289 egymást követő, antrectomiával és gastroduodenostomiával, vagotomiával vagy anélkül kezelt peptikus fekélyes beteg 5 éves követésének eredményeit mutatjuk be. A műtét előtt 40 mmol/h alatti gyomorsav-szekréciós kapacitással (PAO) rendelkező betegeket kizárólag antrectomiával kezelték, míg a magasabb PAO-val rendelkező alanyokat vagotómiával egészítették ki. Az antrectomiát a corpus-antrum határ lithmus indikációjával és szövettani igazolással, beleértve a gasztrinsejtek számlálását is, határozták meg. A gasztroszkópiailag igazolt recidiváló fekélyesedés összesített előfordulása 8,5% volt. A kizárólag antrectomiával kezelt, a bulbusban vagy a pylorus/prepylorus régióban elhelyezkedő fekélyt (juxtapylorus fekély) mutató betegeknél a kiújulási arány 18% (n = 102), a gyomorfekélyes betegeknél pedig 4% (n = 47) volt. Összesen 14 recidiváló fekélyes beteget operáltak meg később újra vagotómiával, ami nem mutatott további kiújulást. A vagotómiával kombinált antrectomiát elsősorban szinte kizárólag a juxtapylorus fekélyes betegeknél végezték, akiknél a kiújulási arány 2% volt (n = 106). A posztoperatív inzulinvizsgálat szerint az antrectomia és vagotómia után kiújuló betegek nem voltak teljesen vagotomizáltak. Azoknál a betegeknél, akik tünet- vagy jelmentesek maradtak a kiújuló betegség tüneteitől vagy jeleitől, a gyomorsav-szekréciós kapacitás medián csökkenése körülbelül 60% volt csak az antrectomia után és 80% az antrectomia és vagotómia után. Azokban a juxtapylorus fekélyes betegekben, akiknél az antrectomia önmagában történő elvégzése után kiújult a PAO kis mértékű medián csökkenése következett be egy hónappal a műtét után (26%), majd a műtét előtti szinthez közeli növekedés következett be (6%-os csökkenés). Azoknál a betegeknél, akiknél a PAO műtét utáni csökkenése nem érte el a 35%-ot, nagy, mintegy 70%-os volt a kiújuló fekély valószínűsége. Annak ellenére, hogy a viszonylag alacsony preoperatív PAO-val (kevesebb mint 40 mmol/h) rendelkező betegeket szelektálták a kizárólag antrectomiára, a kiújulási arány 18% volt a juxtapylorus fekély lokalizációjú betegeknél. Ebben a kiválasztott betegcsoportban a műtét előtti PAO nem volt magasabb a fekély kiújulásában szenvedő betegeknél, mint a műtét után tünetmentes betegeknél. A juxtapylorus-fekélyes betegek kiválasztása antrectomiára, vagotomiával vagy anélkül, a gyomorsav-szekréciós kapacitás alapján tehát indokolatlannak tűnik. Amikor az antrectomia és a gastroduodenostomia mellé vagotomiát is végeztek, úgy tűnt, hogy ez növeli a súlyos (Visick 3u és 4) postgastrectomiás szindrómák kialakulásának kockázatát; 12% antrectomia és vagotomia után, szemben a 3%-kal csak antrectomia után. Úgy tűnt, hogy a vagotomia az epe reflux gasztritisz, a gyomormükózis és a tejintolerancia fokozott kockázatával jár. A vagotómiát követő dömping és hasmenés gyakran egybeesett a tejintoleranciával. Az antrectomia, vagotómiával vagy anélkül, nem rontotta jelentősen a rögzített táplálkozási paramétereket.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)