A szorongás kezelése demens betegeknél

A szorongás aktív felmérésének és kezelésének előnyei demens időseknél

A legutóbbi blogbejegyzésünkben áttekintettük a depresszió és a demencia közötti kapcsolatot. Ebben a bejegyzésben egy másik gyakori viselkedéses egészségügyi állapotra – a szorongásra – összpontosítunk.

A szorongásos tünetek előfordulása demenciában tanulmányonként jelentősen eltér, a becslések az esetek 25% és 70%-a között mozognak. Az összefüggés vizsgálatának egyik kihívása a szorongás egyértelmű definíciójának hiánya a demenciában, mivel a depresszió, a szorongás, a nyugtalanság és a demencia tünetei között jelentős átfedés van. Az átfedés gondos áttekintése Starkstein és munkatársai által, azonban rávilágít a szorongás szempontjából központi fontos tényezőkre:5

• • Túlzott aggodalom/szorongás, amelyet nehéz kontrollálni
  • Nyugtalanság
  • Irritálhatóság
  • Muszkuláris feszültség
  • Félelmek
  • Légzési nehézségek
  • Reszketés tünetek

A szorongásos tünetek jelenléte ráadásul a szorongás nélküli demenciához képest az életminőség és a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek (ADL) csökkenésével jár. A demencia progressziója és a szorongás kapcsolata azonban továbbra is némileg tisztázatlan.

Azt azonban nem vitatják, hogy a szorongás jelentős negatív következményekkel járhat mind a betegek, mind a gondozók számára.2 Az olyan eszközök, mint a GAD-7, figyelmeztethetik az orvost a szorongás jelenlétére és súlyosságára, valamint egyszerű eszközt biztosítanak az újraértékeléshez, amellyel nyomon követhető a kezelésre adott válasz.

A szorongás gyakori kezelési lehetőségei

A benzodiazepinek rövid távú alkalmazása a szorongás leggyakoribb kezelése az általános populációban. Az időseknél, különösen a kognitívan károsodott időseknél történő alkalmazásra azonban egyre inkább óvatossággal tekintenek.3 A túlzott szedáció, amely az esések és törések kockázatával jár, egyértelmű aggodalomra ad okot, csakúgy, mint a zavartság és a kognitív tompulás. A benzodiazepin-expozíció és a demencia későbbi kialakulása közötti kapcsolat nem egyértelmű és ellentmondásos, a kapcsolatot számos publikáció sugallja és cáfolja.4

Mindamellett a benzodiazepinek kockázati profilja egyre inkább arra készteti a szakembereket, hogy a szorongás első vonalbeli farmakológiai kezelésére antidepresszánsokat alkalmazzanak, amely, mint említettük, jelentős átfedést mutat a depresszióval. Mivel számos antidepresszánsnak további indikációi vannak a szorongás kezelésére, az orvosok a mellékhatásprofil, az álmatlanság kezelésére való képesség és újabban a lehetséges kognitív előnyök alapján választhatnak szereket.3

A pszichoterápiák, különösen azok, amelyek támogató és relaxációs komponensekkel rendelkeznek, fontos kezelési lehetőségek a kognitív károsodás korai szakaszában.

Hogyan értékeljük a kogníciót és a viselkedéses egészséget

A jelenlegi viselkedéses egészségi állapotok felmérése elengedhetetlen kiegészítője az idősek kognitív károsodásának kivizsgálásának. A kezeletlen szorongás egyértelműen veszélyeztetheti az eredményeket, az életminőséget és az önálló életvitel fenntartásának képességét.

A BrainCheck segíthet a kezelőorvosnak az aktuális kogníció és a viselkedési egészség felmérésében; a kogníció újraértékelése fontos szerepet játszhat a kezelésre adott válasz értékelésében, különösen a mentális funkciók javulásában a kezelés megszüntetésére adott válaszként.

A következő blogunk az idősek polifarmáciájára és a kognitív egészségre gyakorolt hatásokra fog összpontosítani.

1. Andreescu, C., & Varon, D. (2015). Az idősek szorongásos zavarainak új kutatásai és a bizonyítékokon alapuló kezelések aktualizálása. Current Psychiatry Reports, 17(7). https://doi.org/10.1007/s11920-015-0595-8
2. Breitve, M.H., Hynninen, M.J., Bronnick, K., Chwiszczuk, L.J., Auestad, B.H., Aarsland, D., & Rongve, A. (2016). A szorongás és a kognitív hanyatlás longitudinális vizsgálata a Lewy-testes demenciában és az Alzheimer-kórban. Alzheimer-kutatás & Terápia, 8(3). https://doi.org/10.1186/s13195-016-0171-4
3. Crocco, E.A., Jaramillo, S., Cruz-Ortiz, C., & Camfield, K. (2017). A szorongásos zavarok farmakológiai kezelése időseknél. Aktuális kezelési lehetőségek a pszichiátriában, 4(1), 33-46. https://dx.doi.org/10.1007%2Fs40501-017-0102-4
4. Gray, S.L., Dublin, S., Yu, O., Walker, R., Anderson, M., Hubbard, R.A., Crane, P.K., & Larson, E.B. (2016). Benzodiazepin használat és az incidens demencia vagy kognitív hanyatlás kockázata: Prospektív populációs alapú vizsgálat. The BMJ, 352(i90). https://doi.org/10.1136/bmj.i90
5. Starkstein, S.E., Jorge, R., Petracca, G., & Robinson, R.G. (2007). A generalizált szorongásos zavar konstrukciója az Alzheimer-kórban. Az American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(1), 42-49. https://doi.org/10.1097/01.JGP.0000229664.11306.b9