A megfizethető ellátási törvény (PPACA) megtiltja az egészségügyi tervezeteknek, hogy a legtöbb ellátást élethosszig tartó dollárkorlátozással lássák el. A törvény továbbá korlátozza és fokozatosan megszünteti azokat az éves dollárkorlátokat, amelyeket az egészségügyi terv az Ön legtöbb ellátására szabhat – 2014-ben pedig teljesen eltörli ezeket a korlátokat.
A PPACA hatályba lépése előtt sok egészségbiztosítási terv az Ön által biztosított ellátásokra fordított éves kiadásokra vonatkozó dollárkorlátot, úgynevezett éves limitet állapított meg. A legtöbb egészségbiztosítási tervezet egy dolláros korlátot is megállapított arra vonatkozóan, hogy mennyit költene az Ön által biztosított ellátásokra az adott tervezetbe való beiratkozás teljes időtartama alatt, az úgynevezett élettartam-korlátot. Minden olyan ellátás költségét, amely meghaladja mind az éves, mind az élethosszig tartó limitet, Önnek kellett megfizetnie.
A PPACA értelmében a 2010. szeptember 23-án vagy azt követően kibocsátott vagy megújított egészségügyi tervekben vagy biztosítási kötvényekben tilos a legtöbb ellátásra vonatkozó élettartam-korlátozás.
A PPACA korlátozza és fokozatosan megszünteti azokat az éves dollárkorlátokat, amelyeket a 2010. március 23. után kibocsátott valamennyi munkahelyi terv és egyéni egészségbiztosítási terv a legtöbb fedezett egészségügyi ellátásra vonatkozóan megállapíthat. Konkrétan a törvény kimondja, hogy egyik ilyen terv sem állapíthat meg alacsonyabb éves dollárkorlátot, mint:
- 750 000 USD: a 2010. szeptember 23-án vagy azt követően, de 2011. szeptember 23-a előtt kezdődő tervévre vagy biztosítási évre.
- 1,25 millió USD: a 2011. szeptember 23-án vagy azt követően, de 2012. szeptember 23-a előtt kezdődő tervévre vagy biztosítási évre.
- 2 millió USD: a 2012. szeptember 23-án vagy azt követően, de 2014. január 1-je előtt kezdődő tervévre vagy biztosítási évre.
A legtöbb fedezett ellátásra 2014. január 1-jétől kezdődően éves dollárkorlátozás nem megengedett.
Fontos részletek
A tervek éves dollárkorlátot és élethosszig tartó dollárkorlátot állapíthatnak meg az “alapvetőnek” nem minősülő egészségügyi szolgáltatásokra fordított kiadásokra.
Ha az új szabályok az Ön tervezetére vonatkoznak, akkor azok akkor lesznek hatással Önre, amikor 2010. szeptember 23-án vagy azt követően új tervezési vagy biztosítási évet kezd. (Például, ha az Ön szerződése naptári tervévre szól, az új szabályok a 2011. január 1-jén kezdődő biztosításra vonatkoznak).
Ha Ön “nagykorú” egyéni egészségbiztosítási szerződéssel rendelkezik, az egészségügyi tervezetének nem kell követnie az éves limitekre vonatkozó új szabályokat. (A “grandfathered” egyéni egészségbiztosítási szerződés olyan biztosítási szerződés, amelyet Ön vásárolt magának vagy családjának; amelyet nem a munkáltatóján keresztül kapott; és amelyet 2010. március 23-án vagy azt megelőzően bocsátottak ki.) Ha nem biztos abban, hogy az Ön biztosítási csomagja rendelkezik-e nagykorúsággal, kérdezze meg a biztosítótársaságát.
A legtöbb fedezett ellátásra vonatkozó élethosszig tartó dollárkorlátozás tilalma minden egészségügyi tervezetre vonatkozik, függetlenül attól, hogy Ön saját magának vagy családjának vásárol fedezetet, vagy munkáltatóján keresztül kap fedezetet.
Egyes tervezetek jogosultak lehetnek az éves dollárkorlátokra vonatkozó szabályok alóli felmentésre, de csak akkor, ha a korlát betartása az ellátások fedezetének jelentős csökkenését vagy a díjak jelentős növekedését jelentené.