Detección de la depresión en los adolescentes

Los adolescentes deprimidos experimentan sufrimiento emocional, problemas en la vida diaria y en el funcionamiento, como el deterioro de las relaciones sociales e interpersonales.1 Muchos padres preguntan a su pediatra por el mal humor de su adolescente, así como por el posible abuso de sustancias. Dado que los adolescentes deprimidos a menudo presentan quejas físicas, los proveedores están en una posición importante para ayudar a detectar e identificar la depresión para que los adolescentes reciban una evaluación adecuada y una atención apropiada. Además, dado que los adolescentes con enfermedades crónicas tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos depresivos en comparación con la población general, es especialmente importante que los proveedores estén bien informados y utilicen las herramientas de cribado adecuadas para la depresión.

Se ha informado de que hasta el 50% de los casos de depresión mayor se pasan por alto debido a la ausencia de cribado por parte de los médicos de familia.2 En reconocimiento del hecho de que la depresión pasa desapercibida en muchos adolescentes, organizaciones como la Academia Americana de Pediatría y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomiendan el cribado rutinario de la depresión en adolescentes y tener un sistema para manejar los cribados positivos.

Este artículo revisa los criterios de los trastornos depresivos en adolescentes, proporciona información sobre las herramientas de cribado de la depresión que pueden utilizarse en la práctica diaria y concluye con consideraciones prácticas en la aplicación del cribado.

Diagnóstico diferencial

La mayoría de las herramientas de cribado se centran en la gravedad de los síntomas depresivos, arrojando una puntuación continua (con valores de corte para diferenciar a los jóvenes en riesgo de los que no lo están), más que en los criterios diagnósticos de la depresión. Sin embargo, la comprensión de los criterios de diagnóstico puede ayudar a los proveedores de atención primaria pediátrica a distinguir entre las diferentes presentaciones de la depresión. Los trastornos depresivos se clasifican en trastorno depresivo mayor, distimia y trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). El trastorno depresivo mayor requiere la presencia de un episodio depresivo mayor (Tabla 1).3 También incluye un deterioro significativo del funcionamiento, que en el caso de los adolescentes incluye la interferencia con las rutinas diarias, el rendimiento escolar y las relaciones sociales. La distimia se caracteriza por tener un estado de ánimo deprimido que generalmente es menos grave, pero que dura más tiempo; es decir, al menos 1 año (Tabla 2).3 Por último, aunque los trastornos depresivos y los trastornos de adaptación se solapan en la presentación del estado de ánimo deprimido, los trastornos de adaptación están relacionados con los factores estresantes externos y los síntomas surgen dentro de los 3 meses de la aparición del factor estresante, pero no persisten más de 6 meses después del cese del factor estresante.4 La irritabilidad ha sido identificada como el síntoma más común de la depresión entre los adolescentes y puede ser una expresión del estado de ánimo deprimido en los adolescentes.

Prevalencia

Los síntomas depresivos transitorios son comunes entre los adolescentes de desarrollo típico, pero los adolescentes con depresión clínica, incluyendo el trastorno depresivo mayor y la distimia, experimentan un estado de ánimo infeliz generalizado que es más grave que la tristeza ocasional. La prevalencia de la depresión aumenta con la edad. Por ejemplo, las tasas de depresión mayor en niños preadolescentes son sólo del 2%, pero las tasas se multiplican de 2 a 3 veces en la adolescencia y en la edad adulta.5 Concretamente, para los adolescentes de 14 a 18 años, la tasa de depresión mayor oscila entre el 4% y el 7%.6 La edad media de la primera aparición de la depresión está entre los 13 y los 15 años, y algunos estudios citan los 14,9 años como la edad media de aparición.7 Muchos estudios longitudinales indican una tasa extremadamente alta de recurrencia de los episodios depresivos, mostrando que entre el 60% y el 70% de los episodios depresivos en adolescentes se repiten en el plazo de un año.8 Los episodios depresivos antes de los 15 años se consideran de «inicio temprano» y se asocian a un curso más crónico y debilitante del trastorno.9

Diferencias de género y comorbilidades

A medida que los jóvenes atraviesan la pubertad y entran en la adolescencia, la tasa de depresión aumenta tanto en los chicos como en las chicas, pero la tasa de aumento es más dramática en las chicas, resultando en una prevalencia de 2:1 entre mujeres y hombres.10 Los antecedentes familiares de depresión, los trastornos por consumo de sustancias en la familia y los conflictos familiares son factores de riesgo importantes para la depresión juvenil.

La depresión en la adolescencia rara vez se produce de forma aislada. Aproximadamente dos tercios de los adolescentes con depresión tienen al menos un trastorno psiquiátrico comórbido y entre el 10% y el 15% tienen dos o más comorbilidades. Los trastornos comórbidos más comunes en los adolescentes con trastorno depresivo mayor son los trastornos de ansiedad y las fobias específicas.11 El trastorno de conducta, la distimia, el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) y los trastornos por consumo de sustancias también son comunes en los adolescentes con depresión.12 Si la depresión adolescente coincide con autolesiones o consumo problemático de sustancias, los proveedores deben considerar esto como una señal de advertencia de un mayor riesgo de autolesión y/o suicidio.

Control de la depresión

Dado que la depresión es una condición ampliamente prevalente pero tratable entre los adolescentes que crea cargas sociales, emocionales y económicas a largo plazo para el individuo y la familia, el control de la depresión es esencial para asegurar un diagnóstico preciso, el seguimiento y la planificación eficaz del tratamiento. Las Guías de Servicios Preventivos para Adolescentes (GAPS) de la Asociación Médica Americana y Bright Futures sugieren que los proveedores de atención primaria en entornos pediátricos comiencen a realizar el cribado de la depresión a la edad de 11 años y continúen haciéndolo anualmente a partir de entonces.13,14 Además, el USPSTF recomienda ahora el cribado de la depresión en niños y adolescentes de entre 12 y 18 años para el trastorno depresivo mayor cuando existan sistemas que garanticen el diagnóstico preciso, la psicoterapia y el seguimiento.15 Incluso los adolescentes aparentemente asintomáticos deben ser cribados porque la depresión puede pasar desapercibida. A continuación se comentan los enfoques y herramientas de cribado más utilizados y recomendados.

Entrevistas y formularios médicos

GAPS. El GAPS proporciona plantillas y formularios relacionados con los servicios preventivos para niños y adolescentes que pueden ser utilizados por todos los proveedores. Utilizando estos formularios, los proveedores pueden identificar si un adolescente está en riesgo de experimentar depresión y también indagar sobre la suicidalidad. Los formularios GAPS específicos para cada edad están disponibles para los adolescentes más jóvenes, los adolescentes de mediana y avanzada edad y los padres, y se pueden encontrar de forma gratuita a través del sitio web principal de GAPS: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/public-health/promoting-healthy-lifestyles/adolescent-health/guidelines-adolescent-preventive-services.page.

HEADSSS. Una evaluación psicosocial exhaustiva puede aportar información importante, incluyendo la oportunidad de recoger información específica sobre los síntomas depresivos. Un ejemplo de enfoque evaluativo que puede utilizarse en un entorno de atención primaria pediátrica es la evaluación Hogar, Educación y empleo, Alimentación, Actividades con los compañeros, Drogas, Actividad sexual, Suicidio y depresión y Seguridad (HEEADSSS). Este acrónimo se utiliza para pedir a los proveedores que pregunten a los adolescentes sobre cada una de estas áreas de riesgo. Los síntomas de la depresión pueden ser sutiles; la depresión puede pasar desapercibida si los proveedores no preguntan explícitamente sobre la depresión mientras suponen que los adolescentes parecen estar bien. Las preguntas sobre el suicidio siguen naturalmente a las preguntas específicas sobre la depresión. Los proveedores deben tener en cuenta que una relación de confianza con el adolescente es esencial para la apertura y la honestidad.

Cuando se utilizan las directrices de la GAPS o la evaluación de la HEEADSSS, un adolescente puede refrendar que tiene pensamientos suicidas. Por lo tanto, los proveedores deben estar preparados para abordar la suicidalidad directamente, evaluar a fondo la seguridad y tomar medidas si es necesario. Las preguntas que se pueden hacer al adolescente son «¿Has tenido pensamientos de muerte o de morir?»; «¿Te has hecho daño a ti mismo?»; y «¿Tienes un plan?». Hacer estas preguntas es esencial para aclarar el riesgo de daño del adolescente y ayudará a desarrollar un plan de seguridad si es necesario.

Cuestionarios

Hay una variedad de opciones de cuestionarios estructurados que examinan los síntomas depresivos de los adolescentes, así como muchos que examinan la salud mental general de los adolescentes. Las herramientas enumeradas aquí no son exhaustivas, pero representan las medidas de depresión más utilizadas en los entornos de atención primaria. Para cada cuestionario de cribado se proporciona información importante como el coste, el tiempo de administración, el tiempo de finalización, la aplicabilidad a grupos de edad específicos, las puntuaciones de corte y cómo obtenerlas. Se recomienda que los proveedores elijan la opción de cribado que mejor se adapte a las necesidades de su consulta, teniendo en cuenta su propia población clínica y de pacientes.

Cuestionarios específicos de depresión.

Cuestionario de estado de ánimo y sentimientos (MFQ). El MFQ es una medida de 32 ítems que consiste en preguntas sobre cómo se ha sentido o actuado el adolescente en las últimas 2 semanas.16 También existe una versión corta que consta de 11 ítems y que suele tardar entre 5 y 10 minutos en completarse. En el caso de los adolescentes, la puntuación de corte de la versión completa para distinguir a los que probablemente tienen un trastorno depresivo de los que no lo tienen es de 12 o más. El MFQ puede utilizarse con niños de 8 a 17 años, y también tiene una versión para los padres que puede utilizarse para evaluar los síntomas basándose en el informe de los padres. El MFQ puede descargarse gratuitamente en http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Patient Health Questionnaire (PHQ-9). El PHQ-9 se desarrolló originalmente para adultos en atención primaria, con 9 ítems directamente relacionados con cada uno de los criterios enumerados en el DSM-IV-TR para la depresión mayor. El PHQ-9 ha sido fuertemente apoyado por su aplicabilidad como herramienta de cribado para la depresión adolescente en atención primaria así como en entornos hospitalarios pediátricos.17 El PHQ-9 tarda aproximadamente de 5 a 10 minutos en completarse. La puntuación de corte óptima del PHQ-9 para los adolescentes es de 11 o más; se ha demostrado que tiene una sensibilidad del 89,5% y una especificidad del 77,5% en comparación con el diagnóstico de depresión mayor en una entrevista estructurada de salud mental.18 También existen algoritmos para determinar si el adolescente cumple los criterios diagnósticos del trastorno depresivo mayor o de la distimia. El PHQ-9 es gratuito y está disponible para el público: http://www.agencymeddirectors.wa.gov/Files/depressoverview.pdf.

Además, se ha comprobado que el PHQ-2, una escala de cribado de la depresión muy breve que consiste en los dos primeros ítems del PHQ-9, tiene una buena sensibilidad y especificidad para detectar la depresión mayor.19 El PHQ-2 puede utilizarse como primer paso para el cribado. A los adolescentes con resultados positivos en el PHQ-2 se les puede administrar el resto del PHQ-9.

Inventario de Depresión de Beck (BDI)-II. El BDI-II es un instrumento de 21 ítems para detectar la depresión que puede ser completado por adolescentes de 13 años o más. El BDI-II se ajusta a los criterios de síntomas depresivos del DSM-IV-TR y tarda unos 10 minutos en completarse. Se construyó específicamente para medir la gravedad de la depresión autodeclarada en adolescentes y adultos.20 Aunque el BDI-II suele ser una medida de autoinforme, los proveedores también pueden administrar la medida verbalmente a los adolescentes. Contiene 21 preguntas con un valor de escala de 0 a 3. Una puntuación de corte superior a 20 sugiere una depresión moderada y una puntuación de 29 o superior sugiere una depresión grave. El BDI-II puede utilizarse con pacientes de 13 a 80 años y está disponible en español. El BDI-II puede pedirse en http://www.pearsonassessments.com y cuesta 120 dólares el kit que incluye un manual y 25 formularios.

Inventario de Depresión Infantil (CDI)-2. El CDI-2 es una escala de 28 ítems utilizada para evaluar los síntomas depresivos en niños y adolescentes. Se deriva del BDI, pero modifica algunas preguntas para que sean más apropiadas para edades más tempranas.21 El CDI-2 es una medida de autoinforme que es completada por el niño o el adolescente y suele durar entre 15 y 20 minutos. Puede administrarse y puntuarse utilizando formularios de papel y lápiz o en línea. Se pregunta sobre los síntomas clave de la depresión, como los sentimientos de inutilidad del niño y la pérdida de interés en las actividades. Los 28 ítems del CDI-2 dan una puntuación total, 2 puntuaciones de escala (problemas emocionales y problemas funcionales) y 4 puntuaciones de subescala (estado de ánimo negativo/síntomas físicos, autoestima negativa, problemas interpersonales e ineficacia). Cada ítem permite al paciente responder a 3 opciones que indican 3 niveles de síntomas: 0 (ausencia de síntomas), 1 (síntomas leves o probables), o 2 (síntomas definitivos). El CDI-2 puede utilizarse con pacientes de entre 7 y 17 años de edad, y puede ser especialmente útil para los proveedores que quieran hacer un seguimiento de los síntomas depresivos a lo largo del tratamiento (http://www.mhs.com/CDI2). El CDI-2 puede obtenerse a través de http://www.pearsonassessments.com a un coste de 267 dólares por un manual y 25 formularios.

Cuestionarios generales de salud mental

Lista de comprobación de síntomas pediátricos (PSC). El PSC es una herramienta de cribado psicosocial de 35 ítems diseñada para cubrir problemas cognitivos, emocionales y de comportamiento. Lo rellenan los padres y dura aproximadamente 3 minutos. El PSC puede utilizarse con pacientes de entre 3 y 16 años. Hay una puntuación total posible de 70. En el caso de los niños de 6 a 16 años, una puntuación total de 28 o más indica un deterioro significativo del funcionamiento. El PSC tiene una escala de internalización que examina la depresión y la ansiedad conjuntamente. Para los adolescentes de al menos 11 años, existe también una versión de autoinforme para jóvenes (Y-PSC). Además, el PSC y el Y-PSC están disponibles en español, y el PSC está disponible en japonés. También existe una escala de 17 ítems que se comporta de forma similar a la escala de 35 ítems, aunque esta versión más corta no ha sido tan utilizada. El PSC puede descargarse gratuitamente en http://psc.partners.org/psc_order.htm. El tiempo de puntuación es relativamente breve y podría completarse durante la visita al consultorio. Las opciones de respuesta dentro de cada categoría se suman y las puntuaciones de corte indican entonces si existe un deterioro psicosocial significativo.

Escala de Autoinforme Juvenil (YSR). La YSR es una versión para jóvenes de la Lista de Comprobación de la Conducta Infantil que consta de 112 ítems. El YSR puede utilizarse con adolescentes de entre 11 y 18 años y está pensado para detectar una serie de problemas de comportamiento, como depresión, ansiedad, problemas de atención, comportamiento agresivo y problemas sociales. El tiempo de realización del YSR puede ser de 15 minutos o más debido al gran número de preguntas. Por lo tanto, el YSR puede ser más útil cuando un proveedor quiere obtener una imagen completa del adolescente o sospecha otras áreas de preocupación además de la depresión. Las respuestas del YSR se suman y se obtiene una puntuación t que se compara con las respuestas normativas de niños de la misma edad y sexo. Si las puntuaciones t están por encima del percentil 98, se considera que están en el rango clínico y el niño debe ser evaluado más a fondo. El YSR también se ha traducido a varios idiomas, como el español, el chino y el japonés. El YSR puede pedirse en http://www.aseba.org/ y cuesta 25 dólares el paquete de 50 formularios. Se puede comprar un software de puntuación por separado, y con el software el tiempo de puntuación es de una media de 10 minutos. Debido a la necesidad de puntuar con el software o al uso de métodos manuales más complicados, los resultados del YSR pueden ser más difíciles de completar durante una visita clínica.

Preocupaciones prácticas sobre el cribado y el seguimiento de la depresión

El USPSTF enfatiza la importancia de implementar el cribado sólo cuando dicho cribado está apoyado por sistemas que pueden ayudar con la evaluación posterior, incluyendo la confirmación del diagnóstico y el inicio de tratamientos basados en la evidencia. Por lo tanto, los proveedores y las clínicas deben estar seguros de que, al instituir el cribado, existen sistemas para revisar los resultados del cribado y dar los siguientes pasos apropiados. Entre las consideraciones prácticas para la creación de protocolos de cribado, las clínicas deben determinar qué personal será responsable de administrar, puntuar y registrar el cuestionario, así como de pedir y mantener los suministros de cribado. Una segunda consideración es cuándo se administrará el cuestionario de cribado. Por ejemplo, ¿debe administrarse al adolescente en la sala de espera antes de ver al proveedor de atención primaria, o en la sala con el proveedor? Si se pide a los adolescentes que rellenen los cuestionarios en la sala de espera, hay que garantizar la privacidad, ya que los adolescentes pueden sentirse incómodos respondiendo a las preguntas cuando sus padres u otras personas están presentes. Los proveedores deben discutir explícitamente las expectativas de confidencialidad con los padres y los adolescentes. Aunque las leyes de confidencialidad varían según el estado, la National Alliance to Advance Adolescent Health (Alianza Nacional para el Avance de la Salud de los Adolescentes) ofrece un buen recurso para la confidencialidad de los adolescentes: http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Temas/Políticas Estatales y Atención Confidencial para Adolescentes NAAAH.pdf.

Durante el curso de la evaluación de la depresión el adolescente puede revelar información sobre pensamientos, intenciones o planes suicidas. En el caso de un paciente que indique cualquier tipo de suicidio, los proveedores deben estar preparados para completar una evaluación exhaustiva antes de que el adolescente salga de la habitación para garantizar su seguridad. En el caso de un paciente con pensamientos suicidas pero sin plan o intención, puede ser apropiado un plan de seguridad en el que el adolescente se comprometa a mantenerse a salvo y tenga un plan para buscar ayuda (de un adulto de confianza o del proveedor) si sus pensamientos suicidas empeoran mientras el proveedor encuentra atención especializada en salud mental. También es importante que los proveedores asesoren a los padres y a la familia de cualquier adolescente suicida para que protejan el hogar de medicamentos, armas y objetos letales. Antes de la evaluación, los proveedores deben conocer los recursos disponibles en su comunidad si se justifica una evaluación adicional. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades incluyen información útil sobre la planificación de la seguridad y los recursos en su página web para la prevención del suicidio en los jóvenes: https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

Monitoreo activo para la depresión leve

Después de que se haya realizado la evaluación de los síntomas depresivos con las herramientas de evaluación previamente discutidas, un proveedor tendrá información sobre el nivel y la gravedad de los síntomas del adolescente. Si un adolescente manifiesta síntomas que son consistentes con una depresión leve, los proveedores deben realizar prácticas de monitoreo activo de acuerdo con las Guías para la Depresión en Adolescentes-Cuidados Primarios (GLAD-PC; http://glad-pc.org/). Esto es importante porque más de la mitad de los adolescentes que obtienen un resultado positivo en la detección de la depresión tendrán una resolución de sus síntomas sin requerir psicoterapia o medicamentos.22 La monitorización activa es análoga a las prácticas de espera vigilante utilizadas en poblaciones adultas. Los aspectos clave de la monitorización activa, tal y como enfatizan las directrices del GLAD-PC, incluyen el aumento de la frecuencia de las visitas de seguimiento, el fomento de la práctica de ejercicio y actividades regulares por parte del adolescente, y la identificación del apoyo de los compañeros y de los adultos.23,24 Los proveedores también deben involucrar a los padres y hacerles partícipes de los síntomas de sus hijos y ayudarles a resolver los problemas. Los adolescentes que son tratados con un control activo y que tienen síntomas persistentes entre 6 y 8 semanas después del cribado deben recibir un tratamiento basado en la evidencia para la depresión con visitas regulares de seguimiento hasta que sus síntomas se hayan resuelto.

Tratamiento basado en la evidencia para la depresión de moderada a grave

Si un adolescente manifiesta síntomas consistentes con una depresión de moderada a grave, los proveedores deben discutir diferentes opciones de tratamiento, incluyendo la psicoterapia, la medicación o ambas. Existen psicoterapias basadas en la evidencia para la depresión en adolescentes; los tratamientos más comunes incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia interpersonal para la depresión en adolescentes (IPT-A), las cuales han demostrado su eficacia en el tratamiento de niños y adolescentes con depresión.25,26 La activación conductual (AB) también es un tratamiento prometedor que se ha adaptado al tratamiento de la depresión en adolescentes.27 Los proveedores deben estar preparados con referencias a terapeutas que puedan proporcionar estos tratamientos psicoterapéuticos.

Antes de implementar el cribado, las clínicas pueden crear una lista de recursos potenciales para el tratamiento psicológico de manera que esta información esté fácilmente disponible cuando se necesite. La medicación para la depresión también puede estar indicada como parte del tratamiento. En concreto, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) han demostrado ser eficaces para reducir los síntomas de la depresión en los adolescentes.28 Cualquier adolescente que empiece a tomar antidepresivos como los ISRS, así como sus padres, deben ser asesorados sobre el posible aumento del riesgo de suicidio y ser vigilados estrechamente al principio del tratamiento farmacológico. Dado que los medicamentos y la psicoterapia tienen una eficacia similar, un enfoque razonable sería trabajar con los pacientes y las familias para determinar sus preferencias de tratamiento y las necesidades del adolescente. Al igual que en el caso del seguimiento activo, la clave para el uso de los tratamientos basados en la evidencia es vigilar estrechamente a los adolescentes y adelantar el tratamiento para aquellos que no mejoren después de 6 a 8 semanas de tratamiento. Si hay varios proveedores de tratamiento implicados en el manejo de la depresión, lo ideal es obtener una renuncia a la confidencialidad para permitir la comunicación sobre el progreso y las necesidades.

Resumen

La detección de la depresión en adolescentes puede marcar la diferencia en la salud de los adolescentes. Las herramientas y los recursos descritos en este documento pretenden dotar a los proveedores de los recursos necesarios para llevar a cabo el cribado y el seguimiento de la población adolescente en la atención primaria.

1. Daley SE, Rizzo CJ, Gunderson BH. La relación longitudinal entre los síntomas de los trastornos de la personalidad y la depresión en la adolescencia: el papel mediador del estrés interpersonal. J Pers Disord. 2006;20(4):352-368.

2. Grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos. Screening for depression: recommendations and rationale. Ann Intern Med. 2002;136(10):760-764.

3. American Psychiatric Association. Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;168-177.

4.Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depresión en la adolescencia. Lancet. 2012;379(9820):1056-1067.

5. Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). Abriendo camino, abriéndose paso: El plan estratégico para la investigación de los trastornos del estado de ánimo del Instituto Nacional de Salud Mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/breaking-ground-breaking-through–the-strategic-plan-for-mood-disorders-research.pdf. Publicado en enero de 2003. Consultado el 11 de junio de 2013.

6. Costello EJ, Pine DS, Hammen C, et al. Development and natural history of mood disorders. Biol Psychiatry. 2002;52(6):529-542.

7. Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley JR, Rohde P. Major depression in community adolescents: age at onset, episode duration, and time to recurrence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994;33(6):809-818.

8. Dunn V, Goodyer IM. Longitudinal investigation into childhood- and adolescence-onset depression: psychiatric outcome in early adulthood. Br J Psychiatry. 2006;188:216-222.

9. Hammen C, Brennan PA, Keenan-Miller D, Herr NR. Early onset recurrent subtype of adolescent depression: clinical and psychosocial correlates. J Child Psychol Psychiatry. 2008;49(4):433-440.

10. Wade TJ, Cairney J, Pevalin DJ. Emergence of gender differences in depression during adolescence: national panel results from three countries. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41(2):190-198.

11. Seligman LD, Ollendick TH. Comorbilidad de la ansiedad y la depresión en niños y adolescentes: una revisión integradora. Clin Child Fam Psychol Rev. 1998;1(2):125-144.

12. Ford T, Goodman R, Meltzer H. The British Child and Adolescent Mental Health Survey 1999: the prevalence of DSM-IV disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(10):1203-1211.

13. Asociación Médica Americana. Directrices para los servicios preventivos para adolescentes (GAPS): Monografía de recomendaciones. http://www.ama-assn.org/resources/doc/ad-hlth/gapsmono.pdf. Publicado en 1997. Consultado el 11 de junio de 2013.

14. Oficina de salud materno-infantil. Sitio web de Bright Futures. http://www.brightfutures.org/. Consultado el 11 de junio de 2013.

15. U.S. Preventive Services Task Force. Cribado y tratamiento del trastorno depresivo mayor en niños y adolescentes. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. Publicado en marzo de 2009. Consultado el 11 de junio de 2013.

16. Angold A, Costello EJ. Cuestionario de estado de ánimo y sentimientos (MFQ). Durham, NC: Duke University Health System Center for Developmental Epidemiology; 1987. http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html. Consultado el 11 de junio de 2013.

17. Allgaier AK, Pietsch K, Frühe B, Sigl-Glöckner J, Schulte-Körne G. Screening for depression in adolescents: validity of the patient health questionnaire in pediatric care. Depress Anxiety. 2012;29(10):906-913.

18. Richardson LP, McCauley E, Grossman DC, et al. Evaluación del Cuestionario de Salud del Paciente-9 Item para detectar la depresión mayor entre los adolescentes. Pediatrics. 2010;126(6):1117-1123.

19. Richardson LP, Rockhill C, Russo JE, et al. Evaluación del PHQ-2 como pantalla breve para detectar la depresión mayor entre los adolescentes. Pediatrics. 2010;125(5):e1097-e1103.

20. Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W. Comparación de los Inventarios de Depresión de Beck -IA y -II en pacientes psiquiátricos ambulatorios. J Pers Assess. 1996;67(3):588-597.

21. Kovacs M. The Children’s Depression Inventory (CDI). Psychopharmacol Bull. 1985;21(4):995-998.

22. Richardson LP, McCauley E, McCarty CA, et al. Predictores de la persistencia después de un examen positivo de depresión entre los adolescentes. Pediatrics. 2012;130(6):e1541-e1548.

23. Zuckerbrot RA, Cheung AH, Jensen PS, Stein RE, Laraque D; GLAD-PC Steering Group. Directrices para la depresión en adolescentes en atención primaria (GLAD-PC): I. Identification, assessment, and initial management. Pediatrics. 2007;120(5):e1299–e1312.

24. Cheung AH, Zuckerbrot RA, Jensen PS, Ghalib K, Laraque D, Stein RE; GLAD-PC Steering Group. Directrices para la depresión en adolescentes en atención primaria (GLAD-PC): II. Tratamiento y gestión continua. Pediatrics. 2007;120(5):e1313-e1326.

25. Watanabe N, Hunot V, Omori IM, Churchill R, Furukawa TA. Psychotherapy for depression among children and adolescents: a systematic review. Acta Psychiatr Scand. 2007;116(2):84-95.

26. Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. A randomized effectiveness trial of interpersonal psychotherapy for depressed adolescents (Ensayo aleatorio de efectividad de la psicoterapia interpersonal para adolescentes deprimidos). Arch Gen Psychiatry. 2004;61(6):577-584.

27. Dimidjian S, Barrera M Jr, Martell C, Muñoz RF, Lewinsohn PM. Los orígenes y el estado actual de los tratamientos de activación conductual para la depresión. Annu Rev Clin Psychol. 2011;7:1-38.

28. David-Ferdon C, Kaslow NJ. Tratamientos psicosociales basados en la evidencia para la depresión infantil y adolescente. J Clin Child Adolesc Psychol. 2008;37(1):62-104.

MS CORONA es estudiante de doctorado en psicología clínica infantil, Universidad de Washington, Seattle. DR MCCARTY es profesor asociado de investigación de pediatría y profesor asociado de investigación adjunto de psicología, Universidad de Washington e Instituto de Investigación Infantil de Seattle. DR RICHARDSON es profesor de pediatría, Universidad de Washington e Instituto de Investigación Infantil de Seattle. Los autores no tienen nada que revelar con respecto a afiliaciones o intereses financieros en cualquier organización que pueda tener un interés en cualquier parte de este artículo.

DSM-5: Lo que hay que saber sobre los nuevos criterios de diagnóstico psiquiátrico

La reciente publicación de la 5ª edición de la Asociación Americana de Psiquiatría de su Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, conocido como DSM-5, ha desatado cierta controversia. El autismo y el síndrome de Asperger están agrupados. Los síntomas del trastorno por déficit de atención/hiperactividad tienen ahora hasta los 12 años para manifestarse. Se han añadido nuevos trastornos. Los trastornos existentes se han recategorizado. Para los pediatras de la comunidad, esto añade confusión a un proceso de evaluación de pacientes ya complejo.

Sin embargo, el DSM-5 tiene mucho que ofrecer, según Gary G. Gintner, PhD, profesor asociado y líder del programa de asesoramiento en la Universidad Estatal de Luisiana en Baton Rouge. Gintner fue el presidente del grupo de trabajo del DSM-5 de la Asociación Americana de Consejeros de Salud Mental. El grupo de trabajo revisó varias propuestas de borradores del DSM-5 y proporcionó comentarios de revisión durante los últimos 3 años.

Los pediatras que examinan la depresión deben tener en cuenta los nuevos trastornos, incluido el trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo (DMDD). El DSM-5 añadió este trastorno para abordar el posible sobrediagnóstico del trastorno bipolar en niños. Los investigadores descubrieron que algunos niños diagnosticados como bipolares no desarrollaban el trastorno bipolar en la edad adulta, sino que eran más propensos a desarrollar trastornos depresivos o de ansiedad. Los criterios de diagnóstico del DMDD incluyen episodios comunes de arrebatos de ira graves. Entre estos estallidos, hay un estado de ánimo persistente de ira o irritabilidad. Los síntomas tienen que aparecer a los 10 años y durar al menos un año. «Estos son criterios bastante significativos», dice Gintner, y pueden ayudar a los pediatras a diferenciar el DMDD del trastorno bipolar en los niños (para el que los criterios de diagnóstico son los mismos que en los adultos).

El DSM-5 también añade el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), previamente marcado en el apéndice del DSM-IV, como un nuevo trastorno depresivo. «No es específico de las adolescentes», dice Gintner, pero puede complicar el diagnóstico si los pediatras no tienen en cuenta el TDPM al examinar a sus pacientes femeninas en busca de depresión.

Aunque el manual actualizado modifica los criterios de diagnóstico, también incorpora componentes para agilizar el proceso. «El DSM-5 cambia la forma de diagnosticar con respecto al DSM-IV», dice Gintner, mediante el uso de un sistema de eje único similar al de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Además, los códigos de la CIE-10 se anotan con cada trastorno, lo que elimina la necesidad de buscarlos.

Otras de las principales ventajas del DSM-5 son sus numerosas herramientas de evaluación. Disponibles en línea en www.psychiatry.org/dsm5, estas medidas de evaluación pueden ayudar al pediatra en el proceso de diagnóstico y mejorar la toma de decisiones clínicas.