US Pharm. 2019;44(10):9-12.
Die Menschen leben heute länger und sind dank der Verbesserungen in der modernen Gesundheitsversorgung gesünder, und sie können jetzt ihr Aussehen nichtinvasiv und ohne Operation verbessern. Dies ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass die Entwicklungen in der medizinischen Wissenschaft eine Reihe neuer Produkte, wie z. B. Dermal Filler, hervorgebracht haben. Die Nachfrage nach Dermal Fillern und die Vielfalt der Dermal Filler haben in den letzten Jahrzehnten drastisch zugenommen. Infolgedessen gewinnen Weichteilfüller als nicht-chirurgische Behandlungsoptionen für die Gesichtsverjüngung zunehmend an Bedeutung.1
Dermal Filler werden für kosmetische Zwecke verwendet und sollen der Haut Volumen und Fülle verleihen. Bei richtiger Anwendung vermindern diese Produkte die häufigsten Anzeichen des Alterns wie Falten im Gesicht und Hautfalten. Die meisten Frauen verwenden diese Produkte, um sich selbst jünger aussehen zu lassen.2
Dermalfiller gibt es in vielen Formen. Die Vorteile und Risiken variieren von einem Produkt zum anderen, und die Risiken können durch professionelle Injektionen und sterile Instrumente verringert werden. Nach der Injektion sollte die Haut mit Sonnenschutzmitteln geschützt werden, um das Risiko postinflammatorischer Pigmentveränderungen zu verringern. Auch der Preis ist ein wichtiger Faktor: Günstigere Produkte sind in der Regel mit mehr Risiken behaftet als die teuersten Alternativen.1,2 In diesem Artikel geben wir einen kurzen Überblick über die von der FDA zugelassenen Produkte, ihre Anwendungen und die damit verbundenen Risiken und Vorteile.
Die Haut ist das größte Organ des Körpers, mit einer Gesamtfläche von etwa 20 Quadratmetern. Sie ist aus drei Schichten aufgebaut: Die oberste Schicht wird als Epidermis bezeichnet, gefolgt von der Dermis (Lederhaut) und der Hypodermis (Unterhautgewebe). Die Epidermis kontrolliert den Wasserverlust von Zellen und Gewebe. Ohne diese Schutzbarriere würde der Körper schnell austrocknen.
Unmittelbar unter der Epidermis liegt die zweite Schicht, die Dermis (Lederhaut). Die Dermis enthält zwar Blutgefäße, Nerven und Haarfollikel, besteht aber hauptsächlich aus einem Protein namens Kollagen. Kollagen bildet ein Netz von Fasern, das eine Matrix für das Wachstum von Zellen und Blutgefäßen darstellt. Da es der Hauptbestandteil der Dermis ist, dient Kollagen als Stützstruktur für die Haut.
Die Unterhaut ist eine Schicht aus Fett- und Bindegewebe, die größere Blutgefäße und Nerven sowie Schweißdrüsen, Fett und Kollagenzellen enthält. Die Unterhaut speichert die Körperwärme und schützt die lebenswichtigen Organe.
FDA-zugelassene Gesichtsfüller
Kosmetische Chirurgen verwenden eine Vielzahl von FDA-zugelassenen Füllern. Diese Füllstoffe werden von der FDA als Medizinprodukte eingestuft und sind sicher, wenn sie von einem zertifizierten Schönheitschirurgen angewendet werden.
Rinderkollagen
Rinderkollagen war das erste Material, das von der FDA zur Injektion in Narben, Furchen und Linien im Gesicht zugelassen wurde. Rinderkollagen (95 % Typ-I- und 5 % Typ-III-Kollagen) wurde 1981 zugelassen; gepuffertes Kollagen wurde kurz darauf von der FDA zugelassen und freigegeben.3,4
Vor der Injektion von Rinderkollagenprodukten sind Hauttests erforderlich. Dies ist darauf zurückzuführen, dass nach der Injektion von Rinderkollagen grippeähnliche Symptome, Parästhesien und ein schwerer anaphylaktischer Schock aufgetreten sind, was die Beliebtheit von Rinderkollagen als Hautfüllstoff einschränkt. Daher wurden biotechnologisch hergestellte Kollagenimplantate aus dem Menschen entwickelt, um das Risiko von Überempfindlichkeitsreaktionen zu verringern.4 Für diese Produkte ist kein Hauttest für Überempfindlichkeitsreaktionen erforderlich.
Hyaluronsäure
Hyaluronsäure (HA) ist eine natürliche Substanz in der Haut, die dazu dient, sie mit Feuchtigkeit zu versorgen. HA-Füllstoffe sind weiche Gele, deren Wirkung 6 bis 12 Monate oder länger anhält, bevor der Körper sie allmählich absorbiert. Die meisten HA-Filler werden mit Lidocain infundiert, um die Schmerzen während und nach der Behandlung zu minimieren.5
Das Natriumsalz von HA (Natriumhyaluronat) ist ein biologisches Polysaccharid, das in der extrazellulären Matrix von Bindegeweben weit verbreitet ist. Es bildet eine viskoelastische Lösung in Wasser, und seine intradermale Injektion kann die Tiefe von Gesichtsfalten verringern.6
Die Formulierungen dieses Produkts unterscheiden sich in Bezug auf die empfohlene Injektionstiefe. Ein typisches Behandlungsschema erfordert 1,6 bis 1,7 ml/Behandlungsstelle. Zur Handvergrößerung bei Erwachsenen über 21 Jahren werden pro Behandlungssitzung kleine Boli von bis zu 3 ml in den subkutanen Handrücken injiziert. Bei der Lippenvergrößerung werden etwa 2,2 ml in die Lippen und den perioralen Bereich injiziert. Damit lassen sich bis zu 100 % des gewünschten Volumeneffekts erzielen. Die Wiederholungsbehandlung beträgt im Allgemeinen 1,5 ml.7
Calciumhydroxylapatit
Calciumhydroxylapatit (CaHA) ist eine natürliche Substanz, die vor allem in unseren Knochen vorkommt. Die Kalziumpartikel sind Mikrokügelchen und werden in einem wässrigen Carboxymethylcellulose-Gelträger suspendiert. Diese tritt kurz nach der Injektion auf und ist auf die Ansammlung der Partikel und nicht auf eine granulomatöse Reaktion zurückzuführen.8 Die Konsistenz ist dicker als die von HA, und die Haltbarkeit ist länger, bis zu 12 Monate. Dieses Produkt gilt als lang anhaltender, aber nicht permanenter Füllstoff und ist mit menschlichem Gewebe sehr gut biokompatibel. Es wurde keine Osteogenese bei der Verwendung von CaHA in einer Vielzahl von Weichgewebeanwendungen festgestellt. CaHA regt Berichten zufolge die natürliche Kollagenproduktion an und wird bei tieferen Linien und Falten eingesetzt.9
Klinische Studien, die Patienten bis zu drei Jahre nach der Injektion beobachtet haben, berichten über keine langfristigen oder verzögert auftretenden unerwünschten Ereignisse.
Poly-L-Milchsäure
Poly-L-Milchsäure (PLLA) ist ein biokompatibles, biologisch abbaubares synthetisches Polymer. Es wird seit vielen Jahren in der Medizin für Nähte verwendet. Alle ihre Produkte werden als Kollagenstimulanzien eingestuft. Das Gel selbst löst sich einige Tage nach der Behandlung auf und wird zur Behandlung tieferer Gesichtsfalten verwendet, wobei die Ergebnisse bis zu 2 Jahre lang anhalten. Diese Polymere ermöglichen eine langfristige bis dauerhafte Korrektur von Defiziten im Gesicht. Alle Polymere werden in die Haut injiziert und füllen die Haut mechanisch auf. PLLA wird häufig als Füllstoff zur Wiederherstellung des Gesichtsvolumens verwendet.10
Polymethylmethacrylat
Polymethylmethacrylat (PMMA) gilt als semipermanenter Füllstoff und wird am häufigsten zur Behandlung mittlerer bis tiefer Falten, Furchen und Furchen, insbesondere der Nasolabialfalten (Lachfalten) verwendet. Es handelt sich um ein synthetisches, biokompatibles, starres, transparentes und thermoplastisches Material. Es wird in Kontaktlinsen verwendet. Als Dermalfüller hat PMMA die Form von Mikrokügelchen oder winzigen Kugeln und verbleibt auf unbestimmte Zeit unter der Haut, um das Gesicht zu stützen.11
PMMA-Filler enthalten auch Kollagen, das für Struktur und Festigkeit sorgt. Aufgrund der Rinderkollagenkomponente muss mindestens 2 bis 4 Wochen vor jeder Injektion mit PMMA-Produkten ein Hauttest durchgeführt werden. Wie bereits erwähnt, wird dieser Test durchgeführt, um eine Allergie gegen den Rinderkollagenbestandteil festzustellen. Dieses Produkt wurde kürzlich von der FDA zur Verbesserung des Aussehens von Aknenarben im Gesicht zugelassen. Damit ist es der einzige von der FDA zugelassene injizierbare Füllstoff für Aknenarben. Die Wirkung von PMMA kann bis zu 5 Jahre anhalten.12
PMMA-Injektionen in die Augenumgebung können mit Riesenzellentzündungen, Gelbfärbung der Haut und Lidfehlstellungen einhergehen. Die Injektion von Kortikosteroiden kann eine begrenzte Wirksamkeit haben und von Vorteil sein.12
Nebenwirkungen von Gesichtsfüllern
Nach Angaben der American Academy of Dermatology können Rötungen, Schwellungen, Schmerzen, Blutergüsse, Juckreiz und Ausschlag an den Injektionsstellen auftreten, die jedoch in der Regel innerhalb von 7 bis 14 Tagen abklingen. Darüber hinaus gibt es seltene Nebenwirkungen wie Infektionen, Auslaufen des Füllstoffs durch die Injektionsstelle, Knötchen um die Injektionsstelle, Granulome, Bewegung des Füllstoffs unter der Haut und Blutgefäßverletzungen. Alle oder einige dieser Nebenwirkungen werden minimiert, wenn das Verfahren von einem erfahrenen Kosmetiker durchgeführt wird.13,14
Gesichtsfetttransplantation
Eigenfettinjektionen (Eigenfett) sind die einzigen Behandlungen mit injizierbaren Füllstoffen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, aber das Ergebnis kann viele Jahre lang anhalten. Das Eigenfett wird durch Fettabsaugung aus einem anderen Bereich entnommen. Dieses Fett wird dann gereinigt und in das Gesicht injiziert, um Wangen, untere Augenlider, Schläfen und andere Bereiche aufzufüllen. Diese Behandlung erfordert besondere Fähigkeiten und muss von einem erfahrenen, zertifizierten Schönheitschirurgen durchgeführt werden. Dieses Verfahren folgt einem anderen Behandlungsprotokoll und wird normalerweise ambulant unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung mit Sedierung durchgeführt. Die Genesung kann bis zu 2 Wochen dauern.15
Gesichtsbehandlung
Eine Gesichtsbehandlung mit Dermalfüllern dauert einige Stunden in der Praxis. Sie beginnt mit einem Beratungsgespräch über das Anliegen und die Ziele des Patienten. Der Chirurg beurteilt den betroffenen Bereich und prüft die Krankengeschichte des Patienten. Die mit dem Eingriff verbundenen Risiken sind zwar minimal, doch können bestimmte Allergien, neurologische Erkrankungen der Haut oder Medikamente das Ergebnis beeinträchtigen. Wenn ein Patient beispielsweise nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder Blutverdünner einnimmt, sind Blutergüsse möglich.
Normalerweise wird der Bereich vor dem Eingriff gereinigt und betäubt. Dann wird eine genaue Menge des Fillers unter die Haut gespritzt. Je nach behandeltem Bereich und Produkt sehen die Patienten das Ergebnis sofort. Etwaige Blutergüsse und Schwellungen klingen nach einigen Tagen ab. In der Regel können die Patienten direkt nach der Behandlung ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen.
1. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Introduction to fillers. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
2. Homicz MR, Watson D. Review of injectable materials for soft tissue augmentation. Facial Plast Surg. 2004;20(1):21-29.
3. Cockerham K, Hsu VJ. Kollagenbasierte Dermalfüller: Vergangenheit, Gegenwart, Zukunft. Facial Plast Surg. 2009;25(2):106-113.
4. Douglas RS, Donsoff I, Cook T, et al. Collagen fillers in facial aesthetic surgery. Facial Plast Surg. 2004;20:117-123.
5. Weinkle S. Injektionstechniken zur Revolumisierung der perioralen Region mit Hyaluronsäure. J Drugs Dermatol. 2010;9(4):367-371.
6. Mansouri Y, Goldenberg G. Update on hyaluronic acid fillers for facial rejuvenation. Cutis. 2015;96:85-88.
7. Raspaldo H, De Boulle K, Levy PM. Langlebigkeit der Effekte von Hyaluronsäure plus Lidocain-Gesichtsfillern. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):11-15.
8. Pavicic T. Calcium-Hydroxylapatit-Filler: Ein Überblick über Sicherheit und Verträglichkeit. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):996-1002.
9. Ahn MS. Calciumhydroxylapatit: Radiesse. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007;15:85-90.
10. Ralston JP, Blume JE, Zeitouni NC. Behandlung von postoperativem Weichteilverlust mit injizierbarer Poly-L-Milchsäure (PLLA). J Drugs Dermatol. 2006;5(10):1000-1001.
11. Limongi RM, Tao J, Borba A, et al. Komplikationen und Management von Polymethylmethacrylat (PMMA) Injektionen in das Mittelgesicht. Aesthet Surg J. 2016;36:132-135.
12. Von Buelow S, Von Heimburg D, Pallua N. Efficacy and safety of polyacrylamide hydrogel for facial soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1137-1146.
13. Hirsch RJ, Stier M. Complications of soft tissue augmentation. J Drugs Dermatol. 2008;7(9):841-852.
14. Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Unerwünschte Reaktionen auf injizierbare Weichgewebefüller. J Am Acad Dermatol. 2011;64:1-34.
15. Kanchwala SK, Bucky LP. Fetttransplantation im Gesicht: die Suche nach vorhersagbaren Ergebnissen. Facial Plast Surg. 2003;19:137-146.