Warum wird eine Zahnfleischtransplantation durchgeführt?
Auf der Grundlage der aktuellen zahnärztlichen Praxis und der verfügbaren Daten gibt es drei Indikationen für eine Zahnfleischtransplantation:
– Probleme im Zusammenhang mit der Freilegung der Zahnwurzel – Der Patient kann die freiliegende Wurzeloberfläche nicht bürsten; der Zahnarzt stellt eine Menge Plaque und Zahnstein auf der Wurzel fest; oder es gibt den Beginn von Wurzelkaries. Eine Zahnfleischtransplantation kann durchgeführt werden, um die Wurzeloberfläche abzudecken und zu schützen.
– Überempfindlichkeit – Der Patient klagt über eine Überempfindlichkeit des Zahns aufgrund der freiliegenden Wurzeloberfläche. Das Abdecken der Wurzeloberfläche kann diese Empfindungen minimieren.
– Aussehen – Der Patient ist mit dem Aussehen des Zahns nicht zufrieden. Daher wird die Wurzeloberfläche aus ästhetischen Gründen abgedeckt.
In bestimmten Fällen wird vor festsitzenden Restaurationen, wie Kronen und Implantaten, eine Weichgewebetransplantation empfohlen, um die stützenden Zähne zu schützen. Der Umfang der Deckung hängt von der Form der Wurzel und der Art des Weichgewebedefekts ab, der auch mit dem Umfang und der Art des zugrunde liegenden Knochenverlusts zusammenhängt. Manchmal ist von vornherein klar, dass es unmöglich ist, alle freiliegenden Flächen zu bedecken. Und manchmal sind mehrere Operationen erforderlich, um das neu entstandene Weichgewebe an eine Krone heranzuführen.
Wie wird eine Zahnfleischtransplantation durchgeführt?
Bei einer Zahnfleischtransplantation entnimmt ein Parodontologe in der Regel Bindegewebe vom Gaumen und näht es an den betroffenen Zahnfleischrand. Dadurch kann mehr Gewebe wachsen und die freiliegende Wurzeloberfläche (Zahnfleischrückgang) schließen. Nach der Entnahme des zu transplantierenden Gewebes wird die betroffene Stelle am Gaumen vernäht und/oder zur Heilung verpackt.
Es gibt drei Möglichkeiten, Weichgewebetransplantationen durchzuführen:
– Nur mit Bindegewebe – Das Gaumendach ist mit einer Gewebeschicht bedeckt. Es gibt das Oberflächengewebe, das man mit der Zunge berühren kann, und es gibt das Bindegewebe, die Gewebeschicht, die sich zwischen dem Oberflächengewebe und dem Knochen befindet. Bei diesem Verfahren macht der Parodontologe einen Schnitt und entfernt das Gewebe, das sich unter der Oberfläche befindet, so dass eine viel kleinere Wunde auf der Oberfläche des Gaumens zurückbleibt. Das Verfahren ist vergleichbar mit dem Öffnen eines Sandwiches und dem Entfernen von Bindegewebe aus dem Inneren des Sandwiches. Der Vorteil dieses Verfahrens ist, dass es zwar Nähte am Gaumen erfordert, aber weniger schmerzhaft ist, da die Wunde an der Stelle, an der das Gewebe entfernt wurde, während der Heilung geschlossen ist.
– Verwendung von Oberflächen- und Bindegewebe – Bei diesem Verfahren müssen sowohl die Oberfläche als auch das Bindegewebe vom Gaumen entfernt werden. Es kann sein, dass die Ränder der Wunde mit Nähten am Gaumen zusammengehalten werden. Da bei diesem Verfahren die Wunde jedoch offen liegt und im Allgemeinen schmerzhafter ist und stärker blutet, wenden Parodontologen in der Regel das erste Verfahren (nur Bindegewebe) an, wenn an der Spenderstelle eine ausreichende Dicke vorhanden ist. Wenn die Dicke nicht ausreicht, wird das zweite Verfahren (Oberfläche und Bindegewebe) angewandt.
– Verwendung eines Biomaterials (AlloDermâ) – Wenn nur eine sehr begrenzte Menge an Spendergewebe vorhanden ist, kann ein Parodontologe ein Biomaterial verwenden. Diese Behandlung hängt davon ab, ob an der Empfängerstelle genügend Weichgewebe vorhanden ist, um das Material aufzunehmen.
Wie erfolgreich ist die Zahnfleischtransplantation?
Bei der richtigen Indikation und der richtigen Operationstechnik funktioniert die Zahnfleischtransplantation in den meisten Fällen sehr gut. Faktoren, die helfen, den Erfolg des Verfahrens vorherzusagen, sind die Art des Defekts, der behandelt werden muss, und der Grad der Belastung des Transplantats nach der Operation.
Die Art des Defekts ist wichtig für das Überleben des Transplantats. Schmale Defekte mit intaktem Gewebe zwischen den Zähnen (interdentale Bereiche) haben eine größere Erfolgschance, da die Wurzeloberfläche nicht durchblutet ist und das angrenzende Gewebe das Überleben des Transplantats unterstützt. Bei dieser Art von Defekt ist eine vollständige Wurzelabdeckung das vorhersehbare Ergebnis. Die Erfolgsrate der Wurzelabdeckung nimmt mit zunehmendem interdentalem Knochenverlust ab.
Alles, was dazu führt, dass sich das transplantierte Gewebe während der Heilung bewegt, wie z. B. Muskelzüge aus dem Inneren der Lippe, beeinträchtigt die Heilung. Aus diesem Grund zeigen Parodontologen dem Patienten in der Regel gleich nach dem Eingriff die Stelle und bitten ihn, sie in der ersten Woche nicht mehr zu sehen. Sie wissen, dass jedes Mal, wenn der Patient seine Lippe zieht, um sie zu betrachten, die Wahrscheinlichkeit groß ist, dass sich das Transplantat verschiebt.
Wie lange wird es dauern, bis mein Mund verheilt ist?
Während der Heilung schrumpft das Weichgewebe ein wenig und das Ödem (die Schwellung) geht zurück. Das Weichgewebe verbindet sich mit der darunter liegenden Wurzeloberfläche und der benachbarten Knochenoberfläche und beginnt zu reifen. Der wichtigste Aspekt dieser Heilung ist die Bildung neuer Gefäße, die die Blutversorgung des neu transplantierten Weichgewebes sicherstellen (Angiogenese). Auch hier ist die Stabilität der Wunde für die sich neu bildende Blutversorgung (Vaskularisierung) sehr wichtig.
Die Heilung des Weichgewebes dauert im Allgemeinen 4-8 Wochen, bis es sich wieder normalisiert hat. Die Heilungszeit hängt auch davon ab, wie viel Gewebe (Dicke und Fläche) vom Mundboden entnommen wurde und ob nach dem Eingriff Knochen freigelegt wurde. Wenn Sie an der Entnahmestelle Knochen freiliegen hatten, kann die Heilung länger dauern. Auch wenn bei Ihnen Blutungen in das Gewebe eingedrungen sind, die sich dort angesammelt und eine Schwellung (Hämatom mit Blutung) verursacht haben, kann dies die Wundheilung verzögern.
Wird sich das Loch an der Spenderstelle in meinem Gaumen schließen?
Ja, das Loch wird sich schließen. Das ist nur eine Frage der Zeit. Die Schmerzen, die auftreten, haben damit zu tun, dass das darunter liegende Bindegewebe in der Mundhöhle freiliegt und durch das Reiben der Zunge und das Essen gereizt wird.
14 Tage nach dem Eingriff wird die oberflächliche Hautschicht an der Spenderstelle dicker. Sobald dies der Fall ist, fühlt sich die Spenderstelle viel besser an. In der Regel dauert es 6 bis 8 Wochen nach dem Eingriff, bis sich die Vertiefung im Gewebe vollständig gefüllt hat.
Was kann ich gegen Schmerzen einnehmen?
Nehmen Sie die von Ihrem Zahnarzt verschriebenen Schmerzmittel konsequent entsprechend den Angaben auf der Flasche ein. Wenn sie rezeptfrei sind, befolgen Sie die Anweisungen auf dem Etikett. Die meisten Schmerzmedikamente haben auch eine entzündungshemmende Wirkung. Daher unterstützen sie im Allgemeinen den Heilungsprozess, indem sie nicht nur die Schmerzen, sondern auch Ödeme und Entzündungen kontrollieren.
Welche Komplikationen sind nach dem Eingriff zu beachten?
Bindegewebstransplantate haben eine sehr hohe Erfolgsquote. In der Regel bildet sich das Gewebe zurück, und wir müssen nichts weiter tun.
Starke Schwellungen/lockernde Nähte – Das Überleben des Transplantats (das in der Regel aus dem Mundboden gewonnen wird) hängt ausschließlich von der Blutversorgung ab, die vom umgebenden Knochen kommt (da es auf den Zahnoberflächen keine Blutgefäße gibt). Die Stabilität des Transplantats ist für die sich neu bildenden und wandernden Gefäße sehr wichtig.
Während der Heilung kann sich das Transplantat manchmal aufgrund einer starken Schwellung und/oder einer Lockerung der Nähte verschieben, so dass die Operation nicht erfolgreich sein wird. In solchen Fällen muss abgewartet werden, bis die Reifung des umliegenden Gewebes abgeschlossen ist, und ein neuer Versuch unternommen werden. Dies kommt nicht sehr häufig vor. Allerdings ist jeder Fall anders, und manche Operationsstellen sind schwieriger zu behandeln, je nach Schwere der Freilegung und dem, was von der Weich- und Hartgewebeunterstützung übrig geblieben ist.
Gewebeablösung vom Oberkiefer – Eine relativ seltene, „normale“ Komplikation tritt auf, wenn das Gewebe abblättert. Das hat mit der Größe des entnommenen Transplantats zu tun. Der Heilungsverlauf ist bei jedem Menschen anders, und das Gleiche gilt für die Schmerzgrenze.
Eine vorgeschlagene Vorgehensweise ist jedoch die Anfertigung einer Kunststoff-Vakuumform des Oberkiefers. Dabei handelt es sich um einen durchsichtigen, dünnen Kunststoff, der auf die Zähne gepresst und so zugeschnitten wird, dass der Gaumen vollständig bedeckt ist. Auf diese Weise wird nach dem Eingriff Druck auf die Entnahmestelle ausgeübt und eine Reizung durch Speisen und die Zunge vermieden. Wenn eine Reihe von Transplantationseingriffen zu erwarten ist, ist dies eine gute Option und würde sich sicherlich positiv auswirken.
Infektion – Wie bei jeder Art von chirurgischem Eingriff verzögert eine Infektion die Wundheilung. Dies gilt insbesondere für orale Wunden, die einer ständigen bakteriellen Belastung ausgesetzt sind. In der Regel werden antibakterielle/antiseptische Mundspülungen verschrieben, um die bakterielle Belastung in den ersten 10 Tagen der Heilung unter Kontrolle zu halten.
Ungleichmäßige Heilung – Wenn nach vollständiger Wundheilung ein offensichtliches Problem mit der Symmetrie besteht, kann es notwendig sein, erneut eine so genannte „Gingivoplastik“ vorzunehmen. Dabei handelt es sich um einen einfachen Eingriff zur Ausdünnung des überschüssigen Weichgewebes.
Wann weiß ich, ob mein Transplantat „angekommen“ ist?
Das Behandlungsergebnis wird in der Regel 4-6 Wochen nach der Weichgewebetransplantation beurteilt. Sie müssen bis zu 8 Wochen warten, um die Reifung des Gewebes abzuwarten und um festzustellen, wie viel Gewebe „mitgenommen“ wurde. Wenn das Transplantat zu Beginn sehr dick war, wird die oberflächliche Schicht abfallen, aber die tiefen Teile werden überleben. (Der äußerste Teil des Transplantats würde aufgrund mangelnder Blutzufuhr nicht überleben. Er wird nekrotisch-weiß und fällt heraus.) Was übrig bleibt, sollte eine rötliche Farbe haben und wird überleben. Die weiß/rosa Farbe kann sich je nach Gewebedicke ändern.
Ihr Parodontologe in Arlington muss den Bereich erneut untersuchen und feststellen, wie viel davon entfernt wurde. Manchmal kann es notwendig sein, einen zweiten chirurgischen Eingriff (Zahnfleischlappen) vorzunehmen, um das, was „mitgenommen“ wurde, mehr in Richtung der Wurzeloberfläche (koronal) zu bringen.