A Smith-ellenes (anti-Sm) antitestek jelenléte a biopsziával igazolt lupus nephritis (LN) korai rossz kimeneteléhez független módon társul – derül ki az International Journal of Rheumatic Disease című szaklapban megjelent tanulmányból.
Hét Smith-fehérje (B, D1, D2, D3, E, F és G) alkotja az U1, U2, U4, U5 és kis ribonukleoprotein komplex részét, amelyek ellen anti-Sm autoantitestek képződnek. Bár az anti-Sm a szisztémás lupus erythematosusban (SLE) szenvedő betegeknek csak kis hányadában mutatható ki, az LN-re nagy specificitással rendelkezik. Az anti-Sm-pozitivitás és a vese funkcionális állapota közötti összefüggés az LN-ben szenvedő betegeknél nem jól meghatározott. Ezért az anti-Sm vizsgálatot rutinszerűen nem használják a betegség aktivitásának felmérésére.
Annak felmérésére, hogy az anti-Sm antitestek összefüggésbe hozhatók-e a rossz kimenetellel és az immunszuppresszánsok szükségességével LN esetén, Dr. Sang-Won Lee, a Yonsei University College of Medicine, Szöul, Dél-Korea, és munkatársai retrospektív módon megvizsgálták a biopsziával igazolt LN-ben szenvedő betegek orvosi adatait egy dél-koreai kórházban.
A vizsgálatba bevonható LN-es betegeket az American College of Rheumatology 1997-es felülvizsgált kritériumai szerint SLE-vel diagnosztizálták, az elmúlt 6 hónapban nem volt anti-Sm vizsgálati eredménye, és akiknél soha nem diagnosztizáltak alternatív, az LN-t utánzó, a betegségek nemzetközi osztályozásának 10-es kódjai alapján azonosított egészségügyi állapotot.
Continue Reading
A kutatók az LN korai rossz kimenetelét úgy határozták meg, hogy a vesebiopszia után több mint 3 hónappal folyamatos immunszuppresszív gyógyszeres kezelésre volt szükség. A betegség időtartamát a diagnózistól a vesebiopsziáig eltelt időben határozták meg.
“Mivel az LN-ben az immunszuppresszánsoknak a maximális hatás eléréséhez több hét vagy hónap szükséges, feltételeztük, hogy az immunszuppresszánsok 3 hónapnál hosszabb ideig történő adása a vesebiopszia után az agresszív kezelést igénylő LN súlyosságának helyettesítője lehet” – magyarázták a szerzők.”
Az elemzett adatok 149, biopszián átesett LN-es beteg klinikai, laboratóriumi és szövettani eredményeit tartalmazzák. Ezeknek a betegeknek az átlagéletkora 32,0 év, a betegség medián hossza 0,1 hónap, a követés medián időtartama 33,0 hónap, a SLE betegségaktivitási index medián pontszáma 12,0 volt.
Ezekkel az adatokkal egy klinikai kutatási űrlapot készítettek, amely tartalmazta az életkort, a nemet, a betegség követési időtartamát, a fehérvérsejtszámot, a vérlemezkeszámot, a hemoglobin koncentrációt, az eritrociták süllyedési sebességét, a C-reakciós fehérjét, a vér karbamid nitrogénjét, a komplement C3 és C3, a lupus antikoaguláns,és a random vizelet/kreatinin arányt. A SLEDAI-pontszámokat is kiszámították.
A szérum antinukleáris antitesteket (ANA), beleértve az anti-Sm, anti-ribonukleoprotein (RNP), anti-Sjögren-szindróma A (SSA)/Ro, anti-SSB/La és anti-kettősszálú DNS (Anti-dsDNS) antitesteket immunfluoreszcenciával mérték. A becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) eGFR-eket a Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration és a Modification of Diet in Renal Disease tanulmány egyenletei alapján számították ki.
A vizsgálatban résztvevők kiindulási életkora (β=.961, P=.027) és a SLEDAI-pontszám (β=.206, P=.007) szignifikánsan korrelált a korai rossz kimenetellel a biopsziával igazolt LN esetében. A kutatók azt is megállapították, hogy az anti-Sm-pozitivitás növelte az LN korai rossz kimenetelének lehetőségét esélyhányados 2,870, 95%-os konfidenciaintervallum , 1,033, 7,976, P= .043) a többváltozós logisztikus regressziós elemzés után.
A korai rossz kimenetel szignifikánsan magasabb volt az anti-Sm-pozitív vizsgálati résztvevőknél, mint a negatívaknál, 80,0% vs. 56,5% (P=,022).
A kutatók azonban megjegyzik, hogy ezek az eredmények annak tudhatók be, hogy az anti-Sm részt vehet a vesekárosodáshoz vezető immunkomplexképződésben. “Így joggal feltételezhető, hogy az anti-Sm-ben szenvedő betegek gyakrabban szorulhatnak immunszuppresszív szerekre az LN-ben, mint azok, akiknek nincs” – állapították meg a szerzők.
Összefoglaló és klinikai alkalmazhatóság
A LN-ben szenvedő betegeknél a vesebiopszia idején azonosított anti-Sm antitestek pozitivitása prediktív értékkel bírhat a korai rossz kimenetelt illetően, amelyet az immunszuppresszánsok adagolásának szükségessége határoz meg (OR 2.870).
Korlátozások és közlések
Ezt a vizsgálatot a retrospektív tervezés, a rövid követési időszak és az elemzett vesebiopsziák viszonylag kis mintája korlátozta. A csak biopsziával igazolt LN-ben szenvedő betegek bevonása kizárhatta a kevésbé súlyos LN-ben szenvedő betegeket. Továbbá, mivel az anti-Sm vizsgálatot nem rendelték el rutinszerűen az LN nyomon követése során, a kutatók nem tudták felmérni, hogy az LN kezelése az anti-Sm változását eredményezi-e.
“A nagyszámú beteget bevonó jövőbeli vizsgálatok jobban tisztázzák az anti-Sm és az LN progressziója és kimenetele közötti kapcsolatot, ami segít meghatározni az LN nyomon követésének optimális szerepét és értelmes időszakát” – állapították meg a kutatók.