A gombás fertőzés a Candida (egy élesztőgombafajta; 1. kép) bármely típusa által okozott gombás fertőzés, amely a hüvelyt érinti (2. kép). A leggyakoribb típus, a Candida albicans, természetes módon baktériumokkal (pl. Lactobacillus acidophilus; 3. kép) együtt él a hüvelyben, és a hüvely természetes egyensúlyát fenntartja. Ez az egyensúly azonban bizonyos körülmények között felborulhat. Az élesztőgomba túlzottan szaporodni kezdhet, és fertőzés léphet fel.
A fertőzés a nők körülbelül 30%-ánál fordul elő, akik szájon át antibiotikumot szednek. Terhesség alatt a magasabb ösztrogénszint miatt a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki élesztőgomba-fertőzés. A terhesség alatt a Candida gomba gyakoribb, és a visszatérő fertőzés is valószínűbb. Bár a fertőzések előfordulhatnak szex nélkül is, a közösülés nagy gyakorisága növeli a kockázatot. Úgy tűnik, hogy a hormonpótló kezelésből és a fogamzásgátló tablettából származó szintetikus ösztrogének is táplálhatják a Candida gombát.
A jelek és tünetek közé tartozik a nemi szervek viszketése, égő érzés, és néha fehér, “túrószerű” folyás a hüvelyből (4. kép). Az élesztőgomba-fertőzés diagnózisa mikroszkópos vizsgálattal vagy tenyésztéssel történik.
A szisztémás fertőzések életveszélyesek lehetnek a súlyosan megbénult immunrendszerrel rendelkező egyéneknél, mint például az AIDS (szerzett immunrendszeri) betegek, a rákos megbetegedések miatt kemo- és sugárterápiás kezelésben részesülők és a szervátültetésen átesett betegek.
A Candida-fertőzött betegeket általában különféle gombaellenes gyógyszerekkel, például flukonazollal, amfotericin B-vel, nisztatinnal és flucitozinnal kezelik. Ezenkívül a gombakórokozók korai felismerése és fajmeghatározása döntő szerepet játszik a megfelelő gyógyszerek beadásában a gombaellenes terápia (a mikózisok kezelésére és megelőzésére használt gyógyszerek) során. Terhességben előzetes bizonyítékok vannak arra, hogy a tünetmentes candidás vulvovaginitis kezelése csökkenti a koraszülés kockázatát.
A visszatérő hüvelyi élesztőgomba-fertőzést úgy határozzuk meg, hogy évente legalább 4 epizód vagy legalább 3 antibiotikumos kezeléssel nem összefüggő epizód jelentkezik. Az ismétlődő hüvelyi élesztőgomba-fertőzések okai egyes nőknél ismeretlenek, de néhány ismert etiológia a kezeléssel szemben rezisztens Candida albicans-től eltérő Candida-törzs típusa, az antibiotikumok, a fogamzásgátló használata, a legyengült immunrendszer, a szexuális aktivitás és a hiperglikémia (magas vércukorszint). Jelenleg számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre változó adagolási formákkal (hüvelyi, orális, krém stb.) és változó adagolási gyakorisággal a napi kezeléstől a havi kezelésekig.
Tünetek
A hüvely vagy a szeméremtest fertőzése súlyos viszketést, égést, fájdalmat, irritációt és fehéres vagy fehéres-szürke túrószerű folyást okozhat.
Társuló betegségek
- HIV-fertőzés
- diabetes mellitus
- endometriózis (a méh belső bélése a test más részein is megtalálható)
Komplikációk
A kezeletlen gombás fertőzés további egészségügyi problémákhoz, például a véráram fertőzéséhez (candidémia) vezethet. Az ismétlődő fertőzések, amelyek a kezelés után azonnal újra megjelennek, vagy a kezelésre nem reagáló fertőzés a cukorbetegség vagy (ritka esetekben) a HIV korai jele lehet.
Sok nőnél alakul ki élesztőgomba-fertőzés a terhesség alatt a hüvely hormonszintjének és pH-értékének változása miatt. Az ilyen fertőzések kezelése nehéz, mert a kezelési lehetőségek terhesség esetén a hüvelykrémekre vagy kúpokra korlátozódnak. Hosszabb ideig – 10 és 14 nap között – eltarthat, amíg az élesztőgomba-fertőzést sikeresen kezelik ez idő alatt. Normális esetben az élesztőgomba-fertőzésnek hét vagy 14 nap alatt meg kell gyógyulnia. Egyes esetekben a Candida ellenálló lehet a kezeléssel szemben (nem reagál az alkalmazott gyógyszerekre).
A tartós élesztőgomba-fertőzés az immunrendszer aktivitásának komoly csökkenéséhez vezethet, és így megnő az esélye annak, hogy az élesztőgomba-fertőzés a szervezeten keresztül annak más részeibe is átterjedhet.
A visszatérő vagy súlyos élesztőgomba-fertőzések a menstruációs időszakkal is kölcsönhatásba kerülhetnek. Az élesztőfertőzések hamis ösztrogén termelését okozhatják. Ez aztán rontja a menstruációs görcsöket, vagy megzavarja a menstruációt.
Kockázati tényezők
Nem ismert pontosan, hogy a hüvelyben bekövetkező változások hogyan váltják ki a szájpenészt, de lehet, hogy hormonális (kémiai) egyensúlyhiány okozza. A legtöbb esetben a hormonális változások oka ismeretlen. Néhány lehetséges kockázati tényezőt azonosítottak, például az antibiotikumok szedését.
Az antibiotikum- és szteroidhasználat
Az antibiotikum- és szteroidhasználat a leggyakoribb oka a kontrollálatlan élesztőgombának – a fertőzés a szájon át szedett antibiotikumokat szedő nők mintegy 30%-ánál fordul elő. Az antibiotikum megöl néhány baktériumot, és megváltoztatja a mikroorganizmusok egyensúlyát a szervezetben. Ez lehetővé teheti az élesztőgombák elszaporodását.
Orális fogamzásgátlók
Az orális fogamzásgátlók hatására vonatkozó bizonyítékok ellentmondásosak.
Terhesség
A terhesség során a női nemi hormonok, például az ösztrogén szintjének változása miatt a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki élesztőgombás fertőzés. Terhesség alatt a Candida gomba elterjedtebb (gyakoribb), és a visszatérő fertőzés is valószínűbb. Ráadásul a terhesség alatt nehezebb a hüvelyi élesztőgombát kezelni, és a beteg a szülés során átadhatja a babának is.
A gyakori szexuális együttlét
A szexuális együttlétek gyakorisága összefüggésbe hozhatónak tűnik a fertőzések gyakoriságával, azonban a fertőzések gyakran előfordulnak szex nélkül is.
Diabétesz
A rosszul szabályozott cukorbetegségben szenvedőknél megnő a fertőzések aránya, míg a jól szabályozott cukorbetegeknél nem.
csökkenő immunitás
A szájpenész kialakulásának kockázata immunhiányos állapotban is megnő, például immunszuppresszív állapot, például HIV vagy AIDS, vagy kemoterápia esetén. Ilyen körülmények között ugyanis a szervezet immunrendszere, amely általában harcol a fertőzés ellen, nem képes hatékonyan megfékezni a Candida gomba terjedését.
Megelőzés
Az immunrendszert támogató, egyszerű szénhidrátokat nem tartalmazó étrend hozzájárul a száj- és bélflóra egészséges egyensúlyához. Bár az élesztőgombás fertőzések összefüggésbe hozhatók a cukorbetegséggel, a vércukorszint-szabályozás szintje nem feltétlenül befolyásolja a kockázatot.
A pamut alsónemű viselése szintén segíthet csökkenteni a bőr- és hüvelyi élesztőgombás fertőzések kialakulásának kockázatát, valamint az, hogy ne viseljen hosszú ideig nedves ruhát.
A szájhigiénia segíthet megelőzni a szájüregi candidiasis kialakulását, ha az emberek immunrendszere legyengült. A rákkezelésen átesett emberek esetében a klórhexidin szájvíz megelőzheti vagy csökkentheti a szájpenész kialakulását. Az inhalációs kortikoszteroidokat használó emberek csökkenthetik a szájüregi candidiasis kialakulásának kockázatát, ha az inhalátor használata után vízzel vagy szájvízzel öblítik ki a szájat.
Fontos, hogy a férfiaknak gyakran nincsenek tüneteik, de hordozhatják a fertőzést, és ismételt fertőzést okozhatnak szexuális partnereiknek. Ezért őket is ugyanúgy kezelni kell, mint női partnereiket. Mivel a fertőzés emberről emberre terjedhet, mindig a legjobb a biztonságos szex gyakorlása férfi vagy női óvszer használatával.
A visszatérő élesztőgomba-fertőzést átélő nők esetében korlátozott bizonyíték van arra, hogy az orális vagy intravaginális probiotikumok segítenek a jövőbeli fertőzések megelőzésében. Ez akár tablettaként, akár joghurt formájában történik.