A szögletes végtagdeformitások gyakori ortopédiai állapotok kutyáknál, és a deformitások széles skálája fordulhat elő. Ezeket a deformitásokat leggyakrabban a kutyák antebrachiumában írták le. Más hosszú csontok szögletes alakváltozásai feltételezhetően hozzájárulnak más ortopédiai állapotokhoz, beleértve a patellaficamot és a koponya keresztszalag-szakadást.
A közelmúltig az állatorvosi lexikonban nem létezett olyan közös szókincs, amellyel az összes érintett csont szögletes deformitását tárgyalni lehetett volna. A deformitások mennyiségének és helyének leírására különböző rendszereket használtak a különböző csontok esetében. Továbbá nem léteztek paraméterek a normális ízületi szögelésre és viszonyokra, így a műtéti korrekció céljai nem voltak pontosan meghatározva.
A HOSSZÚ CSONTOK SZÖKVÉNYES KAPCSOLATÁNAK KUTATÁSA
A Missouri-Columbia Egyetem Állatorvosi Oktatókórházában (umcvmth) számos folyamatban lévő kutatási projekt a különböző ortopédiai állapotok újbóli vizsgálatára összpontosít, amelyek kifejezetten a hosszú csontok szögviszonyaira vonatkoznak. E kutatás révén az emberi alkalmazásra tervezett referenciákból egy olyan szótárat hoznak létre, amely egységesen leírja a kisállatpácienseknél előforduló hosszú csontok valamennyi deformitásának mennyiségét, irányát és viszonyát. Ezt az osztályozási rendszert, amelyet a Center of Rotation of Angulation (cora) módszertannak neveznek, Dr. Dror Paley ortopéd sebész fejlesztette ki.1 A cora módszertan szükségessé teszi az érintett csont anatómiai és mechanikai tengelyeinek, valamint e tengelyeknek a szomszédos ízületekhez való viszonyának megértését.1 Ha egy csont rendellenesen szögelt, akkor a csont tengelyei is rendellenesen szögeltek. Ezek a tengelyszögek segíthetnek a deformitások következetes lokalizálásában és számszerűsítésében, függetlenül attól, hogy a kérdéses csont egy orsócsont vagy egy combcsont.
A szögletes csontdeformitások osztályozása
A csontok rendellenes szögletessége a jelenlévő deformitások száma, a deformitások iránya és a deformitások egymáshoz való viszonya alapján osztályozható (1. ábra)2
1. A csontok rendellenes szögletessége a csontok rendellenes szögletessége alapján osztályozható. A Missouri-Columbia Egyetem Állatorvosi Oktatókórházába kétoldali biapikális, nem kompenzált (jobb mellső végtag) és részben kompenzált (bal mellső végtag) antebrachialis deformitások értékelése céljából bemutatott felnőtt basset hound kan kutyáról készült műtét előtti és egy évvel a műtét után készült fényképek. Ezeket a CORA-módszerrel lokalizált és számszerűsített deformitásokat többszörös korrekciós osteotómiával javították.
Az egy, két, illetve három vagy több deformitással rendelkező csontokat uniapikális, biapikális és multiapikális deformitásoknak nevezhetjük.
A deformitás irányultságát három síkban írják le: a frontális síkban, ahogyan azt a cranialis-cudalis röntgenfelvételeken meghatározzák, a sagittalis síkban, ahogyan azt a medialis-laterális röntgenfelvételeken meghatározzák, és a rotációs síkban, ahogyan azt a fizikális vizsgálat és a röntgenfelvételek alapján meghatározzák. Olyan ortogonális röntgenfelvételeket kell készíteni, amelyek az érintett csont felett és alatt lévő ízületet is tartalmazzák; szükség szerint ferde röntgenfelvételeket is lehet készíteni, a jelen lévő rotációs deformitás mértékétől függően. A frontális síkban a középvonal felé és a középvonaltól való eltéréseket varusnak, illetve valgusnak nevezzük. A szagittális síkban a koponya felőli elhajlást procurvatumnak, a farok felőli elhajlást pedig recurvatumnak nevezzük. A rotáció lehet belső vagy külső.
Ha egy csont több deformitással rendelkezik, akkor a köztük lévő kapcsolat is leírható.2 Például a proximális varus deformitás és a disztális valgus deformitás részben kompenzáltnak tekinthető, mivel ellentétes irányban fordulnak elő, így a növekedési lemezekre ható erők egymást kiegészítő fejlődési adaptációját képviselik. A nem kompenzált biapikus deformitás az, amikor a deformitások ugyanabban az irányban jelentkeznek, és így a csont hosszában a szögletesség romlik. Néhány korai bizonyíték arra utal, hogy a chondrodystrophiás fajtáknál, mint például a basset houndoknál, nagyobb lehet a biapikus antebrachialis deformitások előfordulása, mint más kutyáknál (Fox DB, Appel SL. University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital, Columbia, Mo: Nem publikált adatok, 2007).
REFERenciaértékek megállapítása
A bármely csont szögletes végtagdeformitásainak sebészi korrekciójának kritikus része, hogy legyen egy referenciaérték arra vonatkozóan, hogy mi számít normálisnak az adott betegnél, hogy objektív célokat lehessen meghatározni a sebészi korrekcióhoz. Ha egy állat egyoldalúan érintett, akkor az ellenkező, nem érintett oldalról méréseket lehet végezni az adott beteg normális anatómiai és mechanikai tengelyeiről és a kapcsolódó ízületekhez való viszonyukról. Ha azonban a kutya kétoldali érintettségű, referenciaértékeket kell használni. Az umcvmth-nál jelenleg számos tanulmány készül, hogy ilyen referenciaértékeket közöljön kutyáknál fajtánként. Például a kutya orsócsontjának normális procurvatuma körülbelül 25 fokos, és az antebrachiumon belül a frontális síkban körülbelül 2,7 fokos szöget zár be.2 A kutya combcsontja hasonlóan összetett alakú, és fajtától függően körülbelül 4-8 fokos normális distalis varust mutat.3
A CORA MÓDSZERE ÉS MŰTÉSI KORREKCIÓJA
A kutyák hosszú csontjainak anguláris elváltozásai a leggyakrabban végzett ortopédiai műtétek közé tartoznak. Ilyenek például a radiális-ulnáris deformitás korrekciója,2 a túlzott distalis femoralis varus korrekciója patelláris luxatio kezelésében,4 és a tibialis plateau kiegyenlítő osteotomia a koponya keresztszalag-szakadás kezelésére.5 Mindegyik műtét hasonló abban, hogy az eljárások sikere a deformitás lokalizációjának pontosságától, a műtét előtti, normál standard referenciákat használó tervezéstől és az osteotómiákon keresztül történő csontigazítás helyes kivitelezésétől függ. A Paley és mások által felvázolt cora elvek segítenek e feladatok elvégzésében azáltal, hogy használható szókincset, valamint megismételhető és következetes korrekciós módszereket biztosítanak.
Az UMCVMTH-ban befejezett és jelenleg folyamatban lévő tanulmányok révén reméljük, hogy optimalizálni tudjuk a szögletes végtagdeformitás korrekciójának eredményeit a kisállat pácienseknél azáltal, hogy teljes mértékben kidolgozunk egy közös szókincset, függetlenül az érintett csontoktól, pontosabban meghatározzuk a kutyáknál és macskáknál megfigyelhető szögletes deformitások gyakori típusait, és bemutatjuk a hosszú csontok korrekciójára használt különböző osteotómiák hasznosságát és hatását.
Az “Előtérben” információit Derek B. Fox, DVM, PhD, DACVS, Department of Veterinary Medicine and Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Missouri, Columbia, MO 65211.
1. Paley D. A deformitáskorrekció alapelvei. Berlin: Springer-Verlagg, 2002.
2. Fox DB, Tomlinson JL, Cook JL, et al. Principles of uniapical and biapical radial deformity correction using dome osteotomies and the center of rotation of angulation methodology in dogs. Vet Surg 2006;35:67-77.
3. Tomlinson JL. Tibia- és femurszögek normál kutyáknál, in Proceedings. Am Coll Vet Surg Vet Symp 2006;390-391.
4. Peruski AM, Kowaleski MP, Pozzi, et al. Medial patellar luxation and distal femoralis varus treatment by femoralis wedge osteotomy in dogs: (2000-2005), in: Proceedings. 33rd Annu Vet Orthop Soc Meet, Keystone 2006;240.
5. Slocum B, Slocum TD. Tibia plató kiegyenlítő oszteotómia koponya keresztszalag szakadás esetén. In Bojrab MJ, szerk. Current techniques in small animal surgery. 4th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998;1209-1215.