A billentyűstruktúrák szisztolés elülső mozgását (SAM) a mitrális echogramon hipertrófiás kardiomiopátiában (HCM) korábban a mitrális billentyűlebenyek elülső mozgásának és újranyílásának tekintették, ami a bal kamrai kiáramlási traktus (LVOT) elzáródását és mitrális regurgitációt okoz. Tizenöt HCM-es betegnél végeztek szívkatéterezést, és M-szkenneléssel és mechanikus valós idejű B-szkenneléssel is megvizsgálták őket. Az M-szkenneres echokardiográfia során minden betegnél SAM-et észleltek. A mitrális billentyűlebenyek a teljes szívciklus alatt láthatóak voltak a valós idejű B-szkennelés során, anélkül, hogy a szisztoléban újranyílást mutattak volna. 12 betegnél megvastagodott papilláris izmokat, 10 betegnél pedig az elülső mitralis billentyűvel ellentétes irányban mozgó, kiemelkedő chordae tendineae-t figyeltek meg. Négy SAM-es betegnél nem mutatkozott mitrális regurgitáció a bal kamrai angiográfia során. Két, rögzített hemodinamikai obstrukciót nem mutató betegnél teljes SAM-et figyeltek meg, amely érintette az interventricularis septumot, egy esetben elhúzódó appozícióval. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a SAM a chordae tendineae és/vagy a papilláris izmok mozgásának köszönhető, amelyek a szisztoléban áthaladnak az egydimenziós ultrahangnyalábon, és így a SAM-en belül egyetlen lineáris vagy többszörös foltos visszhangot eredményeznek. Úgy tűnik, hogy a subvalvularis mitrális billentyű apparátus felfelé irányuló mozgásának mechanizmusa a szisztoléban a bal kamra apikális hátsó falának erőteljes összehúzódása miatt következik be. A SAM megfigyelése HCM nélküli betegeknél azt is jelzi, hogy jelenléte az egydimenziós echokardiográfia során nem diagnosztikus és nem specifikus a HCM, az LVOT obstrukció vagy a mitrális regurgitáció szempontjából, és ellentmond annak a feltételezésnek, hogy az elülső mitrális billentyűlebeny jelentős szerepet játszik az LVOT obstrukció mechanizmusában. A rendellenes mitralis subvalvularis mozgással járó valamennyi állapot kiemelkedő jellemzője az apikális bal kamra hátsó falának hiperkinetikus összehúzódása. Úgy tűnik, hogy a hiperkinetikus bal kamrai ejekció a fő tényező az LVOT gradiens komplex kialakulásában hipertrófiás kardiomiopátiában.