Nach neueren Forschungsergebnissen leiden fast 30 % der Patienten mit Schizophrenie an Zwangssymptomen (OCS).1 In diesen Studien wurden auch drei Hauptkontexte für das Auftreten von OCS identifiziert: Prodromalsymptome der Schizophrenie, das gleichzeitige Auftreten von OCS und Schizophrenie und durch Antipsychotika ausgelöste OCS.1
Eine Metaanalyse von 50 Studien aus dem Jahr 2011 ergab, dass 12,1 % der Patienten mit Schizophrenie auch an einer Zwangsstörung leiden.2,3 Diese Daten wurden in einer Metaanalyse aus dem Jahr 2013 bestätigt, die eine Prävalenz von 12,3 % für Zwangsstörungen und eine Prävalenz von 30,3 % für OCS in dieser Patientenpopulation ergab.3 Auf der Grundlage dieser Daten sowie eines Jahrhunderts von Berichten über das gleichzeitige Auftreten von OCS bei Schizophrenie1 haben Forscher einen Überblick über die jüngsten epidemiologischen, klinischen und therapeutischen Entwicklungen zum Zusammenhang zwischen Zwangsstörungen, OCS und der Diagnose Schizophrenie erstellt, der in Current Psychiatry Reports veröffentlicht wurde.
Prodromalsymptome der Schizophrenie
Viele Studien, die Personen mit einem extrem hohen Risiko für eine Psychose beschreiben, sind klinisch heterogen,1,4 „was die Wissenschaftler dazu veranlasst, sich auf klinische Merkmale oder Dimensionen zu konzentrieren, die sich auf das Risiko des Übergangs zu einer psychotischen Störung oder auf das allgemeine klinische Ergebnis auswirken könnten. „1 Bestimmte Definitionen, darunter das Comprehensive Assessment of At Risk Mental State, stellen fest, dass OCS ein Kriterium für ein extrem hohes Risiko ist.5 In mehreren Studien, die Kohorten von Patienten mit ultrahohem Risiko untersuchten, wurde eine Prävalenz von Zwangsstörungen zwischen 8,4 % und 20 % festgestellt.1
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Studien, die mit kleinen Stichprobengrößen durchgeführt wurden, lieferten nicht signifikante Ergebnisse, wie z. B. eine retrospektive Kohortenstudie mit 64 Patienten, die ein ultrahohes Risiko hatten. Von diesen Patienten hatten 20 % eine diagnostizierte Zwangsstörung, und die Forscher fanden ein „nicht signifikant geringeres Risiko für psychotische Übergänge bei Patienten mit Zwangsstörungen“ im Vergleich zur Gruppe ohne Zwangsstörungen.1,6
Dies und weitere Forschungsergebnisse legen nahe, dass das Vorhandensein einer Zwangsstörung – insbesondere bei jungen Patienten – aufgrund ihrer Eigenschaft als Prodromalsymptom psychotischer Störungen ein Indikator für die Notwendigkeit einer spezifischen Frühintervention sein sollte.1
„Der spezifische klinische Wert von OCS im Vergleich zu anderen Prodromalsymptomen ist jedoch unbekannt, und es sind weitere Längsschnittstudien zu diesem Thema erforderlich“, so die Forscher.1
OCS und Schizophrenie-Koinzidenz
Es ist wichtig, zwanghafte Symptome von wahnhaften Vorstellungen zu unterscheiden. In einer Studie wurde versucht, die Beziehung zwischen OCS und Schizophrenie zu bewerten, wobei der Schwerpunkt auf dem Bewusstsein der Patienten für beide Störungen lag.7 Unter Verwendung der Brown Assessment of Beliefs Scale und der Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder fanden die Forscher heraus, dass in einer Patientengruppe mit komorbidem OCS und Schizophrenie nur 15,8 % der Patienten keine Einsicht in ihr OCS hatten, während „43,8 % als unwissend über ihre Diagnose galten“.1,7 In einer Gruppe von Patienten mit Schizophrenie, aber ohne OCS, wussten 60 % der Patienten nichts von ihrer Schizophrenie-Diagnose.1 Es bestand eine positive Korrelation zwischen OCS und dem Bewusstsein für Schizophrenie, nicht aber mit dem Bewusstsein für Wahnvorstellungen.1,7
In einer Reihe von Studien wurden die Auswirkungen einer OCS-Diagnose in Verbindung mit Schizophrenie untersucht. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 20091 ergab, dass OCS bei Schizophrenie mit einem höheren Schweregrad globaler, positiver und negativer psychotischer Symptome verbunden war (standardisierte mittlere Differenz 0,39, 0,28 bzw. 0,36). In einer spezifischen Analyse der Zwangsstörung stellten die Forscher keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen fest, „was darauf hindeutet, dass die kategorische Definition der Zwangsstörung für die Charakterisierung der Patienten mit Schizophrenie irrelevant zu sein scheint. „1,8
In mehreren Studien wurde die Wirkung von OCS auf die depressive Dimension bei Patienten mit Schizophrenie untersucht. In einer Studie mit 65 Patienten wurde eine „positive Korrelation“ zwischen Suizidalität und OCS-Intensität1,9 festgestellt, die mit der Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale gemessen wurde. Die Gesamtwerte waren signifikant mit depressiven Symptomen korreliert – insbesondere wurde ein Wert über 8 als „signifikanter unabhängiger Vorhersagefaktor für einen Suizidversuch“ angesehen.1,9
Zwei weitere Studien10,11 ergaben, dass Patienten nach einer Psychose in der ersten Episode mit Vorliegen einer Zwangsstörung eher suizidale Verhaltensweisen, Pläne und Versuche einen Monat vor dem Krankenhausaufenthalt zeigten.10 Eine longitudinale Nachfolgestudie bei Patienten mit einer Psychose der ersten Episode ergab, dass Patienten mit OCS oder OCD „bei der Aufnahme und während der Nachbeobachtung schwerere depressive Symptome aufwiesen“.1,11
„Insgesamt schien OCS bei Patienten mit depressiven Symptomen und Suizidalität zuverlässig assoziiert zu sein“, so die Forscher. „Weitere Studien scheinen notwendig zu sein, um die Auswirkungen von OCS auf depressive Symptome bei … zu bestätigen. „1
In Bezug auf die globalen Ergebnisse wurde OCS bei Schizophrenie signifikant mit einer geringeren globalen Funktionsfähigkeit und einer reduzierten Lebensqualität in Verbindung gebracht.1 In einer 5-Jahres-Längsschnittstudie11 wurde festgestellt, dass nach der ersten Psychoseepisode das Vorhandensein einer komorbiden OCS und Zwangsstörung mit einer schlechteren sozialen Funktionsfähigkeit im Ausgangszustand verbunden war und eine Vorhersage für eine geringere globale Funktionsfähigkeit bei der Nachbeobachtung darstellte.11
Antipsychotika-induzierte OCS
Zwei Studien12,13 sind für die Beobachtung einer antipsychotika-induzierten OCS nach einer Clozapin-Behandlung verantwortlich. Seit diesen Studien hat sich ein „umfangreiches Beweismaterial“ herausgebildet, das zahlreiche Antipsychotika der zweiten Generation mit antipsychotisch induzierter OCS in Verbindung bringt.1
Eine aktuelle Übersichtsarbeit untersuchte speziell den Zusammenhang zwischen OCS und Clozapin-, Olanzapin- und Risperidon-Behandlungen,14 während eine andere umfassende Übersichtsarbeit ergab, dass eine mehrmonatige Clozapin-Behandlung in einigen Studienpopulationen zu einer OCS-Inzidenz von 76 % führte.15Möglicherweise ist ein Dosis-Wirkungs-Muster im Spiel, da Forscher eine positive Korrelation zwischen dem Schweregrad der OCS und den Plasmaspiegeln von Clozapin und einen anschließenden Rückgang der OCS nach einer Verringerung der Clozapin-Dosis festgestellt haben.1
Die Forscher weisen jedoch darauf hin, dass, obwohl das Dosis-Wirkungsmuster von OCS und Clozapin identifiziert wurde, eine Verringerung der Clozapin-Dosis das Risiko einer psychotischen Verschlimmerung erhöhen kann, was darauf hindeutet, dass dies keine „vernünftige therapeutische Alternative“ ist.1
Gegenwärtig ist eine hohe Dosis selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) die pharmakologische Behandlung der ersten Wahl bei Zwangsstörungen.1Allerdings wurde bei Patienten mit Zwangsstörungen eine hohe Resistenzrate von 40 bis 60 % gegenüber SSRI-Behandlungen festgestellt. In zahlreichen Studien wurde festgestellt, dass die zusätzliche Gabe von Aripiprazol eine positive Wirkung auf die Clozapin-induzierte Zwangsstörung hat.1
Neben pharmakologischen Maßnahmen wurde nur in einem Fallbericht der Einsatz einer Elektrokonvulsionstherapie (EKT) bei einem Patienten mit einer apsychotischen Störung mit komorbider Clozapin-induzierter Zwangsstörung untersucht.16 Im Anschluss an die EKT zeigte der Patient eine „sofortige Remission der OCS, korreliert mit der Möglichkeit einer Clozapin-Reduktion durch die Wirksamkeit der EKT auf psychotische Symptome. „1
Schlussfolgerungen
„Insgesamt liefert die aktuelle Literatur verschiedene Belege für Assoziationsmuster zwischen OCS und ,“ stellten die Forscher fest.1 „Die wichtigste auffällige Information scheint zu sein, dass OCS als Schweregradmarker in betrachtet werden könnte. In Anbetracht der Bedeutung eines solchen Zusammenhangs muss der Einfluss von OCS in durch die Ergebnisse groß angelegter Längsschnittstudien von Patienten ausgefeilt werden. „1
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