Kategória: Amputáltak
16. kötet – 3. szám – 2006. május/június
Az inMotion – Dealing With Painful Peripheral Neuropathy
ból fordította Neil M. Scheffler, MD, podiátria, ACFAS (American College of Podiatric Surgeons)
A perifériás neuropátia olyan rendellenesség, amelyet az érzéseket a központi idegrendszer felé továbbító idegek károsodása jellemez, amely magában foglalja a gerincvelőt és az agyat. Az elsőként érintett perifériás idegek általában a kezekben és a lábakban találhatók. Sajnos a probléma lábfekélyhez, amputációhoz és halálhoz vezethet.
A perifériás neuropátiának számos oka lehet. Az Physicians’ Desk Reference (PDR) több mint 60 olyan gyógyszert sorol fel, amelyek neuropátiát okozhatnak. Az alkoholistáknál az alkohol idegekre gyakorolt toxikus hatása miatt neuropátia is kialakulhat. A perifériás neuropátia leggyakoribb oka azonban a cukorbetegség. Ha megállapítják, hogy a cukorbetegség az ok, a problémát diabéteszes perifériás neuropátiának (DPN) nevezik, amely ennek a cikknek a középpontjában áll.
Bár a DPN a cukorbetegek 50-60 százalékát érinti, a betegség egyik kevésbé ismert szövődménye. Bár az idegkárosodás okáról sok spekuláció született, a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy az ismétlődő magas vércukorszintet okolják. Minél tovább marad valaki magas vércukorszintű, annál valószínűbb, hogy NDP alakul ki nála.
A NDP típusai
A NDP három típusa a motoros, a vegetatív és az érzékszervi.
A motoros neuropátia az izmokat érinti, gyengítve és rontva azokat. Az izmok kiegyensúlyozatlansága a lábakban viszont összehúzódásokhoz és deformitásokhoz, például kalapácsujjhoz vezethet. Sajnos a lábdeformitások, mint például a kalapácsujj és a bütyök, a cukorbetegeknél a további szövődmények egyik fő kockázati tényezője. Ezért ezek a deformitások különleges gondoskodást igényelnek, és a podiáter felkeresése elengedhetetlen.
A lábak autonóm neuropátiája csökkenti az izzadást, ami kiszárítja és repedezetté teszi a bőrt. Ezek a repedések baktériumoknak adhatnak otthont, amelyek fertőzéseket okozhatnak, és amelyeket gyorsan és agresszívan kell kezelni. Az autonóm NDP-ben szenvedőknek rendszeresen, naponta körülbelül kétszer kell hidratálniuk a lábukat. Ha a vény nélkül kapható készítmények nem használnak, a podiáter (minden cukorbetegnek podiáterhez kell járnia) javasolhat vagy felírhat alternatív készítményt.
Az érzékszervi neuropátia azt okozza, hogy az érintett személy nem érez fájdalmat vagy túl nagy fájdalmat az érintett területen. Ha az érzékelés perifériás neuropátia miatt csökken, a bőrt ért másodrendű trauma nem látható, és ezért nem kezelhető. Ennek következtében a bőr kifekélyesedhet és elfertőződhet. Ez az amputáció gyakori előjele.
Néha, különösen az NDP korai szakaszában, az érzéscsökkenés helyett inkább fájdalom jelentkezik. A fájdalom jelentkezhet intenzív égő, tompa fájdalmas érzésként, vagy éles, szúró, hirtelen rángások formájában. A fájdalom komoly tünet, amely az ember életének minden területét befolyásolhatja. Sokan arról számolnak be, hogy a fájdalom éjszaka rosszabb, és befolyásolhatja az alvást.
Diagnózis és kezelés
Az orvos egy sor neurológiai vizsgálattal megerősítheti az NDP diagnózisát. Az orvos megvizsgálhatja, hogy a beteg képes-e érezni egy monofil szál (a horgászzsinórhoz hasonló) lágy érintését és a hőérzetet, felmérheti, hogy a beteg képes-e rezgéseket érezni hangvillával vagy elektromos rezgőgéppel, vagy idegvezetési vizsgálatokat is végezhet, amelyek egy elektromos inger átviteli idejét rögzítik egy idegen keresztül.
Ha Ön cukorbeteg, és aggódik a fenti tünetek miatt, orvosa több kezelési lehetőséget is fel fog ajánlani. Először is, a legtöbb orvos egyetért abban, hogy az NDP megelőzésének vagy kezelésének első lépése az optimális vércukorszint-szabályozás. Tudassa orvosával, hogy szeretné szigorúan szabályozni a cukorbetegségét, és kérjen tanácsot. A kezelés diétából, testmozgásból és gyógyszeres kezelésből állhat. Ha naponta többször is ellenőrzi vércukorszintjét, megtudhatja, hogy jó úton jár-e. Szoros ellenőrzés céljából szükség lehet endokrinológus, azaz a cukorbetegség kezelésére szakosodott orvos felkeresésére is.
A talpon lévő bőr égését vagy bizsergését a bőrben vagy a bőr alatt lévő idegek károsodása okozza. Ha a probléma enyhe, általában nagyon konzervatív kezelést javaslok egy helyi termékkel, például BenGay vagy Biofreeze.
Ha a fájdalom továbbra is fennáll, a következő lépés, amit ajánlok, hogy kipróbáljon egy kapszaicin tartalmú krémet. Mivel a kapszaicin chiliből készül, az első néhány alkalmazás fokozott égést okozhat. Ahhoz azonban, hogy javulás következzen be, a páciensnek a kellemetlen érzés ellenére továbbra is alkalmaznia kell. Naponta háromszor-négyszer kell alkalmazni, és általában két-négy hétig tart, amíg kiderül, hogy bevált-e. Személyesen elképesztő eredményeket tapasztaltam ezzel a helyi készítménnyel.
Van egy másik helyi gyógyszer, amely lidokaint, helyi érzéstelenítőt tartalmaz, és tapaszok formájában kapható (Lidoderm). Ezeknek a tapaszoknak a napi 12 órás viselése egyes betegeknél csökkenti a fájdalmat.
Ha a fájdalom továbbra is fennáll, szájon át szedhető gyógyszereket írok fel, például gabapentint (Neurontin) vagy karbamazepint (Tegretol) – mindkettőt eredetileg rohamok kezelésére használták – vagy pregabalint (Lyrica), egy meglehetősen új gyógyszert, amelyet az NDP vagy az övsömör okozta fájdalom kezelésére javasolnak. A pregabalin esetében az eredmények általában a kezelés első hetében jelentkeznek. Ha az Ön veséi nem működnek jól, ami gyakori probléma a cukorbetegeknél, akkor a gyógyszer adagját csökkenteni kell. Egy másik, az NDP kezelésében ígéretesnek tűnő gyógyszer a duloxetin (Cymbalta).
A lüktető vagy bizsergő fájdalmat gyakran kezelik első vonalbeli terápiaként adott szájon át szedhető gyógyszerekkel. A fent említett gyógyszereken kívül az antidepresszánsok, például az amitriptilin (Elavil) is hasznosnak bizonyultak. Ezekkel a gyógyszerekkel azonban óvatosan kell bánni, mivel mellékhatásaik (fejfájás, szájszárazság és szédülés állva) zavaróak lehetnek, különösen az idősek számára.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) nem tűnnek hatásosnak, és hosszú távon gyomor-bélrendszeri (GI) problémákat okozhatnak, beleértve a GI-vérzést.
A narkotikus fájdalomcsillapítók, mint például az oxikodon (OxyContin), jól működnek, de mellékhatásaik is vannak, például hányinger és székrekedés. A tramadol (Ultram) szintén hatásosnak bizonyult az NDP fájdalmának enyhítésében. Néhány gyakorló orvos táplálékkiegészítőket, például alfa-liponsavat és esti primrose olajat is alkalmazott az idegműködés javítására. A B6-, B12- és folsav-vitaminok szintén segíthetnek. Az elektromos stimulációs eszközöket, az infravörös terápiát és az akupunktúrát tanulmányozták, és egyes esetekben hatásosnak bizonyultak. Úgy tűnik azonban, hogy a mágneses talpbetéteknek csak placebohatása van.
Több mint fizikai fájdalom
A krónikus fájdalom pszichológiai hatását nem szabad figyelmen kívül hagyni. Már önmagában a cukorbetegség is nagyon nehéz helyzet lehet, még neuropátia nélkül is. Az ujjak ismételt szúrása, a mozgásprogramok és a speciális diéták következetes betartása, valamint a gyógyszeres kezelések ütemezésének betartása egyszerre befolyásolhatja az életminőséget. Ha ehhez hozzáadjuk a krónikus fájdalmat, egy ilyen helyzet pszichésen is megterhelő lehet. Ezért sok ember számára jó ötlet lehet egy mentálhigiénés szakemberrel való konzultáció.
Ami az egyik embernél működik, a másiknál nem biztos, hogy működik, és néha szükség van a terápiák kombinálására a tünetek enyhítése érdekében. Ha a jelenlegi orvosa azt mondja, hogy nem tud többet tenni Önért, keressen fel egy másik orvost, esetleg egy más szakterületen dolgozót. Az NDP-t kezelő orvosok szakterülete lehet általános orvoslás, belgyógyászat, rehabilitációs orvoslás (rehabilitációs orvos), neurológia, idegsebészet, plasztikai sebészet, fájdalomcsillapítás, aneszteziológia, endokrinológia, pszichiátria vagy podiátria. Mi, akik NDP-t kezelünk, tudjuk, hogy minden beteg más és más. Még ha több kezelést is kipróbált, amelyek nem enyhítették a tüneteit, ne csüggedjen; a következő gyógyszer, amelyet kipróbál, lehet, hogy az lesz az, amelyik a legjobban működik az Ön számára.
A szerzőről
Neil M. Scheffler, az ACFAS tagja, a Maryland állambeli Baltimore-ban magánpraxist folytató podológus. Az American College of Podiatric Surgeons tagja, és lábsebészeti szakvizsgával rendelkezik. Emellett a baltimore-i Sinai Kórház protézis klinikájának kezelőorvosa. Dr. Scheffler az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) Közép-atlanti Egészségügyi és Oktatási Osztályának korábbi elnöke, és az ADA által kiadott 101 tipp a cukorbetegek lábápolásához, 2. kiadás, szerzője
.