Was ist eine verminderte Ovarialreserve?
Die verminderte Ovarialreserve (DOR) ist ein Zustand, bei dem der Eierstock sein normales Fortpflanzungspotenzial verliert und die Fruchtbarkeit beeinträchtigt. Dieser Zustand kann durch eine Krankheit oder eine Verletzung verursacht werden, tritt aber am häufigsten als Folge des normalen Alterns auf. DOR tritt bei 10-30 % der Patientinnen auf, die sich mit Unfruchtbarkeit an einen Arzt wenden, und ist eine Herausforderung in der Behandlung.
Was verursacht DOR?
Mit zunehmendem Alter nimmt die natürliche Fruchtbarkeit der Frau ab. Dieses Phänomen ist universell und kann bereits im Alter von 30 Jahren beobachtet werden, wobei es sich im Laufe des nächsten Jahrzehnts immer mehr ausprägt. In der Regel behalten nur wenige Frauen ihre normale Fruchtbarkeit bis zum Alter von Mitte 40. Da die künstliche Befruchtung die Veränderungen in den Eizellen, die für diesen Rückgang der Fruchtbarkeit verantwortlich sind, nicht rückgängig macht, entsprechen die Erfolgsquoten von Patientinnen, die sich einer IVF unterziehen, dem normalen Rückgang der natürlichen Fruchtbarkeit in der Allgemeinbevölkerung. Krankheiten oder genetische Anomalien können diesen Rückgang beschleunigen.
Ein Prozent der Bevölkerung erlebt ein Versagen der Eierstöcke (Menopause) früher als im Alter von 40 Jahren. Dieser Zustand wird als vorzeitige Ovarialinsuffizienz oder vorzeitige Menopause bezeichnet. Patientinnen mit DOR sollten mit einem Bluttest auf das Fragile-X-Syndrom untersucht werden, eine Erbkrankheit, die zu einem frühzeitigen Versagen der Eierstöcke führt und auch für die häufigste Ursache von vererbter geistiger Behinderung und Autismus verantwortlich ist.
Was sind die Symptome von DOR?
Leider zeigen die meisten Frauen keine Anzeichen oder Symptome von DOR. Wenn die Krankheit mit der Zeit fortschreitet, können Frauen eine Verkürzung des Menstruationsrhythmus feststellen (z. B. Verkürzung des 28-tägigen Zyklus auf 24 Tage). Sobald die Menopause bevorsteht, können Frauen Anzeichen eines Östrogenmangels wie Hitzewallungen, Schlafstörungen, Ausbleiben der Regelblutung und vaginale Trockenheit bemerken.
Wie wird DOR diagnostiziert?
Es gibt mehrere Möglichkeiten, die funktionelle Reserve des Eierstocks zu beurteilen, einschließlich Bluttests, die am zweiten oder dritten Tag des Menstruationszyklus durchgeführt werden, um die Hormone FSH und Estradiol zu messen. FSH-Werte über einem Wert von 12 mIU/ml gelten als leicht erhöht. Werte über 15 mIU/ml gelten als abnormal genug, um Versuche der assistierten Reproduktion abzubrechen, da Patientinnen in diesem Bereich nicht zufriedenstellend auf fruchtbarkeitsfördernde Medikamente ansprechen werden. Schwankungen im normalen Ausgangswert dieser beiden Hormone weisen auf eine abnehmende Eierstockreserve hin.
AMH (Anti-Mullerian-Hormon) ist ein weiterer Bluttest, der gut mit dem Fruchtbarkeitspotenzial korreliert. Dieses Hormon spiegelt im Allgemeinen die Anzahl der Eizellen im Körper wider. Es ist besonders nützlich, wenn es mit einer FSH/Östradiol-Blutuntersuchung und einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung der Anzahl der sichtbaren Antralfollikel kombiniert wird.
Wie wird DOR behandelt?
Gegenwärtig gibt es keine Behandlungen, die die Alterung der Eierstöcke verlangsamen oder verhindern können. Wenn DOR festgestellt wird, zielen die Behandlungen darauf ab, die Zeit bis zur Empfängnis zu verkürzen oder Eizellen oder Embryonen für die spätere Verwendung durch die Patientin einzufrieren (kryokonservieren). Patientinnen mit DOR, die sich einer IVF unterziehen, werden in der Regel mit höheren Dosen von Stimulationsprogrammen für die Eierstöcke behandelt, um die Anzahl der entnommenen Eizellen zu maximieren. Wenn die Eierstöcke jedoch nicht auf die Stimulation ansprechen oder später endokrinologisch versagen, werden Spendereier empfohlen, um das Reproduktionspotenzial der Frau wiederherzustellen. Durch die Verwendung von Eizellen, die von jungen Frauen gespendet werden, die in der Regel in ihren 20ern sind, können Frauen mit DOR selbst lange nach der Menopause noch schwanger werden und erfolgreich ein Kind zur Welt bringen.
Die Prognose für Frauen mit DOR ist verhalten, sobald die Diagnose gestellt ist. Schon im Frühstadium verringert die DOR den Schwangerschaftserfolg und trägt zu einer Zunahme der Fehlgeburten bei. Je älter die Patientin ist, desto mehr verschlechtert sich das klinische Bild.