Zahlt die Versicherung für die Vasektomie-Umkehr?
Das Ziel dieses Artikels von Mikrochirurg und Autor Dr. Sheldon Marks ist es, zu erklären, wie und warum die Versicherung selten für eine Umkehrung zahlt.
Für die meisten Männer wird eine Vasektomie-Umkehrung in der Regel nicht von den meisten Versicherungen übernommen. Die Versicherungsgesellschaften halten sie für medizinisch nicht notwendig. Sie wollen nicht für die Korrektur einer Entscheidung aufkommen, die die Männer nun bereuen. Außerdem erhöht eine erfolgreiche Umkehrung der Vasektomie die Kosten für die Entbindung und die Ausgaben für weitere Kinder, ohne dass sie ein zusätzliches Einkommen erzielen.
Wie man es herausfindet
Da es Tausende von Versicherungstarifen und so viele Variationen innerhalb der einzelnen Tarife gibt, muss jeder Patient bei der Versicherungsgesellschaft anrufen und herausfinden, ob der jeweilige Tarif eine „ambulante mikrochirurgische Vasovasostomie“ (Code Nr. 55400-50) abdeckt.
Die Umkehrung wird genehmigt! … vielleicht… wahrscheinlich nicht
Selbst wenn der Versicherungsvertreter sagt, dass eine Umkehrung abgedeckt ist, was oft der Fall ist, sollten Sie wissen, dass dies in der Regel nicht der Fall ist und die Versicherung sich später weigern wird, zu zahlen. Das ist eines dieser Kleingedruckten, die tief im Krankenversicherungsvertrag vergraben sind und die niemand liest. Selbst wenn die Krankenkasse sagt: „Ja, die Kosten sind gedeckt“, heißt das in Wirklichkeit, dass ambulante Operationen laut Versicherungsvertrag in der Regel zu den „gedeckten Kosten“ gehören. Das Problem ist, dass in den Jahrzehnten, in denen wir viele Tausende von Rückabwicklungen durchgeführt haben, die Versicherung fast immer die Zahlung verweigert, wenn die Operation abgeschlossen ist. Die Genehmigungsabteilung, die sagt, dass die Kosten übernommen werden, ist nicht dieselbe Abteilung, die die Zahlung genehmigt und den Scheck ausstellt. Die Zahlungsabteilung erklärt dann, dass die Versicherung selbst bei einer „Vorabgenehmigung“ nicht zur Zahlung verpflichtet ist, so dass der Patient nun für die unerwartete Rechnung aufkommen muss.
Selbst wenn die Versicherung die Umkehrung „genehmigt“ und dem Arzt tatsächlich einen Scheck schickt, handelt es sich in der Regel nur um ein paar Hundert Dollar für einen mehrere Tausend Dollar teuren Eingriff, da die Versicherung allein entscheidet, wie viel sie für angemessen und üblich hält, selbst wenn es viele Tausend weniger als die tatsächlichen Kosten sind. Einige Versicherungen versuchen, die Patienten zu Vertragsärzten zu verweisen, die die Umkehrung der Hormonspirale vornehmen, auch wenn diese Ärzte nicht für urologische Mikrochirurgie ausgebildet sind und keine Erfahrung damit haben.
Wie wir mit jedem einzelnen Patienten arbeiten
ICVR ist nicht an eine Versicherungsgesellschaft, ein Unternehmen oder eine Regierungs-/Militäreinheit oder Veteranenbehörde gebunden. Wir können nicht mehrere Vollzeitmitarbeiter einstellen, nur um Hunderte von Anträgen immer wieder neu einzureichen und monatelang mit Versicherungsgesellschaften in den USA und der ganzen Welt zu kämpfen. Stattdessen haben wir festgestellt, dass es für den Patienten einfacher ist, die Kosten für die Rückgängigmachung im Voraus zu bezahlen und dann bei der Versicherungsgesellschaft eine Erstattung zu beantragen. Wir können eine Kopie des Operationsberichts zur Verfügung stellen, um diesen Prozess zu erleichtern. Und weil wir wissen, dass eine gut durchgeführte Umkehrung nicht billig ist, können wir für viele Paare Zahlungsoptionen anbieten.
Wenn Sie Fragen haben oder eine telefonische, Skype-, Zoom-, Büro- oder FaceTime-Konsultation mit einem der Chirurgen vereinbaren möchten, rufen Sie bitte unser Vollzeit-Zentrum für Umkehrungen unter 888-722-2929 an oder senden Sie uns eine E-Mail an [email protected].
Diese Seite wurde am 20. Dezember 2020 von Dr. Sheldon H. F. Marks überprüft, bearbeitet und aktualisiert.