A Chandler Regional Medical Center egy 339 ágyas nonprofit közösségi kórház az arizonai Chandlerben. A központ a Dignity Health System része, amely az Egyesült Államok ötödik legnagyobb kórházi rendszere. Mint minden egészségügyi szolgáltatónak, a Dignity Healthnek is ébernek kell lennie az eszkalálódó gyógyszerköltségekkel szemben.
Sea also: A gyógyszerész szerepe a paracetamol-túladagolás megelőzésében
Tető alá
2014 májusában a Mallinckrodt Pharmaceuticals felvásárolta a Cadence Pharmaceuticals-t, az injekciós paracetamol (Ofirmev) gyártóját. A vásárláskor a Mallinckrodt az injektálható paracetamol árát 14,60 dollárról 35,05 dollárra emelte 1 g-os fiolánként. Ez 140%-os emelést jelentett a Cadence által a vállalat felvásárlását megelőző három év során végrehajtott 37%-os áremelésen felül.
See also: A generikus gyógyszerek hullámvölgyei
A Dignity Health ekkor határozta el, hogy csökkenti a rendszerben az injekciós paracetamol használatát. A rendszer klinikai gyógyszerészeti csoportjának tagjai egy hónapig kutatták a rendelkezésre álló szakirodalmat, és megvitatták eredményeiket. Ezután kidolgoztak egy intravénás (IV) paracetamol irányelvtervezetet, amely engedélyezte az intravénás paracetamol használatát a perioperatív területen kívül, ha a beteg nem tolerálja a szájon át szedhető (PO) gyógyszereket. Azon betegek esetében, akik jelöltek az intravénás paracetamol alkalmazására, az időtartamot 24 órára korlátozták.
A Chandler Regionalban az intravénás paracetamol alkalmazását az ortopéd sebészre korlátozták, aki minden betegénél műtét utáni (post-op) 1 g paracetamolt alkalmazott vénásan Q 8h 2 adagban. Az ortopédiai sebészetben az intravénás és a PO paracetamolt összehasonlító szakirodalom hiánya miatt a Chandler Regional klinikai gyógyszertári koordinátora és ortopéd sebésze úgy döntött, hogy belső retrospektív vizsgálatot végez a műtét utáni paracetamol 1 g IV Q 8h 2 adagban és a paracetamol 1 gramm PO Q 8h 2 adagban történő összehasonlításáról, amelyet a műtét utáni csípő- és térdprotézisben részesülő betegeknek adtak.
A vizsgálat
Az egészségügyi rendszer intravénás paracetamol-irányelvéről szóló szavazás közeledtével az idő rövidsége miatt a Chandler Regional 62 betegre korlátozta a vizsgálatot. Minden egyes kezelési csoportba 31 beteg tartozott. A betegpopuláció jellemzői hasonlóak voltak a nem, az életkor, a testsúly és a műtét típusa tekintetében.
A műtét utáni két 1 g-os paracetamol-adag kivételével minden beteg ugyanazt a műtét utáni multimodális fájdalomterápiát kapta. Az intravénás acetaminofen csoportban négy beteg, a PO acetaminofen csoportban hét beteg kapott otthon opioid gyógyszer(eke)t.
A kimeneti adatok közé tartozott a teljes opioidhasználat a műtét utáni 0. és 1. napon; az antiemetikum használata a műtét utáni 0. és 1. napon; és a kórházi tartózkodás hossza.
See also: Paracetamol tudatosság: A community survey
Findings
A kimeneti adatok nem mutattak jelentős különbségeket a két kezelési csoport között a műtét utáni opioidhasználat tekintetében a 0. és az 1. napon:
– A műtét utáni 0. napon az IV acetaminofen csoport 41,6 mg PO morfiumegyenértéket, a PO acetaminofen csoport pedig 27,6 mg PO morfiumegyenértéket használt. Ezért a 0. post-op napon összesen 14 mg-mal több PO morfium-egyenértéket használtak fel az IV acetaminofen csoportban.
– Az 1. post-op napon az IV acetaminofen csoport 24,7 mg, a PO acetaminofen csoport pedig 24,6 mg PO morfium-egyenértéket használt fel. Hasonlóképpen nem volt különbség a szükség szerinti (PRN) antiemetikum-használatban a műtét utáni 0. vagy 1. napon.
– Az IV acetaminofen csoport 6 adag PRN antiemetikumot használt a műtét utáni 0. napon és 6 adagot a műtét utáni 1. napon. A PO acetaminofen csoport 8 adag PRN antiemetikumot alkalmazott a műtét utáni 0. napon és 4 adagot a műtét utáni 1. napon.
– Az átlagos tartózkodási idő hasonló volt a két csoportban (2,68 nap az IV acetaminofen csoportban és 2,97 nap a PO acetaminofen csoportban).
Megvalósítás és költségmegtakarítás
A Chandler Regional IV vs. PO paracetamol belső tanulmánya alapján a kórház 2014 szeptemberében jóváhagyta a Dignity Health IV Paracetamol irányelveit. Ezenkívül a Chandler Regional ortopéd sebésze felhagyott a műtét utáni tervezett intravénás paracetamol alkalmazásával, és most PO paracetamolt használ.
A Chandler Regionalban az intravénás paracetamol-kiadások is csökkentek. Az intravénás paracetamol-irányelv bevezetése előtt a Chandler Regional havonta 23 308,17 dollárt költött intravénás paracetamolra. 2014 decemberében, három hónappal az Irányelv bevezetése után a Chandler körülbelül 10 500 dollárral kevesebbet költött, és az összes intravénás paracetamol költség 12 938,65 dollár volt.
A klinikai gyógyszertári koordinátor Julie Prince és Danton Dung ortopéd sebész a Chandler Regional Medical Centerben (Chandler, Arizonában) praktizál. Lépjen kapcsolatba Julie Prince-szel [email protected].