PARASITÁK ÉS INFEKCIÓK – ELSŐ JELENTÉSEK BRAZÍLIÁBAN
RÖVID KÖZLEMÉNY
A Diphyllobothrium latum első megerősített esete Brazíliában
FLN SantosII,1; LB de FaroI
ISetor de Parasitologia, Centro de Medicina Laboratorial, Av. Antônio Carlos Magalhães 4009, sala 5, 40280-000 Salvador, BA, Brasil
IICentro de Pesquisa Gonçalo Moniz-Fiocruz, Salvador, BA, Brasil
ABSTRACT
A Diphyllobothriasis a vékonybél fertőzése a széles galandféreg Diphyllobothrium sp. A kapcsolódó tünetegyüttes nem specifikus, de a megaloblasztos anémia jól leírt szövődmény. Bár a fertőzés gyakori a mérsékelt égövi régiókban, a dél-amerikai leírások eddig Chilére, Perura és néhány argentin esetre korlátozódtak. Ez a cikk a diphyllobothriasis első megerősített brazil esetét mutatja be. Egy Salvadorban (Bahia állam) élő 29 éves nő a fertőzést nyilvánvalóan sushi fogyasztása során szerezte. A diagnózis a székletvizsgálaton alapult, amely nagy mennyiségű operkulált petét mutatott ki. Egyetlen adag praziquantel (600 mg) elegendő volt a fertőzés gyógyításához.
Kulcsszavak: Diphyllobothrium latum – fertőzés – Brazília
A főzés nélküli vagy nyers tenger gyümölcseinek növekvő népszerűsége Brazíliában bizonyos emberi parazita fertőzések elterjedését eredményezte. A Diphyllobothriasis, a vékonybélnek a Diphyllobothrium sp. széles galandféreg által okozott fertőzése iktikus zoonózis, amelyet az ember és más emlősök (pl. medvék, rókák vagy kutyák) nyers, nem eléggé átsütött vagy füstölt halak lenyelése útján szereznek meg (Essex & Magath 1931). Ez a féreg a leghosszabb ismert emberi parazita (10 m hosszú vagy annál is hosszabb), és akár 25 évig is élhet a gazdaszervezetben (Leiper 1936). A fertőzéshez gyakran nem társulnak klinikai tünetek, eltekintve az eozinofíliától. Az esetek egy részében azonban hasi fájdalom, fogyás, étvágytalanság, hányinger, szédülés és hányás jelentkezik. Elhúzódó fertőzés esetén leírták a B-12 hiány miatti vérszegénységet (Osorio és mtsai. 1974, Vuylsteke és mtsai. 2004).
Ez a fertőzés gyakori a hideg vizű tavakkal rendelkező régiókban, például Európában (Dupoy-Camet & Peduzzi 2004), Ázsiában (Lee és mtsai. 2001) és Észak-Amerikában (Hanlon és mtsai. 1982). Dél-Amerikában a fertőzés gyakori Chilében és Peruban (Reinhard & Urban 2003), és szórványos jelentések érkeztek Argentínából (Semenas & Ubeda 1997, Semenas et al. 2001), a tudományos irodalomban egyetlen brazil diphyllobothriasisos esetet sem publikáltak. Ez a fertőzés Brazíliában nem autochton.
Egy esetről szóló beszámoló – Egy Salvadorban (Bahia állam, Brazília északkeleti régiója) élő 29 éves nő 2004 szeptemberében gyomor-bélrendszeri panaszokkal jelentkezett az ambulancián, több napon át tartó hasi fájdalommal, hasmenéssel, kólikával és hányingerrel. Hányásról vagy lázról nem érkezett jelentés. A kórelőzményből kiderült, hogy néhány nappal korábban nyers halat (sushi) evett a családjával. A következő laboratóriumi vizsgálatokat végezték el: teljes vérkép, vérbiokémia és székletvizsgálat (vastag kenet módszer, három, egymást követő napokon vett minta). A szérumkémiai értékek mind a normál tartományon belül voltak, a hematológiai vizsgálat pedig a következőket mutatta ki: hemoglobin 14,0, hematokrit 43,1%, WBC 9,42 103/µl, trombocita 370 103/µl, MCV 93,1 fL, MCH 30,2 pg, összes eozinofil szám 4,5%. A székletvizsgálat nagy mennyiségű operkulált petesejtet mutatott ki (ábra). Egyetlen proglotid formát sem találtak. Egyszeri 600 mg praziquantel adagot adtak, és a beteg széklete egy hónap múlva tojásmentesnek bizonyult.
A parazita ciklusa összetett, és több gazdaszervezetet érint (Dupoy-Camet & Peduzzi 2004). A megtermékenyített peték a bélbe kerülnek. A vízben 16-20ºC-os vízhőmérsékleten nyolc-tizenkét nap alatt érnek, és coracidium-lárvákat hoznak létre, amelyeket egy zooplanktonikus kopepoda rákféle fogyaszt el. Valószínűleg az Eudiaptomus vagy Cyclops nemzetségbe tartozó mintegy 40 kopepoda faj lehet az első köztes gazdatest. A szabadon élő stádiumok az operculumon keresztül kelnek ki, és a rákfélék lenyelik őket, ahol elveszítik csillóikat, és a bélfalon keresztül behatolnak a coelumba. Ott tápanyagokat vesznek fel, és a cercomerrel rendelkező procercoid stádiumba fejlődnek. Addig maradnak a kopepodában, amíg a második köztes gazda, általában a csuka vagy a lazac meg nem eszi őket. Miután megfertőzte a másodlagos gazdaszervezetet, a parazita behatol a bélbe, elveszíti cercomerét, és utat tör magának az izomzatba, ahol plerocercoiddá válik. Ha a második köztigazdát egy nagyobb ragadozó hal eszi meg, akkor a plerocercoidák ennek a halnak az izomzatába vándorolnak. A plerocercoida akár néhány centiméter hosszú is lehet, és általában az izomsejtben tekeredik össze. Amikor a plerocercoidákat a végleges gazda lenyeli, áthaladnak a gyomron, és a scolex beágyazódik a vékonybél nyálkahártyájába, és gyorsan fejlődik, 10-14 napon belül petéket termel.
A diphyllobothriasis általában tünetmentes állapot, de az emberi fertőzés számos tünetes esete nagyrészt észrevétlen marad a nem specifikus tünetek, például hányinger, bélpanaszok és hasmenés miatt. Néhány esetben azonban megaloblasztos vérszegénység alakul ki a B12-vitamin-hiány következtében, amelyet a B12-nek a gazdaszervezet általi felszívódási zavara idéz elő (Osorio és mtsai. 1974, Vuylsteke és mtsai. 2004). A parazita hasítja és szelektíven felveszi a B12-t, versenyezve a gazdaszervezettel a vitaminért. Betegünknél e fertőzésnek csak nem specifikus tünetei jelentkeztek, és a megaloblasztos anémia hiánya a fertőzés és a parazita kimutatása között eltelt rövid időnek tulajdonítható.
A fertőzés diagnózisa a megtermékenyített, operculált és tojásdad tojások vastag kenet módszerrel történő azonosításán alapul a székletben. A tojások vastag külső réteggel rendelkeznek, és esetenként az operculummal szemben egy gombbal rendelkeznek (ábra). Általában naponta nagy mennyiségű (akár 1 millió) petesejt termelődik. A tojások mérete 55-75 x 40-60 µm. A Diphyllobothrium más fajai is megfertőzhetik az embert, de a D. latum petéi hasonló méretűek, mint a betegnél azonosítottak. Baer és munkatársai (1967) szerint például a D. pacificum petéi vastag héjúak, operkuláltak, 40-60 µm hosszúak és 36-40 µm átmérőjűek; tehát lényegesen kisebbek, mint a D. latum petéi, amelyekkel nem téveszthetők össze. A D. latum petéinek mérete 58-76 µm hosszú és 40-51 µm átmérőjű.
A betegség világszerte elterjedt, és az édesvíz közelében élő embereket és a megfelelő köztigazdákat érinti. Azokon a területeken, ahol népszerű a nyers/főtt hal fogyasztása, általában endémiás a betegség. Dél-Amerikában Chile és Peru a leginkább érintett országok (Semenas & Ubeda 1997, Semenas et al. 2001, Reinhard & Urban 2003). Ez az első Brazíliából származó eset, amelyet a tudományos irodalomban leírtak. Az egyetlen lehetséges fertőzési forrás, amelyről a 29 éves nő beszámolt, egy salvadori szupermarketláncban beszerzett sushi fogyasztása volt.
A betegség kezelésére számos lehetséges gyógyszer áll rendelkezésre, és a két fő alkalmazott gyógyszer a niklosamid és a praziquantel, mindkettő igen hatékony. Egyszeri adag praziquantelt (600 mg) adtak, és azt megfelelőnek találták a beteg gyógyítására. Ennek a fertőzésnek a kontroll gyógyítása a tojások hiánya a székletben egy hónappal a kezelés után.
A nyers (sushi, sashimi) és füstölt iktikus húsok növekvő fogyasztásával talán nőni fog a D. latum fertőzési aránya az emberekben, ami negatív gazdasági és egészségügyi hatással lesz a brazil lakosságra. Az importált halak (lazac és egyéb halak) jobb egészségügyi felügyeletének és az éttermek higiéniai gyakorlatának fokozott hangsúlyozásának kombinációja tűnik azonban a legjobb stratégiának e helmintus brazíliai elterjedésének ellenőrzésére és megakadályozására. Egyéb hatékony védekezési intézkedések közé tartozik a halak megfelelő főzése és a halak legalább 7 napig 20 ºC alatt, vagy fogyasztás előtt 15 órán át 35 ºC alatt történő fagyasztása.
Baer JG, Miranda CH, Fernandees RW, Medina TJ 1967. Emberi diphyllobothriais Peruban. Zeitsch Parasit 28: 277-289.
Dupoy-Camet J, Peduzzi R 2004. A humán diphyllobothriasis jelenlegi helyzete Európában. Eur Monthly 9: 5-6.
Essex HE, Magath TB 1931. A széles halszálkás galandféreg, Diphyllobothrium latum, emberből és kutyából származó petesejtjeinek életképességének összehasonlítása: a parazitával való fertőzöttség terjedésének összefüggése. Am J Hyg 14: 698-704.
Hanlon JT, Angle MA, Ebbert PJ 1982. Diphyllobothrium latum fertőzés egy észak-karolinai házaspárban. South Med J 75: 1431-1432.
Lee KW, Suhk HC, Pai KS, Shin HJ, Jung SY, Han ET, Chai JY 2001. Diphyllobothrium latum fertőzés házi lazac húsának fogyasztása után. Korean J Parasitol 39: 319-321.
Leiper RT 1936. Néhány kísérlet és megfigyelés a Diphyllobothrium fertőzések hosszú élettartamáról. J Helminthol 14: 127-130.
Osorio G, Daiber A, Donckaster R, Ubilla M, Con I, Anguita T, Pinto R 1974. Diphyllobothrium latum okozta súlyos megaloblasztos anaemia. Az első Chilében azonosított eset. Rev Med Chil 102: 700-703.
Reinhard K, Urban O 2003. Ősi diphyllobothriasis diagnosztizálása Chinchorro múmiákból. Mem Inst Oswaldo Cruz 98(Suppl.1): 191-193.
Semenas L, Ubeda C 1997. Difilobotriais humana en la Patagonia, Argentina. Rev Saúde Pública 31: 302-307.
Semenas L, Kreiter A, Urbanski J 2001. A humán diphyllobotrhriasis új esetei Patagóniában, Argentínában. Rev Saúde Pública 35: 214-216.
Vuylsteke P, Bertrand C, Verhoef GE, Vandenberghe P 2004. A bélrendszeri taeniasis okozta megaloblasztos anaemia esete. Ann Hamatolol 83: 487-488.