Women’s Voices For Change

Patricia Yarberry Allen, M.D. ist Gynäkologin, Leiterin des New York Menopause Center, klinische Assistenzprofessorin für Geburtshilfe und Gynäkologie am Weill Cornell Medical College und stellvertretende Oberärztin für Geburtshilfe und Gynäkologie am New York-Presbyterian Hospital. Sie ist ein zertifizierter Fellow des American College of Obstetrics and Gynecology. Dr. Allen ist außerdem Mitglied des Fakultätsbeirats und Direktorin für Frauengesundheit an der Weill Cornell Community Clinic (WCCC). Dr. Allen wurde 2014 mit dem Presidential Award der American Medical Women’s Association ausgezeichnet.

Liebe Dr. Pat,

Ich hatte vor fünf Jahren ein Melanom an meinem Bein. Es wurde sehr früh erkannt, und eine einfache, breite Entfernung des Gewebes um den kleinen Leberfleck herum führte zu einer Heilung. Meine Gynäkologin wusste über meine Vorgeschichte Bescheid. Ich fragte sie, ob ich ein kleines, flaches, hautfarbenes, aber neues Muttermal im Bereich zwischen meiner Vagina und dem Analbereich entfernen lassen sollte. Sie sagte mir, dass es „nur ein Hautetikett“ sei. Ich gehe schon seit vielen Jahren zu dieser Gynäkologin und war immer sehr zufrieden mit ihrer Behandlung. Aber dieser Leberfleck war neu, obwohl er nicht schwarz, nicht erhaben, nicht unregelmäßig geformt, kleiner als ein Radiergummi und in einem Bereich war, der nie der Sonne ausgesetzt war. Ich ging also zu dem Hautkrebsarzt, der das frühere Melanom diagnostiziert hatte. Er war der Meinung, dass dieses neue Muttermal entfernt werden sollte. Es handelte sich in der Tat um ein weiteres Melanom, das wieder einmal früh erkannt wurde. Warum hat mein Gynäkologe entschieden, es nicht zu entfernen?

Pamela

Liebe Pamela,

Es gibt seltene Melanome, die kein Pigment enthalten und fleischfarben sind. Diese Melanome werden bei einer Untersuchung leider oft übersehen oder nicht als potentiell bösartig eingestuft, weil sie nicht den üblichen „A B C D“ Richtlinien für bösartige Muttermale entsprechen. Wenn ein Patient berichtet, dass eine Läsion im Genitalbereich neu ist, ist eine kleine Biopsie, die an ein auf Hautkrebs spezialisiertes Labor geschickt wird, in der Regel die beste Wahl der Maßnahme. Oft wollen die Patientinnen nicht, dass die Läsionen entfernt werden, und in der Regel stellt sich die Diagnose als gutartig heraus, was die Patientin zusätzlich verärgert. Gynäkologen müssen ihre Patientinnen jedoch über das Risiko aufklären, dass neue Läsionen im Genitalbereich nicht diagnostiziert werden, und sie darüber informieren, dass die meisten dieser Läsionen nicht bösartig sind. In der Welt des Vulvakrebses ist es immer besser, eine Biopsie zu machen. Dr. Elizabeth Poynor hat einen sehr hilfreichen Artikel über das Melanom der Vulva geschrieben, den wir hier wiedergeben.

Patricia Yarberry Allen, M.D.

Pigmentierte Läsionen der Vulva – Ja, man kann ein Melanom ‚da unten‘ bekommen!

Von Dr. Elizabeth Poynor

Die Vulva bezieht sich auf die äußeren weiblichen Genitalien, zu denen die Schamlippen, die Öffnung der Vagina, die Klitoris und der Raum zwischen der Vagina und dem Anus gehören. Da diese Bereiche nicht der Sonne ausgesetzt sind, erkennen Frauen im Allgemeinen nicht, dass sich an dieser Stelle ein Melanom entwickeln kann.

Flecken wie Muttermale und Sommersprossen – so genannte pigmentierte Läsionen – treten bei 10 bis 12 Prozent der Frauen an der Vulva auf. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Frauen typische Leberflecken in der Vulvaregion haben. Wie andere typische Muttermale sind die meisten von ihnen gutartig und können keine weiteren Probleme verursachen. Es ist jedoch wichtig, dass Frauen wissen, dass es Muttermale an der Vulva geben kann, und dass einige von ihnen prämaligne oder maligne Veränderungen aufweisen können, genau wie Muttermale an anderen Körperstellen. Frauen sollten sich darüber im Klaren sein, dass die Veränderung eines Leberflecks, z. B. eine Veränderung der Farbe oder der Größe, immer ihrem Gynäkologen mitgeteilt und untersucht werden sollte.

Andere gutartige pigmentierte Läsionen sind Lentigines, auch bekannt als Sommersprossen; Melanose, die Anhäufung von Pigmentablagerungen; postinflammatorische Hyperpigmentierung, eine Ansammlung von Pigmenten als Reaktion auf Traumata und andere Hautbedingungen; seborrhoische Keratose; Hämangiome; und Warzen.

Benigner Nävus. (University of Utah)

Mole oder melanozytäre Nävi bestehen aus Nestern von Melanozyten, den Zellen, die das Pigment der Haut produzieren. Melanozytäre Nävi bilden sich in der Regel in der frühen Kindheit und sind eine Reaktion auf Sonneneinstrahlung (ultraviolette Strahlung). Allerdings sind auch genetische Faktoren an der Entstehung einiger Arten von melanozytären Nävi beteiligt. Muttermale können sich in die potenziell tödliche Form von Hautkrebs, das Melanom, verwandeln. Die tatsächliche Häufigkeit der Umwandlung eines melanozytären Nävus in ein Melanom ist nicht bekannt, und die geschätzte Prävalenz schwankt stark. Das wichtigste klinische Problem ist die Unterscheidung zwischen einem gutartigen Naevus, einem dysplastischen Naevus und einem Melanom.

Dysplastischer Naevus. (Webster’s)

Dysplastische Nävus enthalten atypisch aussehende Zellen, die die Kriterien für ein Melanom nicht erfüllen und eine Vorstufe oder einen Marker für ein Melanom darstellen können. Diese sollten in der Regel immer vollständig entfernt werden.
Zirka 3 Prozent aller Melanome treten im Genitalbereich auf. Das Melanom der Vulva macht 5 bis 7 Prozent der invasiven Vulvakarzinome aus und hat eine geschätzte jährliche Inzidenzrate von 1 pro 1 Million Frauen. Die Krankheit kann Frauen jeden Alters betreffen, tritt aber häufiger in der älteren Bevölkerung auf, wobei fast die Hälfte der Patientinnen 70 Jahre oder älter ist.

Mehr als 90 Prozent der Melanome treten bei weißen Frauen auf. Ein Melanom der Vulva tritt in der Regel an den kleinen Schamlippen oder der Klitoris auf; Anzeichen für ein Melanom der Vulva können ein schwarzer oder brauner erhabener Bereich oder eine Veränderung der Größe, Form oder Farbe eines bereits bestehenden Muttermals sein. Das Melanom der Vulva hat insgesamt eine schlechtere Prognose als das Melanom am Rumpf, was höchstwahrscheinlich auf das Ausmaß der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose zurückzuführen ist. Wenn die Krankheit noch nicht in die tieferen Hautschichten eingedrungen ist, liegt die Heilungsrate bei nahezu 100 Prozent, und bei einer Invasion von 1,5 mm oder weniger beträgt sie sogar 99 Prozent. Die Überlebensrate sinkt auf 65 bis 70 Prozent, wenn die Läsion 1,5 bis 4 mm tief eindringt. Das Melanom wird in der Regel durch chirurgische Entfernung und Untersuchung der regionalen Lymphknoten behandelt.

Melanom. (Wikimedia Commons)

Die Verbesserung der Sterblichkeit und Überlebensrate bei dieser potenziell tödlichen Krankheit hängt von der Früherkennung ab, und hier zählt die Erfahrung. Die Behandlung umfasst eine sorgfältige Inspektion der Vulva bei jeder Ganzhaut- oder gynäkologischen Untersuchung sowie die Biopsie jeder verdächtigen Läsion.

Eine Hautbiopsie ist erforderlich, wenn die klinische Diagnose unzureichend ist oder wenn der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung besteht. Wenn die Diagnose oder die Behandlung dieser Läsionen unsicher ist, sollten Mediziner die Patientinnen an Personen überweisen, die über besondere Fachkenntnisse in Bezug auf pigmentierte Läsionen der Vulva verfügen, z. B. Gynäkologen, Onkologen, Melanomchirurgen und Dermatologen. Es steht viel auf dem Spiel, und Erfahrung zählt.

Wenn eine Biopsie einer Läsion durchgeführt und eine histopathologische Diagnose gestellt wurde, sollte die Möglichkeit einer Konsultation mit einem zertifizierten Dermatopathologen, einem Pathologen mit besonderer Fachkenntnis in der Pathologie der Haut, in Betracht gezogen werden.

Eine Frau sollte ihren Arzt über jede Veränderung des Aussehens ihrer Vulva-Haut, über Schmerzen oder Juckreiz informieren. Frauen müssen auch beharrlich sein, um eine Diagnose zu erhalten, da viele Frauen mit Vulvakrebs mehrere Ärzte aufsuchen, bevor sie eine Diagnose erhalten. Regelmäßige gynäkologische Untersuchungen sind notwendig, um Krebsvorstufen zu erkennen, die behandelt werden können, bevor der Krebs invasiv wird. Da es sich bei einem Teil der Vulvakarzinome um eine Form von Hautkrebs handelt, empfiehlt die Amerikanische Krebsgesellschaft auch die Selbstuntersuchung der Vulva mit einem Spiegel. Bei Muttermalen im Genitalbereich sollten Sie die ABCD-Regel anwenden:

• Asymmetrie. Ein krebsartiges Muttermal kann zwei Hälften ungleicher Größe haben.
• Randunregelmäßigkeit. Ein krebsartiges Muttermal kann ausgefranste oder gekerbte Ränder haben.
• Farbe. Ein krebsartiges Muttermal kann Farbunterschiede aufweisen.
• Durchmesser. Ein krebsartiger Leberfleck kann einen Durchmesser von mehr als 6 Millimetern (1/4 Zoll) haben.

Wenn Sie Fragen haben, bitten Sie Ihren Arzt um eine Untersuchung und gegebenenfalls eine Biopsie und achten Sie auf Ihre Vulvahaut. Vergessen Sie bei Ihren allgemeinen Hautuntersuchungen nicht die Vulva; eine Untersuchung könnte Ihr Leben retten.

Dr. Elizabeth Poynor, Mitglied des medizinischen Beirats des WVFC, ist eine praktizierende gynäkologische Onkologin und Beckenchirurgin mit einem Doktortitel in Zellbiologie und Genetik. In ihrer Privatpraxis in New York konzentriert sie sich auf Krebsdiagnose, -prävention und -behandlung.