Warum Physiotherapie und Bewegung bei Hüftschmerzen nicht helfen

Ross A. Hauser, MD. Medizinische Versorgung in Florida
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida

Warum Physiotherapie und Bewegung die Muskelkraft bei Patienten mit Hüftarthrose und Sportlern nicht wiederhergestellt haben

Patienten sind oft sehr verwirrt darüber, warum ein Physiotherapieprogramm oder ein Bewegungs-/Aktivitätsprogramm ihren Hüftschmerzen nicht so sehr geholfen hat, wie sie es sich vorgestellt hatten. Kliniker, Ärzte und Therapeuten sind gleichermaßen verwirrt.

Dies ist sehr typisch für die Patienten, die wir sehen. Sie gehen seit Monaten zur Physiotherapie und nichts scheint sich gebessert zu haben. Wie kann das sein? Viele dieser Patienten haben von „5 tollen Übungen“ zur Stärkung der Hüfte oder von „Dehnungs- und Kräftigungstechniken“ zur besseren Unterstützung der Hüfte gehört und gelesen. Diesen Menschen wurde gesagt, dass Bewegung zu einer größeren Schmerzlinderung und einer besseren Beweglichkeit führt.

In diesem Artikel wird erörtert, warum Bewegung und Physiotherapie bei Hüftarthrose-Patienten und Sportlern nicht zur Wiederherstellung der Muskelkraft beitragen und wie regenerative Injektionsbehandlungen der Sehnen und Bänder der Hüfte den erforderlichen Kraftwiderstand hinzufügen können, um Bewegung und Therapie für Sie effektiver zu machen.

Wenn Sie diesen Artikel lesen, ist es sehr wahrscheinlich, dass die Physiotherapie Ihnen nicht geholfen hat oder nicht hilft. Jetzt sind Sie ebenso besorgt, dass Sie aufgrund der fehlenden Ergebnisse der PT zu einem Kandidaten für einen chirurgischen Eingriff hochgestuft werden oder dass Ihre Verschreibungen für die Schmerzbehandlung verstärkt werden.

Vier Monate physiotherapeutisch überwachtes, progressives, moderates Krafttraining war weniger wirksam als angenommen, um die Muskelkraft und -leistung bei Patienten mit Hüftarthrose zu verbessern

Ärzte der Universität Kopenhagen veröffentlichten in der Oktoberausgabe 2017 von Physiotherapy Research International (1) eine Studie, in der sie Patienten mit Hüftarthrose untersuchten. Zu den Symptomen, die diese Patienten aufwiesen, gehörten festgestellte Beeinträchtigungen der Muskelfunktion (Muskelkraft und -leistung) und des Bewegungsumfangs der Hüfte.

So machten sie sich daran, die kurz- und langfristigen Auswirkungen von 4 Monaten dreier verschiedener Therapie- bzw. Übungsarten zu vergleichen:

• Physiotherapeutisch betreutes Krafttraining,
• Physiotherapeutisch betreutes Nordic Walking,
• oder unbeaufsichtigtes häusliches Training

Sie untersuchten auch die Auswirkungen der einzelnen Maßnahmen auf die Muskelfunktion und den Bewegungsumfang der Hüfte bei Patienten, bei denen eine Hüftarthrose diagnostiziert wurde, die aber NICHT auf einen Hüftgelenkersatz warten. Es handelt sich also um eine Gruppe von Patienten, deren degenerative Hüftkrankheit noch nicht weit genug fortgeschritten ist, um einen Hüftgelenkersatz zu erhalten, oder um Menschen, die den Vorschlag eines Hüftgelenkersatzes ablehnen.

Vier Monate physiotherapeutisch betreutes, progressives, moderates Krafttraining war weniger wirksam als angenommen, um die Muskelkraft und -leistung bei Patienten mit Hüftarthrose zu verbessern

Die Ergebnisse waren etwas überraschend, denn die Behandlungen zeigten zu keinem Zeitpunkt signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf die Verbesserung der Muskelkraft und -leistung oder des Bewegungsumfangs der Hüfte.

Die Forscher mussten schlussfolgern:

• Vier Monate physiotherapeutisch betreutes, progressives, moderates Krafttraining war weniger wirksam als angenommen, um Muskelkraft und -leistung bei Patienten mit Hüftarthrose zu verbessern, die nicht auf einen Hüftgelenkersatz warten. Unsere Ergebnisse könnten darauf hindeuten, dass bei diesen Patienten Verbesserungen der Behinderung nicht unbedingt von Verbesserungen der Kraft und Leistung oder des Bewegungsumfangs der Hüfte abhängen.

Die Forscher deuten also darauf hin, dass die beaufsichtigte Physiotherapie für das Krafttraining nicht hilfreich war. Aber das Gehen und die Übungen, die sich die Patienten selbst ausdachten, waren hilfreich.

• Hier ist ein Hinweis darauf, dass nicht das Krafttraining der Physiotherapie unwirksam war, sondern die geschwächten, geschädigten Bänder und Sehnen in der Hüfte, die nicht genug Widerstand boten, um die Muskeln zu stärken.

Was bedeutet das alles? Muskelkraft und -leistung sind Probleme, die eindeutig angegangen werden müssen, um Schmerzen und Behinderungen bei Hüftarthrose zu verringern.

Verlust von Kraft, Muskelkraft und Bewegungsumfang sind eindeutige Indikatoren für einen bevorstehenden Hüftgelenkersatz. Bei Patienten mit degenerativen Hüfterkrankungen, bei denen das Bindegewebe, z. B. die Sehnen, die die Hüftmuskeln an den Knochen befestigen, geschädigt sind. Es ist sehr schwierig, einen Nutzen aus einem Krafttraining zu ziehen, bei dem Widerstand erforderlich ist, weil die Sehnen, die dazu beitragen, diesen Widerstand zu erzeugen, schwach sind.

Die Betroffenen gaben das Training auf, weil es nicht half und sie nicht die Kraft hatten, es durchzuführen.

Hier ist ein weiterer Hinweis darauf, dass die geschädigten Sehnen und Bänder das Problem sind. Ein Forscherteam der Universität Oslo in Norwegen untersuchte die langfristigen Auswirkungen von Bewegungstherapie und Patientenschulung auf Bewegungsumfang, Muskelkraft, körperliche Fitness, Gehfähigkeit und Schmerzen beim Gehen bei Menschen mit Hüftarthrose. In der oben genannten Studie der Universität Kopenhagen stellten wir fest, dass das Gehen und das von den Patienten selbst zu Hause durchgeführte Übungsprogramm von Vorteil waren. Krafttraining war es nicht. Es sollte auch darauf hingewiesen werden, dass in der oben genannten Studie die Menschen nicht auf einen Hüftgelenkersatz warteten.

Veröffentlicht in der Zeitschrift Physical Therapy, (2) lag der Schlüssel zu dieser Studie der Universität Oslo in der Konzentration auf das Gehen als Übung. Täglich sechs Minuten Gehen. Die Forscher stellten fest, dass sich weder der Bewegungsumfang noch die Muskelkraft oder die Länge der Strecke, die der Patient während des 6-minütigen Spaziergangs zurücklegen konnte, verbesserte. Ein weiterer Faktor, den die Forscher feststellten, war, dass 53 % der Patienten das Bewegungstherapieprogramm nicht einhielten. Die Menschen gaben auf. Warum haben sie aufgegeben? Weil viele Teilnehmer bereits geplant hatten, eine Hüfttotalendoprothese zu erhalten.

• Siehe unseren Artikel Die Beweise, dass Alternativen zum Hüftgelenkersatz für Sie funktionieren können

Je mehr Hüftarthrose – desto schwächer die Muskeln – desto mehr Unfähigkeit, Sport zu treiben – Sind Sie zu weit gegangen?

Wir werden jetzt Ärzten der Griffith University in Australien zuhören, die uns über Hüftarthrosepatienten mit geschwächten Muskeln berichten werden. Diese Studie wurde in der medizinischen Fachzeitschrift BioMed Central musculoskeletal disorders (3) veröffentlicht. Sie untersuchten Menschen, wahrscheinlich genau wie Sie, mit fortgeschrittener Hüftarthrose, die eine generalisierte Muskelschwäche der betroffenen Seite von den Beinen bis zu den Zehen aufweisen.

Lernpunkte

• Während Menschen mit Hüftarthrose ein Krafttraining und eine Therapie empfohlen wird, sind das Ausmaß und das Muster der Muskelschwäche, einschließlich etwaiger Asymmetrien zwischen den Gliedmaßen (mögliche Beinlängendiskrepanzen, mehr Muskeln in einer Gliedmaße als in der anderen, was zu Problemen im Zusammenhang mit mangelnder Symmetrie führt) in den frühen Stadien der Krankheit unklar.
  • Mit anderen Worten: Es stellt sich die Frage, wie sich Physiotherapie und Bewegung auswirken, wenn man „gekippt“ oder unausgeglichen ist.
• Neunzehn (19) Personen mit leichten bis mittelschweren Symptomen (es tut weh) und Röntgenaufnahmen der Hüfte (das MRT zeigt degenerative Probleme der Hüfte).
  • 12 Personen hatten ein Hüftproblem
  • 7 Personen hatten Probleme in beiden Hüften.

Was sie herausfanden:

Personen mit Hüftarthrose wiesen einen deutlich geringeren:

• Kniebeuger- und Kniestrecker-Bewegungsbereich auf. (
• Bewegungsumfang der Hüftbeuger und -strecker (Fähigkeit, das Knie zur Brust zu bringen) und Kraft der Hüftabduktoren (Fähigkeit, die Hüfte in Rotation zu versetzen).
• Atrophie, beidseitige Hüft- und Kniemuskelschwäche wird häufig bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Hüftarthrose festgestellt. Ein frühzeitiges Eingreifen zur Behebung der Muskelschwäche und zur Verhinderung der Entwicklung von Kraftasymmetrien, die für eine fortgeschrittene Hüftarthrose charakteristisch sind, erscheint gerechtfertigt.

Forschung: Wir wissen, dass die Hüftbänder wichtig sind, aber sie können bei der Wiederherstellung der Muskelkraft wichtiger sein, als wir denken.

In diesem Artikel diskutieren wir den Verlust der Muskelkraft und die Unfähigkeit der Menschen, von der Physiotherapie für ihre Hüftschmerzen zu profitieren. Wir weisen auch darauf hin, dass die Ergebnisse der Physiotherapie verbessert werden können, wenn Sie geschwächte und beschädigte Sehnenansätze stärken und reparieren. Die Sehnenansätze sind das Stück Gewebe, das den Muskel mit dem Knochen verbindet. Der Begriff Enthesopathie bezieht sich in der Regel auf eine degenerierte Enthese, und dies wurde vielleicht bei einem Ihrer zahlreichen Arztbesuche oder PT-Besuche mit Ihnen besprochen.

Wir werden im Folgenden auf Sehnen und Muskeln eingehen. Aber lassen Sie uns hier kurz innehalten und die Hüftbänder besprechen. Die Hüftbänder sind das starke Bindegewebe, das Ihr Becken, die Hüfte, die Oberschenkelknochen, das Kreuzbein und die Lendenwirbel an ihrem Platz hält. Die Knochen wandern nicht von alleine los, weil die Bänder sie in einer Linie halten.

Wenn diese Bänder durch degenerative Abnutzung beschädigt sind, wandern die Knochen los und fangen an, herumzuschweben. Sie fangen an, in unnatürlichem, schädigendem Kontakt gegeneinander zu stoßen.

Wenn Sie zum ersten Mal mit Hüftschmerzen zu einem Arzt gehen, ist es selten, dass der Arzt anerkennt, dass Ihr Problem von den Bändern herrühren könnte. Der Grund? Bänder sind keine Knorpel und sie sind keine Knochen. Es ist einfacher, jemandem zu beschreiben, dass er einen „Knochen auf Knochen“ hat, als zu versuchen, ein Bandproblem zu beschreiben.

Ihre Physiotherapie funktioniert nicht, weil Ihre Muskeln aufgrund geschwächter und beschädigter Sehnenansätze keinen ausreichenden Widerstand bekommen.

Ärzte, die die Hüftbänder und ihre Rolle bei der Hüftstabilität nicht kennen oder verstehen, erkennen langsam die Bänder als ein Hauptproblem bei der Behandlung von Hüftschmerzen an. Hören Sie sich an, was ein Team deutscher Chirurgen an der Abteilung für Orthopädie der Universität Leipzig kürzlich in der Gesundheitszeitschrift PLusOne veröffentlicht hat.(3)

• Wir wissen, dass die Hüftbänder zur Stabilität der Hüfte beitragen.
• Wir wissen nicht, wie sich Bandschäden bei Männern und Frauen unterschiedlich auswirken oder wie sich Bänder auf Schmerzen an der Innen-, Außen-, Vorder- oder Rückseite der Hüfte auswirken.
• Wir wissen nicht genau, wie Bänder mit anderen Geweben interagieren, die das Becken und das Hüftgelenk stabilisieren, da es nur wenige Forschungsergebnisse gibt.

Hier ist die abschließende Aussage der Zusammenfassung der Arbeit:

• „Ein Vergleich der mechanischen Daten der Hüftgelenkbänder deutet darauf hin, dass ihre Rolle wahrscheinlich über eine Funktion als mechanischer Stabilisator hinausgeht.“

Ihre physikalische Therapie funktioniert nicht, weil Ihre Muskeln aufgrund geschwächter und geschädigter Sehnenansätze nicht genügend Widerstand bekommen. Die Sehnenansätze sind geschwächt, weil der Knochen, an dem sie befestigt sind, möglicherweise herumschwimmt und den Ansatz überdehnt. Der Knochen schwimmt herum, weil die Bänder geschwächt und beschädigt sind.

Zurück zu den Muskeln: Es gibt begrenzte Hinweise darauf, dass Physiotherapie Patienten mit Hüftarthrose hilft, und wir glauben, dass es der Gesäßmuskel sein könnte

Forscher in Australien und Neuseeland haben eine neue Studie begonnen. Sie hoffen, die Frage beantworten zu können, warum die physikalische Therapie vielen Patienten nicht hilft.

Hier sind die Lernpunkte dessen, was diese anstehende Forschung zu tun versucht, die in der klinischen Fachzeitschrift Trials (4) veröffentlicht wurde:

• Klinische Praxisrichtlinien empfehlen Bewegung als die erste Linie der Behandlung von Hüftarthrose, doch hochwertige Beweise deuten nur auf einen geringen Nutzen für Schmerzen und körperliche Funktion hin; und keinen Nutzen für die Lebensqualität.
• Das Ausmaß der körperlichen Beeinträchtigungen, die bei Menschen mit Hüftarthrose festgestellt wurden, wurde jedoch möglicherweise nicht angemessen berücksichtigt. (Mit anderen Worten: Die Therapie entsprach nicht den spezifischen Herausforderungen, mit denen die Patienten konfrontiert waren. Menschen mit erheblicher Hüftarthrose wurden möglicherweise ähnliche Behandlungen angeboten wie Patienten mit leichter Arthrose).
• Mehr Erfolg könnten gezielte Optionen bringen, wie z. B. Gehtraining, um Beeinträchtigungen beim Gehen zu beheben, motorisches Kontrolltraining, um die Dysfunktion des tiefen Gesäßmuskels (Gluteus minimus) zu beheben, und progressive, hochintensive Widerstandsübungen, um die Atrophie der Gesäßmuskeln zu beheben.
• Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung eines gezielten Rehabilitationsprogramms für die Gesäßmuskulatur zu untersuchen, das Gangtraining, motorische Kontrolle und progressives, hochintensives Widerstandstraining umfasst, um das Niveau der körperlichen Aktivität und die selbst eingeschätzte körperliche Funktion bei Menschen mit leichter bis mittlerer Behinderung durch Hüftarthrose zu verbessern.

Die Studie konzentriert sich auf die Dysfunktion des kleinen Gesäßmuskels. Ziel der Studie ist es, zu zeigen, dass die Stärkung dieses Muskels viele Schmerzen bei Hüftarthrosepatienten beseitigen und die Mobilität und Funktion verbessern kann.

Die Unfähigkeit, von einem Krafttraining zu profitieren, ist ein deutliches Zeichen für eine vollständige Degeneration des Hüftgelenks

Es ist schwierig, einen Teil des Becken-Hüft-Dreh-Komplexes zu isolieren, wenn man einen Patienten mit Problemen der Gluteus-Medius-Tendinopathie behandelt.

• Wenn die Hüftgelenkregion instabil wird, versuchen die Muskeln, einschließlich des Gluteus Medius, durch Anspannung Stabilität zu schaffen. Wie bei jedem Gelenk des Körpers löst die Instabilität der Bänder und Sehnen eine Muskelanspannung aus, um das Gelenk zu stabilisieren.
• Dieser Kompensationsmechanismus zur Stabilisierung des Hüftgelenks führt schließlich dazu, dass sich der Gluteus medius, der Piriformis-Muskel und die Muskeln des iliotibialen Bandes/der Tensor fascia lata aufgrund chronischer Kontraktion zusammenziehen, um die Instabilität des Hüftgelenks auszugleichen. Der kontrahierte M. gluteus medius kann schließlich den Schleimbeutel reizen und eine Schleimbeutelentzündung verursachen.

Die ständige Belastung der Muskeln, um Kraft und Stabilität in der Hüfte zu erzeugen, verursacht aufgrund der Zerstörung der Sehnen weitere degenerative Probleme.

In unserem Artikel Gluteus Medius Tendinopathie erörtern wir, wie

• Die traditionellen und konservativen Behandlungen der Gluteus Medius Tendinopathie den Menschen nicht helfen
• Wir kommen zum Beweis: Führt die Behandlung der Gluteus Medius Tendinopathie dazu, dass Ihre Hüfte, Ihr unterer Rücken, Ihr Knie und Ihr Knöchel schmerzen und schlimmer werden?
• Behandlungen für die Gluteus Medius Tendinopathie, um die physikalische Therapie zu verbessern und die Schmerzen zu lindern.

Die Prolotherapie ist bei Patienten, die infolge einer Entwicklungsdysplasie der Hüfte eine Arthrose entwickelt haben, wirksamer als eine Operation oder eine sportliche Betätigung

In diesem Artikel stellen wir fest, dass ohne starke Bänder- und Sehnenansätze nicht genügend Widerstand vorhanden ist, um die Muskeln zu stärken. In unserer Klinik gehen wir dieses Problem mit der Prolotherapie an.

Die Prolotherapie ist die Injektion von einfachem Traubenzucker, der einheimische Reparaturzellen in die Bereiche des geschädigten Weichgewebes ruft.

Eine Studie vom Februar 2020 stammt von orthopädischen Chirurgen aus der Türkei, genauer gesagt aus der Abteilung für orthopädische Chirurgie des Tokat State Hospital und der Abteilung für Sportmedizin der Medizinischen Fakultät der Health Sciences University Gulhane in Ankara, Türkei. Die Studie wurde in der Fachzeitschrift Medical Science Monitor veröffentlicht.(5)

In dieser Studie untersuchte das Forscherteam Patienten, die aufgrund einer Entwicklungsdysplasie der Hüfte (zu flache Hüftgelenkspfanne) Arthrose entwickelten. Dies ist eine der Hauptursachen für Hüftschmerzen und Behinderungen.

Das Ziel der Studie war es, die Wirksamkeit von Prolotherapie-Injektionen mit einem Übungsprotokoll für die Behandlung der Entwicklungsdysplasie der Hüfte zu vergleichen.

• In die Studie wurden 46 Hüften von 41 Patienten einbezogen, die Arthrose als Folge der Entwicklungsdysplasie der Hüfte hatten.
• Die Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt:
  • 20 wurden mit Prolotherapie und
  • 21 mit Bewegung behandelt.
  • Die klinischen Ergebnisse wurden mit einer visuellen Analogskala für Schmerzen (VAS) und einem Harris-Hüft-Score (HHS) zu Beginn der Studie, nach 3 Wochen, 3 Monaten, 6 Monaten und mindestens 1 Jahr lang bewertet.
• Zu Beginn der Studie wurden keine Unterschiede bei Schmerzen und Funktion festgestellt. Dann begannen die Behandlungen.
• Die Empfänger von Traubenzucker-Prolotherapie-Injektionen schnitten bei den VAS-Schmerzveränderungs-Scores nach 6 und 12 Monaten und bei den HHS-Funktions-Scores nach 6 und 12 Monaten besser ab als die Kontrollgruppe.

Die Studie schloss: „Unseres Wissens nach ist diese Studie die erste, die sich mit den Auswirkungen einer Injektionsmethode bei der Behandlung von Arthrose infolge einer Entwicklungsdysplasie der Hüfte befasst. Unserer Studie zufolge ist die Prolotherapie den Übungen überlegen. Die Prolotherapie könnte die klinischen Ergebnisse bei Entwicklungsdysplasie der Hüfte erheblich verbessern und eine Operation hinauszögern.

In diesem Video demonstriert und beschreibt Dr. Ross Hauser die Prolotherapie-Behandlung. Eine zusammenfassende Transkription befindet sich unter dem Video.

• Dies ist eine Hüftbehandlung bei einem Läufer, der eine Hüftinstabilität und ein starkes Knacken und Ploppen im vorderen Teil der Hüfte hat.
• Dieser Patient hat einen Verdacht auf einen Labralriss und eine Bandverletzung.
• Die Injektionen behandeln den vorderen Teil der Hüfte, der das Hüftlabrum und den Bereich des Trochanter major umfasst, der innere Teil, der Gluteus minimus wird behandelt.
• Im Bereich des Trochanter major laufen verschiedene Anhänge der Bänder und Muskelsehnen zusammen, darunter der Gluteus medius.
• Von der Vorderseite der Hüfte aus (1:05) können wir das Ligamentum pubofemorale und die Ligamenta iliofemoralis behandeln
• Vom hinteren Zugang aus werde ich etwas Proliferans in das Hüftgelenk selbst injizieren, und dann werden wir natürlich alle Anhänge im hinteren Teil der Hüfte behandeln, einschließlich des Ligamentum ischiofemorale und der Ligamenta iliofemoralis. Wir können auch die Ansätze der kleineren Muskeln behandeln, wie z.B. den Obturator, den Piriformis-Ansatz am Trochanter major
• Hüftprobleme sind allgegenwärtig, Hüftbandverletzungen oder Hüftinstabilität sind die Ursache für degenerative Hüfterkrankungen und der Grund, warum Menschen Hüftprothesen bekommen müssen.

Haben Sie Fragen dazu, wie die Physiotherapie für Sie besser funktionieren kann? Sie können Hilfe und Informationen von unserem medizinischen Personal erhalten.

1 Bieler T, Siersma V, Magnusson SP, Kjaer M, Beyer N. Exercise induced effects on muscle function and range of motion in patients with hip osteoarthritis. Physiotherapy Research International. 2017 Oct 3.
2 Svege I, Fernandes L, Nordsletten L, Holm I, Risberg MA. Langfristige Wirkung von Bewegungstherapie und Patientenschulung auf Beeinträchtigungen und Aktivitätseinschränkungen bei Menschen mit Hüftarthrose: Sekundäre Ergebnisanalyse einer randomisierten klinischen Studie. Physical Therapy. 2016 Jun 1;96(6):818-27.
3 Loureiro A, Constantinou M, Diamond LE, Beck B, Barrett R. Individuals with mild-to-moderate hip osteoarthritis have lower limb muscle strength and volume deficits. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):303. Published 2018 Aug 21. doi:10.1186/s12891-018-2230-4
4 Van Arkel RJ, Amis AA, Jeffers JRT. The envelope of passive motion allowed by the capsular ligaments of the hip. Journal of Biomechanics. 2015;48(14):3803-3809.
5 Semciw AI, Pizzari T, Woodley S, Zacharias A, Kingsley M, Green RA. Targeted gluteal exercise versus sham exercise on self-reported physical function for people with hip osteoarthritis (the GHOst trial-Gluteal exercise for Hip Osteoarthritis): a protocol for a randomised clinical trial. Trials. 2018 Dec;19(1):511.
6 Gül D, Orsçelik A, Akpancar S. Treatment of Osteoarthritis Secondary to Developmental Dysplasia of the Hip with Prolotherapy Injection versus a Supervised Progressive Exercise Control. Med Sci Monit. 2020;26:e919166. Published 2020 Feb 11. doi:10.12659/MSM.919166