “megtelepedjenek”, majd elkezdenek szaporodni és új vérsejteket termelni. A vérszintek folyamatos normalizálódásához szükséges idő a betegtől és a transzplantáció típusától függően változik, de általában 2-6 hétig tart. Több hétig a kórházban marad, vagy naponta meg kell látogatnia a transzplantációs központot.

Az első két hétben alacsony lesz a vörösvértest-, a fehérvérsejt- és a vérlemezkeszám. Közvetlenül a transzplantáció után, amikor az Ön száma a legalacsonyabb, antibiotikumokat kaphat, hogy megelőzzék a fertőzéseket. Antibakteriális, gombaellenes és vírusellenes gyógyszerek kombinációját kaphatja. Ezeket általában addig adják, amíg a fehérvérsejtszám el nem ér egy bizonyos szintet. Azonban szövődmények is kialakulhatnak, például fertőzések a túl kevés fehérvérsejt (neutropenia) vagy vérzés a túl kevés vérlemezke (trombocitopénia) miatt. Sok betegnek magas láza van, és súlyos fertőzések ellen alkalmazott intravénás antibiotikumokra van szüksége. A vörösvérsejtek és vérlemezkék transzfúziójára gyakran van szükség, amíg a csontvelő működni nem kezd, és a transzplantált őssejtek nem termelnek új vérsejteket.

A graft-versus-host betegség kivételével, amely csak allotranszplantáció esetén fordul elő, az autológ transzplantáció, az allotranszplantáció és az izotranszplantáció mellékhatásai hasonlóak. A problémák közé tartozhatnak a gyomorpanaszok és a szív-, tüdő-, máj- vagy veseproblémák (további részletekért lásd az őssejt-transzplantáció mellékhatásait). ) Lehetnek szorongásos, szorongásos, depressziós, örömteli vagy dühös érzései is. Az őssejtek beadását követő érzelmi alkalmazkodás nehéz lehet, mivel Ön sokáig érzi magát rosszul és elszigetelve másoktól.

Ez alatt az idő alatt úgy érezheti, hogy érzelmi örvényben van. A család és a barátok, valamint a transzplantációs csapat támogatása és bátorítása nagyon fontos a transzplantáció kihívásaival való megbirkózásban.

A kórházból való elbocsátás a transzplantáció után

A kórházból való elbocsátás folyamata valójában már hetekkel a transzplantáció előtt elkezdődik. Azzal kezdődik, hogy a transzplantációs csapat utasításokat ad Önnek és a gondozójának (elsődleges gondozójának) a következőkről:

• Az óvintézkedések, amelyeket meg kell tennie
• Ki lesz az Ön elsődleges gondozója, és az ezzel a szereppel járó tevékenységek, és ki helyettesíti az elsődleges gondozót, ha Ön megbetegszik, és nem tud a közelében lenni
• Hogyan készítse elő otthonát
• Hogyan gondoskodjon a központi vénás katéteréről
• Hogyan ápolja megfelelően a száját és a fogait
• Milyenek a ételek, amelyeket enni kell és nem szabad
• A tevékenységek, amelyeket végezhet és nem végezhet
• Mikor hívja fel a transzplantációs csapatot vagy más egészségügyi szolgáltatókat

Mit kell tennie, mielőtt hazamehet

Mit kell tennie, mielőtt hazamehet

Mikor hívja fel a transzplantációs csapatot vagy más egészségügyi szolgáltatókat

Mit kell tennie, mielőtt hazamehet?

A transzplantációs központok többnyire nem bocsátják el a betegeket, amíg nem teljesítik a következő kritériumokat:

• Nincs láza 48 órán keresztül
• Képes bevenni és megtartani a tablettákat vagy más gyógyszereket 48 órán keresztül
• Hányingere van, a hányás vagy hasmenés gyógyszeres kezeléssel kontrollálható
• A neutrofilok száma (abszolút neutrofilszám vagy ANC) legalább 500-1000/mm³
• A hematokrit száma legalább 25-30%
• A vérlemezkeszáma legalább 15,000-20 000/mm³
• Legyen valaki, aki segít otthon, valamint legyen olyan környezet, amely elősegíti a gyógyulást

(A neutrofilekről, a vérlemezkékről és a hematokritról bővebben lásd: Hogyan használják az őssejt- és csontvelőátültetést a rák kezelésére).

Ha Ön nem felel meg mindezen követelményeknek, de már nincs szüksége a transzplantációs osztály intenzív ellátására, átkerülhet egy másik daganatos osztályra. Amikor hazatér, állapotától függően előfordulhat, hogy egy ideig a transzplantációs központ közelében kell maradnia.

Rehabilitáció az őssejt-transzplantáció után

Az őssejt-transzplantációs folyamat nem ér véget, amikor Ön hazamegy. Ön fáradtnak fogja érezni magát, és néhány embernek fizikai vagy mentális egészségügyi problémái lesznek a rehabilitáció során. Valószínűleg még mindig sok gyógyszert fog szedni. Ezeket a folyamatos szükségleteket most már otthon kell kezelni, ezért nagyon fontos a gondozó, valamint a barátok és a család támogatása.

A transzplantált betegeket a rehabilitációs időszak alatt gondosan nyomon kell követni. Lehet, hogy napi vagy heti vizsgálatokra, például vérvizsgálatra, és valószínűleg más vizsgálatokra is szükség lesz. A kezdeti rehabilitáció során vér- és vérlemezkeátömlesztésre, antibiotikumokra vagy egyéb kezelésekre is szükség lehet. Eleinte gyakori találkozókra lesz szüksége a transzplantációs csapattal, esetleg naponta, de ha a dolgok jól mennek, ritkább látogatásokra is szükség lesz. Hat-tizenkét hónapig vagy még tovább is eltarthat, amíg a vérkép normalizálódik, és az immunrendszer megfelelően működik. Ez idő alatt a csapat továbbra is szorosan figyelemmel kíséri Önt.

Az őssejt-infúzió után akár egy évvel vagy még tovább is jelentkezhetnek bizonyos problémák. Néhány ilyen mellékhatás:

• Graft-versus-host betegség (allotranszplantációban)
• Fertőzések
• Tüdőproblémák, például tüdőgyulladás vagy légzést nehezítő gyulladás
• Vese problémák, Máj- vagy szívproblémák
• alacsony pajzsmirigyműködés
• Túlzott fáradtság (kimerültség)
• Korlátozott fizikai teljesítőképesség
• Késleltetett növekedés és fejlődés gyermekeknél
• Katarakták
• Reprodukciós vagy szexuális problémák, mint például meddőség, korai menopauza, fájdalom vagy kellemetlen érzés szex közben, a szex iránti érdeklődés elvesztése
• Új rákos megbetegedések megjelenése a transzplantáció miatt

Más problémák is előfordulhatnak, mint például:

• Memóriazavar, koncentrációs nehézségek
• Emocionális zavarok, depresszió, a testkép megváltozása, szorongás
• Társadalmi elszigeteltség
• Változások a személyes kapcsolatokban
• Változások az élet értelmében
• A másokkal szembeni adósság érzése
• Foglalkoztatási és egészségbiztosítási problémák

Még ha a transzplantációja több hónappal ezelőtt történt, a transzplantációs csapat rendelkezésére áll, hogy támogassa Önt. Fontos, hogy jelezze, ha bármilyen problémája van, mivel segíthetnek abban, hogy megkapja a szükséges támogatást az Ön által tapasztalt változások kezeléséhez. Segítségükkel azt is megtudhatja, hogy a problémák súlyosak-e, vagy a gyógyulás normális részét képezik. A National Bone Marrow Transplant Link fontos információkkal és támogató szolgáltatásokkal segíti a betegeket, gondozókat és családokat a transzplantáció előtt, alatt és után. Kapcsolatba léphet velük az 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) telefonszámon vagy online a www.nbmtlink.org.

címen.