A fogászati és szájsebészeti beavatkozások során a nervus alveolaris inferior (IAN) és a nervus lingualis (LN) sérülése ritka szövődmény, de a sérülés kezelésének megértése fontos. Bármelyik ideg sérülése az ajak, a nyálkahártya és a nyelv zsibbadásához és fájdalmához, valamint ízlelésvesztéshez vezethet. Ezek a hiányosságok jelentős funkcionális és szociális nehézségeket eredményezhetnek. Az egyes esetek megfelelő értékelése lehetővé teszi számunkra, hogy csökkentsük a sérülés valószínűségét. Az IAN sérülése leggyakrabban a beütött harmadik molárisok kihúzása során következik be, de előfordulhat injekciók, implantátum beültetés, ortognatikus sebészet és gyökérkezelés során is. A nyelvideg károsodása bekövetkezhet az impaktált alsó állkapocs harmadik molárisok kihúzása, trauma, injekciók és daganatos rezekciós műtétek során.
Az idegkárosodás kockázatának megfelelő képalkotással történő meghatározása kritikus fontosságú. A kockázat mértékének meghatározásához a foghúzás során panorex- és CBCT-vizsgálatot végeznek. Ha egy fog magas kockázatúnak minősül, akkor koronektómia javallott. A coronectomia a harmadik zápfog teljes koronájának eltávolítása, a gyökerek helyben hagyásával. Ez a lehetőség jelentősen csökkenti az IAN sérülésének kockázatát (<1%), és hasonló fertőzési kockázatot jelent, mint a foghúzás (3%). A gyökerek a koronektómia után gyakran elvándorolnak az IAN-tól, ami ritkán teszi szükségessé a gyökerek eltávolítását egy második eljárás során (3-4%).
1A. ábra: Beütött #32 közel az IAN-hoz 1B. ábra: S/P koronektómia
Az implantátum behelyezése során az IAN sérülése lehet a mentális ideg visszahúzódása, hősérülés vagy a fúró vagy az implantátum mechanikus sérülése. A képalkotás megfelelő értékelése az implantátum beültetése előtt a hátsó állkapocsban kulcsfontosságú. A műtét utáni képalkotás mindig javasolt. Ha a képalkotás az IAN sérülését mutatja, akkor az implantátum eltávolítása javasolt.
Ha mégis idegsérülés következik be, az alapos anamnézis és a neuroszenzoros vizsgálat döntő fontosságú az eset értékelésében. Minden egyes nyomonkövetési találkozón minőségi és mennyiségi adatokat is felveszünk. Ez magában foglalja a páciens válaszát az iránymeghatározást, a kétpontos megkülönböztetést, a puha érintést és a tűszúrást magában foglaló szenzoros kihívásokra. Ha az érzékelés javulása a havi sorozatos vizsgálatok során nem észlelhető, akkor a sérülést követő 3 hónap múlva műtéti javítást kell fontolóra venni. Az MRI neurográfia is szóba jöhet, amely egy olyan képalkotó protokoll, amely lehetővé teszi a nyelvideg értékelését. Ha az idegfájdalom jelen van, és diagnosztikus blokkolással enyhül, akkor a műtéti helyreállítás ebben az esetben is megfontolandó. A csak zsibbadással járó betegek műtéti eredményei általában jobbak, mint a fájdalommal és zsibbadással járó betegeké (85% vs. 65%).
Az idegsérülések kezelésében nagyon fontos szempont az időzítés. Ha az ideg a gyökérkezelés során sérült vagy láthatóan átvágódott, a beteget a lehető leghamarabb mikrosebészeti helyreállításra kell beütemezni; lehetőleg a sérüléstől számított 48 órán belül. Ha az ideg az implantátum behelyezése során sérül, az implantátum eltávolítása a lehető leghamarabb javasolt. Minden más sérülés esetén havi neuroszenzoros vizsgálat ajánlott.
Az idegsérülések három fő kategóriába sorolhatók: neuropraxia, axonotmézis és neurotmézis. A neuropraxia a legenyhébb, és gyakran tompa sérülés vagy nyomás következménye. Neuropraxia esetén a spontán gyógyulás általában gyorsan bekövetkezik. Az axonotómia gyakran zúzódásos sérülés eredménye. A gyógyulás 6-12 hónapig is eltarthat, de a sérülés jellegétől és súlyosságától függően maradandó működési zavarokat okozhat. A neurotómia az ideg teljes elszakadása, és mikrosebészeti helyreállításra van szükség a jelentős gyógyulás eléréséhez.