A Rapid Review sorozatban röviden áttekintem egy (vagy két) klinikai áttekintő cikk legfontosabb pontjait. A téma ezúttal: Ogilvie-szindróma)
A cikkek:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Akut vastagbél pszeudoobstrukció. Clinics in colon and rectal surgery. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie-szindróma-akut vastagbél pszeudo-obstrukció. Journal of visceral surgery. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Mi az akut vastagbél pszeudo-obstrukció?
Az akut vastagbél pszeudo-obstrukció (vagy “Ogilvie-szindróma”) egy potenciálisan halálos kimenetelű rendellenesség, amelyet a vastagbél egészének vagy egy részének akut és kiterjedt tágulása jellemez anatómiai akadály vagy külső gyulladás hiányában.
Mi okozza?
Őszintén szólva nem tudjuk. Számos elmélet létezik a mögöttes patofiziológiára vonatkozóan. Az uralkodó elmélet az alulműködő paraszimpatikus tónusra összpontosít, esetleg fokozott szimpatikus tónussal kombinálva. Azonban az iszkémia, hormonális változások, metabolikus okok, gyógyszerek, sőt még a herpes zoster (amit mindenért hibáztatnak valamikor) is felmerült már.
Ki kapja meg?
A tipikus beteg egy idős, többszörös krónikus betegségben szenvedő személy.
Hogyan jelentkezik?
A megjelenés nagyon hasonlít egy anatómiai vastagbélelzáródásra, jelentős haspuffadással, valamint hasi fájdalommal, hányingerrel és hányással. Lehet székrekedés és csökkent flatus, de lehet szekréciós hasmenés is. Általában jól tolerálható, ezért jelentős hasi érzékenység, láz, hipotenzió vagy tachycardia jelzi a lehetséges szövődményeket, például perforációt.
Hogyan állítják fel a diagnózist?
Az akut vastagbél pszeudo-obstrukció kizárásos diagnózis. A laborvizsgálatok ritkán segítenek, de az elektrolit-egyensúlyhiány hozzájárulhat, ezért korrigálni kell. A diagnózis kulcsa a képalkotás, amely a mechanikus elzáródás, az elzáródás alternatív okai és a szövődmények kizárására összpontosít. A CT-vizsgálat szenzitivitása 96%, specificitása 93%.
Mi a differenciáldiagnózis?
Ezeken kívül szóba jöhet még az ileusz, a mechanikus vastagbélelzáródás, a Clostridium difficile colitis okozta toxikus megakolon, az ischaemiás colitis, valamint a sigma- vagy caecalis volvulus.
Mi a szövődmények?
A puffadás elég nagy lehet ahhoz, hogy ischaemiát és perforációt okozzon. A perforáció előfordulási gyakorisága 15-20%, és ha bekövetkezik, akkor a morál akár 50% is lehet.
Hogyan kezelik?
Ha a beteg stabil, a vizsgálat során nincsenek peritoneális jelek, és a cecus mérete 12 cm-nél kisebb, a kezelés konzervatív. Ez magában foglalja az elektrolitok korrekcióját, a folyadék-egyensúlyhiány korrigálását és az orális bevitel leállítását. Minden olyan gyógyszert, amely lassíthatja a vastagbél motilitását, például az opioidokat és az antikolinergikumokat, abba kell hagyni. A nazogasztrikus csövek általában javasoltak, de tekintettel a mechanikus obstrukcióra vonatkozó bizonyítékok hiányára és arra a tényre, hogy ezek a betegek számára az egyik legfájdalmasabb dolognak számítanak, amit a betegekkel teszünk, kezdetben valószínűleg kihagynám. A betegek ágyon kívül tartása és a járás szintén alapvető fontosságú (tehát ne kössük le őket felesleges foley- vagy infúziós vezetékkel).
Ezzel a legtöbb beteg esetében lefedjük a sürgősségi osztály kezelését. Ha ez nem sikerül, előfordulhat, hogy a sebészek neostigmint írnak fel, endoszkópos úton dekompresszálják a vastagbelet, végbélcsövet helyeznek el, vagy esetleg műtétre viszik a beteget.
Ha már megoldódott, ajánlott a betegek hosszú távú polietilénglikol szedése.
Ki volt Ogilvie?
Az Ogilvie-szindróma Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971) brit sebészről kapta a nevét, aki 1948-ban írta le először.
“Egy félrevezető tünet csak annak félrevezető, akit képes félrevezetni”. – Sir William Heneage Ogilvie
Még több gyors áttekintő cikket talál itt.