A jelöltek gyakorlatilag minden CICM vizsgadolgozatban kapnak egy ABG-t (néha többet is), amelyek valamilyen metabolikus acidózis diagnózisát várják. Ezért elengedhetetlen valamilyen mnemotechnikai segédeszköz kifejlesztése a metabolikus acidózis differenciáldiagnózisának felidézésére. Számos nyilvánvaló hátránya ellenére a metabolikus sav-bázis zavarok anion rés osztályozása hasznos eszköz.
Nagy anionhézag |
Normális anionhézag |
|
MUD PILÁK
|
PANDA RUSH
|
A MUDPILES mnemonika öregszik. Sehol sincs helye például a citrátnak. Ez azért probléma, mert több SAQ (pl. a 2013-as második dolgozat 3.3. kérdése) citrát-alapú acidózist állít a jelölt elé. A “P” a PILES-ben régebben “Paraldehid” volt, de a paraldehid az 1980-as évek óta kiesett a divatból, így a “piroglutaminsav acidózis” valószínűleg jobb helyettesítő. A vas önmagában nem okozza a magas anionhézagot (valójában az ionizált vas kationos), de az anionhézag növekedését okozhatja, ha az oldatból vas-hidroxiddá alakulva eltávolítják. Emellett a metanol és az etilénglikol nem eléggé különbözik egymástól ahhoz, hogy külön helyet érdemeljen a mnemonikában (mindkettő mérgező alkohol). Ezen aggályok ellenére a MUDPILES mém még mindig terjed az orvosi egyetemi tantervekben, mivel az oktatók cinikusan azt várják, hogy a végzősöknek soha nem kell komolyan gondolkodniuk az acidózisról. Ez egyszerűen irreleváns a bőrelváltozások klinikáján, a katéterlaborban vagy az endoszkópiás lakosztályban. Elvégre bármikor felhívhatja az intenzív osztályt, ha nem tud értelmet adni a vérgázoknak; ők majd megoldják.”
A metabolikus acidózis diagnosztikai megközelítése
Noha a metabolikus acidózis valamilyen formában gyakorlatilag minden megírt dolgozatban megjelenik, a metabolikus acidózis tényleges megközelítésére csak egyszer tettek fel kérdést, a CICM ösztöndíjas dolgozatok sötét múltjában – nevezetesen a 2003-as második dolgozat 11(16) kérdésében.
1) Számítsa ki az anionrést
- (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)
- Az anionrés a metabolikus acidózis diagnosztikus besorolását éri el
- A megemelkedett anionrés azonosítja a nem mért anionokat (pl. Laktát, ketonok, toxikus alkoholok metabolikus melléktermékei) mint az acidózis lehetséges okai
- A normális anion rés a klorid és a bikarbonát változásait azonosítja a metabolikus acidózis okaként
2) Számítsa ki a delta arányt
- Delta arány = (anion rés változás) / (bikarbonát változás)
- A delta arány számszerűsíti a nem mért anionok és a kloridok hozzájárulását az acidózishoz.bikarbonát egyensúlyához
- Ezzel a módszerrel, Vegyes sav-bázis zavarok tárhatók fel.
3) A vizeletelektrolitok mérése és a vizelet anionhézag kiszámítása (normál anionhézagú metabolikus acidózis esetén)
- A vizelet anionhézagja felhasználható a normál anionhézagú metabolikus acidózis gasztrointesztinális és renális okainak elkülönítésére.
- A magas vizelet anionhézag arra utal, hogy az acidózisnak renális oka van (pl. hogy a klorid- és ammóniumkiválasztás nem megfelelően alacsony)
- Az alacsony vagy negatív vizelet anionhézag arra utal, hogy a klorid és ammónium kiválasztására megfelelő kísérlet történt, és az acidózis oka extrarenális.
4) Mérje meg a szérum ozmolalitását és számítsa ki az ozmoláris rést (magas anionrés esetén metabolikus acidózis)
- Az ozmoláris résből kiderül, hogy vannak-e olyan ozmotikusan aktív anyagok a véráramban, amelyeket a normál bikémia részeként nem mérnek. Ezek lehetnek felelősek az emelkedett anionhézagért metabolikus acidózisért.
- Az ozmoláris rés szűkítheti a differenciálok listáját
.