Egy 71 éves nő letargiával, lázzal (39,5 C) és tachypnoéval (RR 28 rpm) jelentkezik a sürgősségin. Régóta fennálló myasthenia gravis (MG) kórelőzménye van, amely miatt rendszeres IVIG-infúziókat kap. Elkíséri a fia, aki tájékoztatja Önt, hogy nemrégiben 10 napos kórházi tartózkodáson esett át gyengeség miatt. A CXR a bal alsó lebenyben infiltrátumot mutat.

A döntés az antimikrobiális kezelés megkezdéséről szól a feltételezett, egészségügyi ellátással összefüggő tüdőgyulladás miatt. De mely antibiotikumok használata biztonságos egy súlyos MG-ben szenvedő betegnél?

A probléma: Antibiotikumok és Myasthenia Gravis

Az antibiotikumok egyike a számos gyógyszercsoportnak, amelyek károsíthatják a neuromuszkuláris átvitelt, és fokozhatják a gyengeséget a mögöttes kapcsolódási rendellenességben szenvedő betegeknél . Számos esetjelentés hozza összefüggésbe az antibiotikumok adását a neuromuszkuláris gyengeség okozásával, bár ez normális betegeknél is előfordul.

A fokozott gyengeség kockázata 1,2

A közölt irodalmi adatok alapján úgy tűnik, hogy ezek az antibiotikumok legalábbis bizonyos valószínűséggel súlyosbítják az alapul szolgáló MG-t . A fokozott gyengeség kockázatáról számoltak be.

A gyógyszercsoport Specifikus antibiotikumok * A fokozott gyengeség kockázata **
Aminoglikozidok Neomicin, gentamicin, amikacin, streptomicin, tobramicin magas
Fluorokinolonok *** Ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin magas
Ketolidok Telithromycin magas
Makrolidok Azithromycin, eritromicin Mérsékelt
Polymyxinek Kolistimetát, Polymyxin B Moderate
Penicillinek Ampicillin Low
Other Nitrofurantoin, vankomicin, klindamicin, szulfonamidok alacsony

* Nem teljes körű lista, de tartalmazza a legtöbbet, amelyről beszámoltak

** A kockázat a becsült gyakoriságon és a hatás súlyosságán alapul

*** Figyelembe kell venni, hogy a fluorokinolonokra fekete dobozos figyelmeztetés vonatkozik, amely szerint nem szabad használni őket MG-s betegeknél

Take Home Points

A 2012-es Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals) mondja a legjobban:

  • Majdnem minden valaha vizsgált antibiotikumról kimutattak valamilyen káros hatást, vagy olyan klinikai jelentés tárgyát képezte, amely az MG súlyosbodására utal.
  • Ha a beteg fertőzés miatt antibiotikumos kezelésre szorul, akkor a megfelelő gyógyszereket kell alkalmazni.
  • A neuromuszkuláris kötőszöveti betegségben szenvedő betegek kezelése során a klinikusnak egyszerűen kötelessége éberen figyelni a klinikailag jelentős káros hatások lehetőségére, különösen, ha a beteg antibiotikum-használat mellett gyengül.
Jones S, Sorbello A, Boucher R. Fluorokinolon-asszociált myasthenia gravis exacerbáció: az amerikai FDA mellékhatás-bejelentő rendszeréből származó forgalomba hozatal utáni jelentések értékelése és irodalmi áttekintés. Drug Saf. 2011;34(10):839-847.

Mehrizi M, Fontem RF, Gearhart TR, Pascuzzi RM. Gyógyszerek és a Myasthenia Gravis (Referencia az egészségügyi szakemberek számára). Myasthenia Gravis Foundation of America. http://www.myasthenia.org/portals/0/draft_medications_and_myasthenia_gravis_for_MGFA_website_8%2010%2012.pdf. Published Summer 2015.

  • Bio
  • Twitter
  • Legutóbbi bejegyzések

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP

Leadership Team, ALiEM
Creator and Lead Editor, Capsules series, ALiEMU
Attending Pharmacist, EM and Toxicology, MGH
Assistant Professor of EM, Harvard Medical School

@PharmERToxGuy

EM gyógyszerész & Toxikológus @MassGeneralEM | Asst Prof @HarvardMed/@EMRES_MGHBWH | @ALiEMteam leadership | Capsules creator, ALiEMU | President, ABAT | #FOAMed

Latest posts by Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (see all)

  • Növeli-e a parenterális olanzapin és a benzodiazepinek kombinációja agitáció kezelésére az ED-ben a nemkívánatos események kockázatát? – 2021. március 13.
  • Az intravénás Olanzapin mellékhatásai agitáció kezelésére az ED-ben – 2021. február 20.
  • Colchicin toxicitás: A COVID-19 kezelések új veszélye – 2021. január 30.

By: adminPosted on

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.