A Millennium Challenge Corporation (MCC) és a globális egészségügy – KFF

A Millennium Challenge Corporation (MCC) és a globális egészségügy

1 éve

Főbb tények

• A Millennium Challenge Corporation (MCC) egy független amerikai külföldi támogatási ügynökség, amelynek célja a szegénység csökkentése a fejlődő országokban a gazdasági növekedés támogatása révén. Az MCC 2004-es létrehozása óta 43 alacsony és alsó-közepes jövedelmű országban támogatott fejlesztési programokat. Az MCC projektjei a fejlesztés számos ágazatát lefedik, beleértve a globális egészségügyet is.
• Az MCC az amerikai külföldi segélyszervezetek között egyedülálló módon csak olyan országokkal dolgozik együtt, amelyek a jó kormányzás, a gazdasági szabadság és az emberekbe való befektetés tekintetében bizonyos referenciaértékek teljesítése után “jogosultnak” minősülnek, és a támogatást hivatalos kétoldalú megállapodásokon keresztül nyújtja, amelyeket egy “országvezérelt” folyamat keretében tárgyalnak és dolgoznak ki.
• Az MCC finanszírozásának eddig csak kis hányada irányult a globális egészségügyre. A 2004-es pénzügyi év és a 2018-as pénzügyi év között az MCC kötelezettségvállalásainak 11%-a irányult egészségügyi és/vagy vízügyi és higiéniai projektekre, a legtöbb támogatást a vízügyi és higiéniai projektek kapták.
• Az elmúlt években az MCC fenntartotta partnerségeit más, a globális egészségügyben dolgozó amerikai ügynökségekkel a koordináció javítása és a legjobb gyakorlatok megosztása érdekében.

MCC áttekintés

A végrehajtó hatalomban működő MCC egy független amerikai szervezet.Az MCC egy független amerikai külügyi ügynökség, pontosabban egy amerikai kormányzati vállalat, amelyet 2004 januárjában a 2003-as Millennium Challenge Act (Millenniumi kihívásról szóló törvény) hozott létre.1,2 Célja a szegénység csökkentése a gazdasági növekedés előmozdítása révén az alacsony és alacsony és közepes jövedelmű országokban az országos támogatási megállapodások kidolgozása révén, amelyeket az országok által meghatározott, az amerikai kormányzati támogatásra vonatkozó prioritások alapján kell kialakítani.3 Az MCC egy független amerikai külügyi ügynökség.

Megközelítés

A MCC megközelítését több okból is egyedülállónak tartják az amerikai fejlesztési ügynökségek között, többek között azért, mert mennyiségi referenciaértékeket használ a támogathatóság meghatározásához, nagy hangsúlyt fektet az országok által irányított tervezésre és a támogatási megállapodások végrehajtására, valamint a támogatás előrehaladásának és hatásának szilárd és átlátható nyomon követésére és értékelésére.4 Az ügynökséget a fejlesztés nemi dimenzióinak korai bajnokaként is tekintik, mivel 2006-ban fogadta el első nemi politikáját, és már régóta elismeri, hogy a nemek közötti egyenlőtlenség “jelentős akadálya” küldetése teljesítésének.5,6

igazgatótanács

A MCC-t egy vezérigazgató (CEO) vezeti – az elnök által kinevezett, szenátusi megerősítést igénylő személy -, és egy igazgatótanács felügyeli, amely az amerikai kormány öt tagjából és a magánszektor négy tagjából áll. Az amerikai kormány tagjai: a külügyminiszter, a pénzügyminiszter, az amerikai kereskedelmi képviselő, az amerikai Nemzetközi Fejlesztési Ügynökség (USAID) igazgatója és az MCC vezérigazgatója.

A magánszektor tagjait az elnök nevezi ki és az amerikai szenátus erősíti meg.7

Az országok kiválasztási folyamata

Az MCC igazgatótanácsa többlépcsős országkiválasztási folyamatot hajt végre, amelynek során először azonosítja a tagjelölt országokat, majd értékeli, hogy jogosultak-e támogatás igénylésére.8 A tagjelölt országokat az egy főre jutó jövedelem alapján határozzák meg. Csak a Világbank jövedelmi besorolása szerinti alacsony és alsó-közepes jövedelmű országok számítanak jelöltnek. A támogatható országokat e jelöltek közül választják ki az MCC három kulcsfontosságú területéhez kapcsolódó politikák iránti bizonyított elkötelezettségük alapján:

• “Igazságos kormányzás”, amely magában foglalja a jó kormányzást és a korrupció elleni küzdelmet,
• “Gazdasági szabadság”, és
• “Befektetés az emberekbe”, amely magában foglalja a lakosság jólétének számos mérőszámát, beleértve az egészséggel kapcsolatosakat is.

A támogathatósági mutatók és az országértékelő lap

Az MCC a támogathatóság meghatározásához és az országok kulcsfontosságú elvek iránti elkötelezettségének felméréséhez több mint 20 mennyiségi politikai és teljesítménymutatóra támaszkodik. E támogathatósági mutatók közül három az egészségügyre összpontosít:

• az egészségügyi közkiadások,
• az immunizációs arányok és
• a “gyermekegészségügy” (egy összetett mutató, amely magában foglalja a gyermekhalandósági arányt, a vízhez és a higiéniához való hozzáféréssel rendelkező országok százalékát).9

Az, hogy egy ország hogyan teljesít az összes mutató tekintetében (az úgynevezett “országértékelő lap”), segít meghatározni, hogy jogosult-e az MCC támogatására. Az MCC igazgatótanácsa két másik tényezőt is figyelembe vehet a döntés során: a szegénység csökkentésének és a gazdasági növekedés generálásának lehetőségét az adott országon belül, valamint az MCC-források rendelkezésre állását.10

Támogatási típusok

A 2004-es létrehozása óta az MCC 43 alacsony és alsó-közepes jövedelmű országban támogatott fejlesztési programokat.11 Az MCC kétféle megállapodáson keresztül nyújt támogatást: kompaktok és küszöbértékek.12

A kompaktok olyan nagyobb megállapodások, amelyek több ágazatra is kiterjedhetnek, és általában öt évre szólnak. Ahhoz, hogy egy tagjelölt ország jogosult legyen kompakt finanszírozásra, a jövedelmi csoportjába tartozó más országokhoz képest a mediánérték felett kell teljesítenie (pl, más alacsony jövedelmű országok) legalább 10 támogathatósági mutató tekintetében, beleértve két kötelező mutatót:

• a “korrupció” tekintetében a medián feletti teljesítmény és
• a “polgári szabadságjogok” vagy a “politikai jogok” mutató tekintetében a minimumkövetelmény teljesítése (vagy mindkettő).

2019 augusztusáig az MCC 36 szerződést írt alá 29 országgal (néhány ország az első szerződés lejárta után egy második szerződést is aláírt), 66 millió dollártól 698 millió dollárig terjedő összegben.13 Egy 2018 áprilisában hatályba lépett törvénymódosítás lehetővé teszi az MCC számára, hogy a szokásos kétoldalú megállapodások mellett mostantól regionális beruházásokra (azaz szomszédos országokkal) vonatkozó megállapodásokat is kössön; eddig egyetlen regionális beruházást sem hagytak jóvá.14

A küszöbértékek kisebb, célzott, rövidebb távú támogatások, amelyek célja, hogy segítsék az országokat abban, hogy alkalmassá váljanak a kompaktra. Az a tagjelölt ország, amely nem felel meg a kompakt kritériumoknak, de elkötelezettséget mutat a teljesítménye javítására, jogosult lehet küszöbfinanszírozásra. Az MCC 29 küszöbmegállapodást írt alá 27 országgal (néhány ország az első küszöbmegállapodás lejártát követően egy második küszöbmegállapodást is aláírt), 6,7 millió USD és 55 millió USD közötti összegben.15 Kilenc ország sikeresen jutott el a küszöbfinanszírozásból a szerződés aláírásához.16

USA kormányzati finanszírozás

A Kongresszus először a 2004-es pénzügyi évben 994 millió USD-vel finanszírozta az MCC előirányzatait, amelyek a 2006-os és 2007-es pénzügyi évben érték el az 1,75 milliárd dolláros csúcsot. Azóta az MCC előirányzott finanszírozása némileg ingadozott, bár az utóbbi években stabilan évi 900 millió dollár körül maradt (lásd az 1. ábrát). Az előző két évhez hasonlóan a jelenlegi kormányzat a 2020-as pénzügyi évben is az MCC finanszírozásának csökkentését javasolta). A Kongresszus eddig elutasította a javasolt kiadáscsökkentéseket.17

2004 óta az MCC több mint 14 milliárd dollárnyi támogatást vállalt a kompakt és küszöbmegállapodásokon keresztül. A legtöbb MCC-finanszírozást kompakt megállapodásokon keresztül nyújtották (96%), és kisebb arányban küszöbértékeken keresztül (4%).18

MCC támogatása a globális egészségügynek

A 2008-as pénzügyi év óta folyósított összegeket tekintve az MCC az idők során általában növekvő arányban fordított egészségügyi/víz- és csatornázási projektekre. A 2008-as pénzügyi évben 4,7 millió USD-t (az összes kifizetés mintegy 1%-át) irányítottak az egészségügyre/vízellátásra és higiéniára, míg a 2018-as pénzügyi évben 91,4 millió USD-t (az összes kifizetés mintegy 13%-át) irányítottak ezekre az ágazatokra. Lásd az 1. táblázatot és a 2. ábrát.21

Egészségügyi projektek

Az egészségügyi projektek (a vízellátás és a szennyvízelvezetés kivételével) hét országgal kötött négy szerződésben és négy küszöbmegállapodásban szerepelnek. E projektek finanszírozása az egyes megállapodások teljes finanszírozásának változó arányát tette ki, Namíbia kompakt finanszírozásának 0,4%-ától Indonézia küszöbfinanszírozásának 36%-áig (lásd a 2. táblázatot).22 Néhány példa az MCC által támogatott egészségügyi projektekre:

• Lesotho kompaktja (2013-ban zárult) támogatta a HIV/AIDS kezelési klinikák felújítását és bővítését, egy új központi laboratóriumot, valamint a tuberkulózis elleni küzdelem és az anya- és gyermekegészségügy fejlesztését.23
• Mongólia szerződése (2013-ban zárult) a nem fertőző betegségek megelőzésére és kezelésére irányuló beruházásokat tartalmazott.
• Namíbia szerződése (2014-ben zárult) a célzott HIV/AIDS-felvilágosító programok támogatását tartalmazta.
• A perui (2010-ben zárult) és Timor-L’este (2014-ben zárult) küszöbprogramok a gyermekkori immunizáció javítására irányuló erőfeszítéseket, míg Indonézia szerződése (2018-ban zárult) a gyermekkori táplálkozás finanszírozását tartalmazta.

2. táblázat: MCC Compacts/Thresholds with Health and Water & Sanitation Projects, 2004-es pénzügyi év – 2018-as pénzügyi év
ország	megállapodás típusa	Az aláírás éve-Befejezett	Projekt fókusz	Projektfinanszírozás millió dollárban	Millió dollárban	Megállapodás teljes finanszírozása millió dollárban	Projekt finanszírozás az összesség
Folyamatban
Sierra Leone	Küszöbérték	2015 – folyamatban	Nagy rendszer; alapvető ivóvízellátás	16.0	44.4	36.0%
Felszámolt
Cabo Verde II	Kompakt	2012 – 2017	Víz, szennyvízelvezetés és higiénia	41.1	66,2	62,1%
El Salvador	kompakt	2006 – 2012	Bázis ivóvízellátás és higiénia	19.0	461,0	5,1%
Georgia	kompakt	2005 – 2011	nagy rendszerek*	53,0	5.3	13,4%
Ghana	kompakt	2006 – 2012	Bázis ivóvízellátás és szennyvízelvezetés	13,0	547.0	2,4%
Indonézia	Küszöbérték	2006 – 2010	Gyermekegészségügy (immunizáció)	20,0	55,0	36.4%
Indonesia	Compact	2011 – 2018	Gyermekegészségügy/táplálkozás	131,5	600.0	21,9%
Jordánia	kompakt	2010 – 2016	Nagy rendszerek*; alapvető ivóvízellátás	253.8	275,1	92,2%
Kenya	Küszöbérték	2007 – 2010	Egészségügyi beszerzés és szállítás	4,0	12.7	31,5%
Lesotho	Kompakt	2007 – 2013	HIV/AIDS; anya- és gyermekegészségügy; TBC	122,4	362,6	33.8%
			Vízforrások védelme, politika	164,0	“	45,2%
Mongólia	kompakt	2007 – 2013	Nem fertőző betegségek	17.0	285,0	6,0%
Mozambik	kompakt	2007 – 2013	Nagy rendszerek; alapvető ivóvízellátás	203,6	506,9	40.2%
Namíbia	Kompakt	2008 – 2014	HIV/AIDS oktatás	1.3	304.5	0,4%
Peru	Küszöbérték	2008 – 2012	Gyermekegészségügy (védőoltás)	11.5	35,6	32,3%
Tanzánia	Kompakt	2008 – 2013	Nagy rendszerek*	63,3	698,0	9.5%
Timor-Leste	Küszöbérték	2011 – 2014	Gyermekegészségügy (immunizáció)	2,6	10,5	24.8%
Zambia	Kompakt	2012 – 2018	Vízellátás, csatornázás és vízelvezetés	354,8	354,8	100,0%
MEGJEGYZÉSEK: Finanszírozás milliókban. A 2019. augusztusi állapot szerint. *A nagy rendszerek a vízügyi és szennyvízelvezetési infrastruktúrába történő beruházásokra utal. ” azt jelzi, hogy a megállapodás teljes finanszírozása megegyezik a fentiekkel, mivel a projektek egyetlen megállapodás részét képezik. FORRÁSOK: KFF-elemzés az MCC küszöbérték és Compact oldalak adataiból (https://www.mcc.gov/where-we-work); CRS, Millennium Challenge Corporation, RL32427, 2018. április.

Víz &Sanitációs projektek

A víz- és csatornázási projektek kilenc Compact és egy küszöbérték megállapodásban szerepelnek tíz országgal. A teljes országos kompakt finanszírozás arányában e projektek támogatása a ghánai kompakt finanszírozás 2%-ától a zambiai kompakt finanszírozás 100%-áig terjedt (lásd a 2. táblázatot). Néhány példa az MCC által támogatott víz- és szennyvízkezelési projektekre:

• Jordánia kompaktja (2016-ban fejeződött be) a vízellátási és elosztóhálózat rehabilitációját, a csatornarendszerek javítását és a szennyvízkezelés kiterjesztését célozta.
• Mozambik kompaktja (2013-ban fejeződött be) részben a városi vízellátó rendszerek rehabilitációjába történő beruházásokra összpontosított.
• Tanzánia kompaktja (2013-ban fejeződött be) az ivóvízellátás javítását támogatta két városi területen.
• Cabo Verde kompaktja (2018-ban fejeződött be) nagyrészt a vízügyi infrastruktúrára és az ország vízügyi ágazatának szabályozására összpontosított, míg Zambia kompaktja (2018-ban fejeződött be) a vízügyi és higiéniai infrastruktúra, az irányítás és a politika javítására összpontosított.

Koordináció más amerikai erőfeszítésekkel

A MCC erőfeszítéseket tett az Egyesült Államok más külföldi segélyszervezeteivel való koordinációra az egészségügy területén. Például a Lesothóval kötött, a HIV/AIDS-re és más egészségügyi kérdésekre összpontosító szerződése révén az MCC koordinálta az elnök AIDS-mentő sürgősségi tervének (PEPFAR, az Egyesült Államok kormányának a globális HIV/AIDS-re adott válasza) országon belüli programjait.24 Az MCC és a PEPFAR 2015-ben közösen létrehozta a Helyi hatást szolgáló adatszövetkezetek kezdeményezését is, hogy segítsen kiépíteni a közösségek kapacitását az adatok hatékony előállítására és felhasználására.25 Az MCC időnként erőforrásként szolgált más ügynökségek számára, amelyek tanulni akartak a megközelítéséből. Az MCC például a PEPFAR-t kezelő Külügyminisztérium Globális AIDS-koordinátori Hivatalával (Office of the Global AIDS Coordinator, OGAC) működött együtt, hogy elősegítse a kölcsönös tanulást az országok felelősségvállalásáról és a külföldi segítségnyújtás fenntarthatóságáról.26

Főbb kérdések az USA számára

A MCC, amelyet egykor az amerikai külföldi segítségnyújtás újszerű megközelítésének tekintettek, mára bevált és jócskán túl van működésének második évtizedén. Az MCC finanszírozásának fenntarthatósága kihívást jelent, mivel a finanszírozási szintek a több mint tíz évvel ezelőtti csúcsértékükhöz képest a felére csökkentek. Bár az MCC kijelentette, hogy elismeri az egészségügy értékét a fejlesztés szempontjából, a folyósított pénzeszközöknek csak kis hányadát fordította egészségügyi/víz- és csatornázási projektekre. Ezeknek a pénzeszközöknek a nagy részét vízügyi infrastrukturális projektekre fordították, és csak egy kis részét fordították egészségügyi célú projektekre. Ennek ellenére az ügynökség mutatott némi elkötelezettséget az amerikai globális egészségügyi erőfeszítésekkel, például a PEPFAR-ral való koordináció iránt.