Verbrennt euch nicht

Nichts lässt euer Herz schneller schlagen als ein Patient, der sich mit den Worten vorstellt: „Doktor, ich habe mir etwas in die Augen gespritzt! Je nach Substanz kann eine chemische Augenverletzung einen sehkraftbedrohenden Notfall darstellen. Als Arzt müssen Sie Produkte erkennen, die die Augen schädigen können, und schnell handeln, um Schmerzen zu lindern und ernsthafte Komplikationen zu verhindern.

Quellen chemischer Verletzungen
Chemische Verletzungen lassen sich typischerweise in zwei Kategorien einteilen: solche, die durch Säuren, und solche, die durch Laugen (Basen) verursacht werden.

Säurehaltige Substanzen binden sich an Hornhaut- und Bindehautproteine und koagulieren das Oberflächenepithel. Dadurch wird eine Barriere für das weitere Eindringen geschaffen, so dass sich Säureverätzungen in der Regel auf oberflächliches Gewebe beschränken. Häufige Quellen für Säureverätzungen sind Toilettenreiniger, ältere Autobatterien und Zusätze für Schwimmbäder (Salzsäure). Schwächere Säuren finden sich in Lebensmitteln, wie Essig oder konzentrierter Zitronensaft.

Alkalische Stoffe können weitaus schwerwiegendere Verbrennungen hervorrufen. Diese Stoffe verseifen die fetthaltigen Bestandteile der Hornhaut und zerstören so die Zellstruktur. Starke Alkalien schmelzen das Hornhautepithel und das Hornhautstroma und können auch nach dem ersten Trauma noch tiefer in das Augengewebe eindringen. Alkalische Verätzungen treten häufiger auf als saure Verätzungen. Häufige Quellen sind Waschmittel und Haushaltsreiniger, Ammoniak, Bleichmittel, Schwimmbadchlorinatoren und Kalk (Kalziumoxid, ein Bestandteil von Zement).

Im Allgemeinen werden Säuren als Stoffe mit einem pH-Wert von 6,0 oder weniger und Laugen als Stoffe mit einem pH-Wert von 8,0 oder mehr eingestuft. Viele andere Stoffe lassen sich jedoch nicht in die Kategorie der Säuren oder Basen einordnen, können aber dennoch Augenschäden verursachen. Alkohol ist eine solche Substanz.

Abhängig von der Konzentration kann Alkohol eine signifikante (wenn auch selbstlimitierende) Keratitis mit einer damit verbundenen Entzündung der Strukturen der Augenoberfläche verursachen. Isopropylalkohol, Methanol und Ethanol können alle diese Art von Augenverletzungen hervorrufen. Das bedeutet, dass alles, vom Haarspray bis zum Wodka, ein potenzieller Augenreizstoff ist. Die Schwere der Verätzung hängt von der Konzentration der Flüssigkeit ab und davon, ob andere potenziell toxische Zusätze vorhanden sind.

Organische Reizstoffe, wie scharfe Pfeffersauce oder Pfefferspray, sind ebenfalls potenzielle Verursacher von Augenverletzungen. Die Reizstoffe in diesen Produkten, die so genannten Capsaicinoide, werden aus der Plazenta der Paprika gewonnen, dem weißen Gewebe im Inneren der Frucht, das die Samen umhüllt. Oleoresin Capsicum ist das destillierte, konzentrierte Derivat der Paprikaplazenta; es ist der Hauptbestandteil von Pfefferspray, das zur Strafverfolgung und persönlichen Verteidigung eingesetzt wird. Pfefferspray ist dafür bekannt, dass es erhebliche Schmerzen und Tränenfluss mit daraus resultierenden Epithelerosionen verursacht und mit potenziellen neurotrophen Schäden in Verbindung gebracht wird.1,2

Feel the Burn
Es ist leicht, sich aufzuregen, wenn man mit einer chemischen Verletzung konfrontiert wird. Der Patient hat oft starke Schmerzen, die Situation kann dramatisch sein, und die Zeit läuft gegen einen selbst. Aber der erfolgreiche Kliniker denkt daran, die geeigneten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen in der richtigen Reihenfolge anzuwenden:

Spülen Sie das Auge. Tun Sie dies unabhängig von der Art der Chemikalie oder der Dauer der Exposition. Wenn der Patient die Praxis anruft, weisen Sie ihn an, seine Augen mindestens 20 Minuten lang mit Wasser zu spülen (über eine Dusche, einen Springbrunnen, einen Gartenschlauch usw.), bevor er in die Praxis kommt. Wenn er nicht vorher anruft, spülen Sie seine Augen sofort bei der Vorstellung mit Wasser oder Kochsalzlösung aus. Dies ist von entscheidender Bedeutung, da eine ausgiebige Spülung dazu beiträgt, die Verletzung zu neutralisieren und eine weitere Schädigung des Augengewebes zu verhindern.

Erheben Sie die Krankengeschichte. Nach (oder während) der Spülung ist eine detaillierte Anamnese über die Art der Verletzung und, wenn möglich, über die verursachende Substanz zu erheben. Wenn die Substanz sauer oder alkalisch ist (oder wenn der Patient die Substanz nicht kennt), testen Sie die Bindehaut mit Lackmuspapier und setzen Sie die Spülung fort, bis der pH-Wert neutral ist (d. h. zwischen 6,0 und 8,0).

Erinnern Sie sich immer daran, eine möglichst detaillierte okuläre und systemische Anamnese zu erheben, sobald sich die Situation stabilisiert hat. Dies ist wichtig, da Sie keine medizinisch kontraindizierten Medikamente verschreiben oder potenziell störende Augenerkrankungen (z. B. Katarakte, Glaukome usw.) übersehen wollen.

Streichen Sie die Lidoberfläche und die Fornices ab. Nachdem Sie den Schaden mit der Biomikroskopie beurteilt haben, fegen Sie die Lidoberfläche und die Fornices mit einem mit antibiotischer Lösung befeuchteten Wattebausch von allen partikulären Stoffen ab. Dies ist besonders wichtig, wenn bei der Verletzung Zement oder Abflussreiniger verwendet wurden, da es sich dabei um Depotansammlungen von alkalischem Material handelt, das das Augengewebe weiter zersetzt. Entfernen Sie außerdem jegliches nekrotische Hornhaut- oder Bindehautgewebe von der Augenoberfläche. Dadurch wird die antigene Reaktion minimiert und die anfängliche Reepithelisierung durch eine glatte, einheitliche Basalmembran unterstützt.

Verschreiben Sie geeignete Mittel. Verabreichen Sie ein starkes Zykloplegikum wie Scopolamin 0,25 % oder Atropin 1 %, um die sekundäre Entzündung zu lindern.

Topische Kortikosteroide wie Prednisolonacetat 1% q2-4h können in den ersten Tagen nach dem Trauma äußerst hilfreich sein.3 Steroide müssen jedoch mit Bedacht eingesetzt werden, da eine längere Anwendung (d.h. >10 Tage) zu Kollagenabbau und Hornhautschmelzen führen kann.4

Prophylaktische Antibiotika sind bei chemischer Keratitis unerlässlich. Topische Fluorchinolone (z. B. Moxifloxacin, Gatifloxacin) oder Aminoglykoside (z. B. Tobramycin) q.i.d. sind eine gute Wahl.

Wenn die Schmerzen erheblich sind, wie es bei chemischen Verletzungen häufig der Fall ist, kann die zusätzliche Gabe von topischen nichtsteroidalen Antiphlogistika (z. B. Ketorolac-Tromethamin 0,4 % q.i.d.) von Vorteil sein.5 Orale narkotische Analgetika sollten nur bei den symptomatischsten Personen in Betracht gezogen werden.

Patienten mit chemischen Verletzungen sollten täglich untersucht werden. Während sich die meisten im Laufe der Zeit bessern, haben Patienten mit alkalischen Verätzungen die schlechteste Prognose und benötigen häufig einen chirurgischen Eingriff. Beachten Sie auch, dass ein sekundäres Glaukom eine häufige Spätkomplikation im Zusammenhang mit chemischen Verbrennungen ist.

Die Doktoren Sowka und Kabat sind Mitglieder der Alcons speakers alliance. Sie haben kein finanzielles Interesse an einem der genannten Produkte.
1. Zollman TM, Bragg RM, Harrison DA. Klinische Auswirkungen von Oleoresin Capsicum (Pfefferspray) auf die menschliche Hornhaut und Bindehaut. Ophthalmology 2000 Dec;107(12):2186-9.
2. Holopainen JM, Moilanen JA, Hack T, Tervo TM. Toxische Träger in Pfeffersprays können Hornhauterosion verursachen. Toxicol Appl Pharmacol 2003 Feb 1;186(3):155-62.
3. Donshik PC, Berman MB, Dohlman CH. Wirkung von topischen Kortikosteroiden auf Ulzerationen in alkaliverbrannten Hornhäuten. Arch Ophthalmol 1978 Nov;96(11):2117-20.
4. Brown SI, Weller CA, Vidrich AM. Wirkung von Kortikosteroiden auf die Hornhautkollagenase von Kaninchen. Am J Ophthalmol 1970 Nov;70(5):744-7.
5. Kaiser PK, Pineda R II. Eine Studie über topische nichtsteroidale entzündungshemmende Tropfen und druckloses Pflastern bei der Behandlung von Hornhautabschürfungen. Corneal Abrasion Patching Study Group. Ophthalmology 1997 Aug;104(8):1353-9.