Kyynärpään (Olecranon) murtuman hoito

Miten olecranon-murtumaa hoidetaan ilman leikkausta?

Ollessasi ensiapupoliklinikalla lääkäri laittaa kyynärpäähäsi lastan (kuten kipsin) ja antaa sinulle rihman, joka auttaa pitämään kyynärpääsi paikallaan. Välittömään hoitoon voi kuulua myös:

• Jään levittäminen kivun ja turvotuksen vähentämiseksi
• Lääkkeet kivun lievittämiseksi

Jos luunpalat eivät ole irronneet paikaltaan, murtumaa voidaan joskus hoitaa lastalla, joka pitää kyynärpään paikoillaan sen parantumisen ajan. Paranemisprosessin aikana lääkäri ottaa usein röntgenkuvia varmistaakseen, ettei luu ole siirtynyt pois paikaltaan.

Spainoja käytetään yleensä 6 viikon ajan ennen kuin aloitetaan varovainen liikuttelu. Jos murtuma siirtyy paikaltaan tänä aikana, saatat tarvita leikkausta luiden yhdistämiseksi uudelleen yhteen.

Miten olecranon-murtumaa hoidetaan leikkauksella?

Kirurgiaa tarvitaan yleensä olekranonimurtumissa, joissa:

• Luut ovat siirtyneet pois paikaltaan (syrjäytynyt murtuma)
• Luunpalat ovat puhkaisseet ihon (avoin murtuma)

Olekranonimurtumien leikkaukseen kuuluu tavallisesti murtuneiden luunpalojen asettaminen takaisin paikoilleen ja luunpalojen estäminen liikkumasta pois paikoiltaan siihen asti, että murtumat ovat parantuneet.

Korostuneen infektioriskin vuoksi avomurtumat ajoitetaan leikkaukseen mahdollisimman pian, yleensä tuntien kuluessa. Potilaille annetaan infuusiona antibiootteja päivystyspoliklinikalla, ja heille saatetaan antaa jäykkäkouristusrokotus. Leikkauksen aikana vamman aiheuttamat viillot ja murtuneen luun pinnat puhdistetaan perusteellisesti. Luu korjataan yleensä saman leikkauksen aikana.

Kirurgiset toimenpiteet

Avoimeen repositioon ja sisäiseen fiksaatioon.

(Vasemmalla) Yksittäistä ruuvia, joka asetetaan luun keskelle, voidaan käyttää pitämään murtuneet luut yhdessä. (Oikea) Levy(iä) ja ruuveja voidaan käyttää pitämään murtuneet luut paikoillaan.

Tätä toimenpidettä käytetään useimmiten olecranon-murtumien hoitoon. Toimenpiteen aikana luunpalat asetetaan ensin uudelleen normaaliin asentoonsa. Sen jälkeen luunpalat pidetään paikallaan luun ulkopuolelle kiinnitetyillä ruuveilla, rautalangoilla, nastoilla tai metallilevyillä.

Luunsiirto.

Jos osa luusta on kadonnut haavan kautta tai murskaantunut, murtuma voi vaatia luunsiirtoa aukkojen täyttämiseksi. Luunsiirto voidaan ottaa luovuttajalta (allograft) tai toisesta omassa kehossa olevasta luusta (autograft) – useimmiten lonkasta. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää keinotekoista materiaalia.

Murtumakappaleen poistaminen.

Jos murtunut luunpalanen on liian pieni korjattavaksi, se poistetaan joskus. Kun näin tehdään, kolmipäinen jänne, joka on kiinnittynyt fragmenttiin, kiinnitetään uudelleen jäljelle jäävään kyynärluun osaan.

Mitä mahdollisia komplikaatioita on olecranon-leikkauksessa?

Kaikkeen leikkaukseen liittyy riskejä. Jos lääkärisi suosittelee leikkausta, hän katsoo, että mahdolliset hyödyt ovat riskejä suuremmat.

Infektio. Kaikkiin leikkauksiin liittyy infektioriski. Lääkärisi ryhtyy erityistoimenpiteisiin infektioiden ehkäisemiseksi.

Kovuusärsytys. Pieni osa potilaista saattaa kokea ärsytystä murtuman korjaamiseen käytetyistä metalli-implanteista.

Hermojen ja verisuonten vaurioituminen. Kyynärpään ympärillä olevien hermojen ja verisuonten vaurioitumisriski on pieni.

Nonunion. Joskus murtuma ei parane. Murtuma voi vetäytyä erilleen ja ruuvit, levyt tai langat voivat siirtyä tai katketa. Tämä voi tapahtua useista syistä, kuten:

• Potilas ei noudata ohjeita leikkauksen jälkeen.
• Potilaalla on jokin terveysongelma, kuten diabetes, joka hidastaa paranemista. Myös tupakointi tai muiden tupakkatuotteiden käyttö hidastaa paranemista.
• Jos murtumaan liittyi viilto ihossa (avomurtuma), paraneminen on usein hitaampaa.
• Tulehdukset voivat myös hidastaa tai estää paranemisen.

Jos murtuma ei parane, voidaan tarvita lisäkirurgiaa.

Millainen on toipuminen olecranon-murtuman jälkeen?

Kivunhoito

Useimmat murtumat sattuvat kohtalaisesti muutamasta päivästä pariin viikkoon. Monet potilaat huomaavat, että jään käyttö, kohoasento (käden pitäminen sydämen yläpuolella) ja yksinkertaiset, reseptivapaat lääkkeet kivunlievitykseen ovat kaikki, mitä tarvitaan kivun lievittämiseen.

Jos kipusi on voimakasta, lääkärisi saattaa ehdottaa reseptilääkettä muutamaksi päiväksi.

Tietäkää, että vaikka opioidit lievittävät leikkauksen jälkeistä kipua, opioidiriippuvuudesta ja -yliannostuksesta on tullut kriittinen kansanterveydellinen ongelma. Tästä syystä opioideja määrätään yleensä lyhyeksi ajaksi. On tärkeää käyttää opioideja vain lääkärin ohjeiden mukaisesti. Lopeta opioidien käyttö heti, kun kipusi alkaa parantua.

Kuntoutus

Olikpa hoitosi kirurginen tai ei-kirurginen, olecranon-murtumasta toipuminen vaatii paljon työtä.

Ei leikkausta

Koska ei-kirurginen hoito voi joskus vaatia pitkiä aikoja kestävää lastoitusta tai kipsin laittoa, kyynärpäästäsi voi tulla hyvin jäykkä. Tästä syystä saatat tarvita pidempiaikaista fysioterapiaa.

Kuntoutuksen aikana lääkärisi tai fysioterapeutti antaa sinulle harjoituksia, jotka auttavat:

• parantamaan liikelaajuutta
• vähentämään jäykkyyttä
• vahvistamaan kyynärpään sisäisiä lihaksia

Kyynärpäässä olevia lihaksia

Sinua ei saa nostaa, työntää tai vetää loukkaantuneella käsivarrellasi mihinkään tiettyyn aikaan. Lääkäri keskustelee kanssasi erityisistä rajoituksista.

Leikkauksen jälkeen

Murtuman monimutkaisuudesta ja korjauksen vakaudesta riippuen kyynärpääsi saatetaan lastoittaa tai kipsata leikkauksen jälkeen joksikin aikaa.

• Fysioterapia. Useimmat potilaat aloittavat kyynär- ja kyynärvarren liikkuvuutta parantavat harjoitukset pian leikkauksen jälkeen, joskus jo seuraavana päivänä. On erittäin tärkeää, että harjoituksia tehdään niin usein kuin on ohjeistettu. Harjoitteet toimivat vain, jos ne tehdään ohjeiden mukaisesti.
• Rajoitukset. Murtuman vakavuudesta riippuen lääkäri saattaa sallia, että voit käyttää kättäsi ruokkimiseen, kylvettämiseen ja pukeutumiseen. Sinua voidaan kuitenkin rajoittaa nostamasta, työntämästä tai vetämästä (mukaan lukien ovien avaaminen tai sulkeminen) loukkaantuneella kädelläsi 6-12 viikon ajan.
• Jos sinulle on tehty kyynärnivelen tekonivelleikkaus, sinulla on pysyviä rajoituksia käden käyttämisessäsi. Et esimerkiksi saa nostaa, työntää tai vetää loukkaantuneella kädelläsi mitään, joka painaa yli viisi kiloa, loppuelämäsi ajan. Ennen kuin lähdet sairaalasta, on tärkeää, että sinulla on selkeä käsitys käsivartesi käyttöä koskevista rajoituksista.
• Lääkärisi kertoo sinulle myös, milloin sinun on turvallista ajaa autoa.