A mellrák molekuláris altípusai
A mellráknak négy elsődleges molekuláris altípusa van, amelyeket nagyrészt a hormonreceptorok (HR) és más típusú fehérjék határoznak meg, amelyek az egyes rákokban részt vesznek (vagy nem vesznek részt):
- Luminal A vagy HR+/HER2- (HR-pozitív/HER2-negatív)
- Luminal B vagy HR+/HER2+ (HR-pozitív/HER2-pozitív)
- Triplán negatív vagy HR-/HER2- (HR/HER2-negatív)
- HER2-pozitív
Egy ötödik altípus, az úgynevezett normál-szerű emlőrák, amely nagyon hasonlít a luminális A-ra.
Az Amerikai Rákellenes Társaság szerint az Egyesült Államokban a luminális A az emlőrákos esetek 73 százalékát, a luminális B 11 százalékát, a hármas negatív 12 százalékát és a HER2-vel dúsított körülbelül 4 százalékát teszi ki.
Luminális A
A luminális A daganatok, a leggyakoribb molekuláris típus, általában lassabban nőnek, mint a többi ráktípus. Ezeket HR-pozitívnak nevezik, mivel hormonreceptoraik alapján határozzák meg őket, konkrétan ösztrogénreceptor (ER)-pozitívnak és/vagy progeszteronreceptor (PR)-pozitívnak. Az ER- és/vagy PR-pozitív rák az ösztrogénből és/vagy progeszteronból növekszik. Az ilyen típusú emlőrák kezelésében általában hasznosak azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik ezeknek a hormonoknak a mennyiségét.
A luminalis A rákot HER2-negatívnak is nevezik. A HER2 a humán epidermális növekedési faktor receptor-2-t jelenti, amely egy, a szervezet által normálisan termelt fehérje. A gén szempontjából a HER2 fontos szerepet játszik a sejtnövekedésben és a sejtjavításban az egészséges emlősejtekben. A HER2 fehérje normális mennyiségével rendelkező emlőrákos beteg HER2-negatív rákos.
Luminal B
A luminal B típusú rákos sejtek hajlamosak gyorsabban növekedni, mint a luminal A típusúak, és agresszívebbnek számítanak. Pozitívak a hormonreceptorokra és a HER2 normálisnál nagyobb mennyiségére, tehát HR-pozitívak és HER2-pozitívak is.
Tripla-negatív
Mi a tripla-negatív emlőrák? Ennél a ráktípusnál a sejtek nem tartalmaznak ösztrogén-, progeszteron- vagy HER2-receptort. Az emlőráknak ez a típusa általában invazív, és általában az emlőcsatornákban kezdődik.
Az egészséges emlő sejtjei tartalmazzák az ösztrogén és a progeszteron hormonok receptorait. Emellett receptorokat tartalmaznak a HER2 nevű fehérje számára is, amely serkenti a normális sejtnövekedést. Három mellrákos nő közül körülbelül kettőnek a sejtjei tartalmaznak ösztrogén- és progeszteronreceptorokat, és az emlőrákok körülbelül 20-30 százalékának túl sok HER2-receptor van.
Az ösztrogénreceptor (ER)- és progeszteronreceptor (PR)-pozitív emlőrák hormonterápiával kezelhető. A HER2-felesleggel rendelkező emlőrák kezelhető HER2-ellenes célzott terápiás gyógyszerekkel, például trastuzumabbal.
A tripla-negatív emlőrákban szenvedő nőknél a rosszindulatú sejtek nem tartalmaznak ösztrogén-, progeszteron- vagy HER2-receptorokat. Az ER-, PR- és HER2-negatív emlőrák nem kezelhető hormonterápiával vagy a HER2 blokkolásával ható gyógyszerekkel, például a trastuzumabbal. Szerencsére a hármas negatív emlőrák más lehetőségekkel, például kemoterápiával, sugárterápiával és nem HER2 célzott terápiával kezelhető.
HER2-pozitív/HER2-vel dúsított
Ötből egy invazív emlőrák HER2-pozitív, így ez az egyik leggyakoribb emlőrák altípus az Egyesült Államokban. A HER2-pozitív rákok ER- és PR-negatívak és a humán epidermális növekedési faktor receptor 2 (HER2)-pozitívak.
A HER2-pozitív emlőráksejtek túl sok példányban hordozzák a HER2-gént, amely az emlősejteken található HER2-fehérje receptorokat gyárt. Amikor normálisan működnek, a HER2-receptorok szabályozzák az egészséges emlősejtek növekedését, osztódását és javítását. Amikor elszaporodnak, a receptorok azt mondják a sejteknek, hogy gyorsan és kontroll nélkül osztódjanak és növekedjenek. Ez azért van, mert a sejtjeik túl sokat vesznek fel a humán epidermális növekedési faktor 2 nevű anyagból, amely a sejtek növekedését energizálja. Az orvosok gyakran vizsgálják a mellrákszövetet a HER2-pozitív gének feleslegére, hogy megállapítsák, hogy a betegnek előnyösek lehetnek-e a célzott terápiás lehetőségek, amelyek célja, hogy megakadályozzák a HER2-t abban, hogy a rákos sejtek növekedését ösztönözze.
A HER2-pozitív mellrák tünetei hasonlóak más mellrák típusokéhoz. Ezek közé tartozik a csomó az emlőben, az emlő alakjának megváltozása, fájdalom, duzzanat és rendellenes folyás.
A HER2-pozitív emlőrák kezelési lehetőségei a rák stádiumától függően a műtét, sugárkezelés, kemoterápia és/vagy célzott terápia, például az immunmonoklonális antitest, a trastuzumab (Herceptin®) kombinációja.
A beszivárgó emlőrák molekuláris osztályozása
A beszivárgó emlőrák, más néven invazív emlőrák az, amely az emlőben lévő eredeti helyéről a test más részeire is átterjedt. Leggyakoribb típusa az infiltráló ductus carcinoma, amely a tejcsatornák nyálkahártyájából indul ki. Egy másik típus a lobuláris karcinóma, amely a tejmirigyekben kezdődik. Az invazív duktális karcinóma és a lobuláris karcinóma a négy molekuláris altípus bármelyikébe besorolható.
A mellrákok mintegy 85 százaléka duktális karcinóma, míg 11,4 százaléka lobuláris karcinóma az Annals of Medicine and Surgery című szaklapban megjelent tanulmány szerint. A lobuláris karcinómák több mint háromnegyede a luminális A és a tripla-negatív tumorkategóriába tartozik.