Schwangerschaftspause: „Plan B“ und übergewichtige Frauen

Die Antibabypille „Plan B“ ist die erschwinglichste und bequemste Form der Notfallverhütung für Frauen in den U.S.A.,

Ärzte sollten es sich zweimal überlegen, bevor sie Patientinnen, die eine Notfallverhütung benötigen, die Pille „Plan B“ empfehlen.

Die Ergebnisse einer großen europäischen Studie zeigen, dass die beliebte Form der Notfallverhütung, Levonorgestrel 1,5 mg (Pille Plan B), bei Frauen mit einem Gewicht von etwa 165 Pfund an Wirksamkeit verliert und bei Frauen mit einem Gewicht von 175 Pfund oder mehr überhaupt nicht mehr wirkt. Da das Durchschnittsgewicht einer Frau in den USA laut den U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bei 166,2 Pfund liegt, haben Frauen kaum eine andere Wahl, als sich auf die einzige zugelassene Form der rezeptfreien Notfallverhütung einzulassen.

Die Studie hatte ursprünglich zum Ziel, die Wirksamkeit der verschiedenen Arten von EC zu vergleichen. Sie untersuchte die Ergebnisse der Levonorgestrel-Pille für den „Morgen danach“ und der als „Ella“ bekannten Ulipristalacetat-Pille bei etwa 2.000 Frauen. Die Hauptautorin, Dr. med. Anna Glasier, Honorarprofessorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Universität von Edinburgh in Schottland und weltweit anerkannte Expertin für die Pille danach, entschied, dass die Daten praktischer wären, wenn sie zur Identifizierung von Risikopatientinnen verwendet werden könnten.

„Zwischen 90 % und 95 % der Frauen, die Notfallverhütungsmittel einnehmen, scheinen kein großes Schwangerschaftsrisiko zu haben. Wenn man also herausfinden könnte, wer wirklich gefährdet ist, könnte das für den Arzt hilfreich sein“, erklärt sie.

Sie und ihr Team führten eine Meta-Analyse durch und fanden ein beunruhigendes Muster: Levonorgestrel versagte durchweg bei schwereren Frauen. Im Allgemeinen verhindert Levonorgestrel etwa 50 % der Schwangerschaften, die ohne Intervention eingetreten wären, aber als Glasier das Gewicht mit einbezog, änderte sich die Wirksamkeit drastisch. Bei Frauen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 25 oder mehr nahm die Wirksamkeit ab, und bei fettleibigen Frauen mit einem BMI von 30 oder mehr wirkte die Pille überhaupt nicht mehr. Bei fettleibigen Frauen, die Levonorgestrel einnahmen, war die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, mit 5,8 % geringfügig höher als bei Frauen, die überhaupt keine EC einnahmen (5,6 %). Die Zahl der in die Studie einbezogenen fettleibigen Frauen war zwar gering, aber dennoch statistisch signifikant.

Diese Ergebnisse führten zu einer Änderung der Packungsbeilage der europäischen Levonorgestrel-EK, die die Unwirksamkeit des Medikaments bei übergewichtigen und fettleibigen Frauen widerspiegelt. Die FDA prüft derzeit die Beweise und erwägt eine Änderung der Kennzeichnung in den USA, aber die meisten Frauen sind sich der begrenzten Wirksamkeit des Medikaments immer noch nicht bewusst. In Berichten des National Public Radio heißt es, dass Ärzte, die übergewichtige und fettleibige Patientinnen behandeln, regelmäßig Frauen sehen, die nach der Einnahme der Pille Plan B schwanger wurden.

Dieses eklatante Problem wurde übersehen, weil die ursprüngliche Forschung, mit der die Pille Plan B auf den Markt gebracht wurde, sich nicht auf eine repräsentative Stichprobe von Frauen in den USA und Europa konzentriert hat. Die Zulassung durch die FDA erfolgte auf der Grundlage von Daten der Weltgesundheitsorganisation, bei denen der durchschnittliche BMI der Teilnehmerinnen zu gering war, um die Auswirkungen des Gewichts zu erkennen. „In der ersten Studie wurde ein BMI von 22 mit einer Standardabweichung von plus/minus drei angegeben. Es handelte sich also im Großen und Ganzen nicht um sehr schwere Frauen“, erklärt Glasier.

Mehr Gewicht, weniger Wirksamkeit

Es gibt mehrere Theorien, warum die Levonorgestrel-Pille bei Frauen ab einem bestimmten Gewicht versagt: die Verdünnung der Steroide in einem größeren Blutvolumen; Hormone, die sich in Fettzellen ablagern; oder das Medikament wird bei einer größeren Person möglicherweise anders verstoffwechselt. Doch nichts ist endgültig. „Es gibt viele Hinweise darauf, dass bestimmte Verhütungsmittel bei schwereren Frauen weniger wirksam sind, obwohl die Studien nicht wirklich von guter Qualität waren. Keine, auch nicht unsere, wurde speziell auf den Zusammenhang zwischen Wirksamkeit und Gewicht ausgerichtet“, sagt Glasier.

Möglicherweise braucht eine größere Patientin einfach eine höhere Dosis des Medikaments. „Das ist nicht wirklich überraschend, denn wenn man Studien an Tieren durchführt, dosiert man sie auf Gewichtsbasis; wie viele Milligramm pro Kilogramm auch immer. Der einzige Grund, warum wir das bei Medikamenten für den Menschen nicht tun, ist, dass es einfach so furchtbar kompliziert wäre“, fährt Glasier fort.

Der einzige Trost für die miserable Erfolgsquote von Levonorgestrel ist, dass die entstehenden Kinder nicht beeinträchtigt werden, wenn eine Patientin dennoch schwanger wird. Glasier betont, dass es keinen Grund zur Besorgnis über die künftige Gesundheit des Babys gibt, wenn eine Mutter Plan B oder die Pille Ella einnimmt. Dennoch sollte den Frauen auf jeden Fall geraten werden, andere Optionen in Betracht zu ziehen.

Ella erwies sich unabhängig vom Gewicht als wirksamer als Levonorgestrel und schnitt bei übergewichtigen und fettleibigen Frauen eindeutig besser ab. Ella übertraf Plan B um die Hälfte und verursachte etwa 50 % weniger Schwangerschaften als Levonorgestrel-Präparate. Bei beiden Medikamenten wird das Schwangerschaftsrisiko durch zusätzliche Faktoren erhöht, die nichts mit dem Gewicht der Patientin zu tun haben. Bei Frauen, die um den Zeitpunkt des Eisprungs herum Geschlechtsverkehr hatten, war die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft um das Vierfache höher als bei Frauen, die außerhalb des Zeitfensters der Fruchtbarkeit Sex hatten. Bei Frauen, die nach der Einnahme einer der beiden Pillenarten ungeschützten Geschlechtsverkehr hatten, war die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft ebenfalls höher.

Die IUP-Option

Aufgrund dieser mildernden Faktoren empfiehlt Glasier das Intrauterinpessar (IUP) aus Kupfer als erste Verteidigungslinie. Mit einer Erfolgsquote von 95 % ist es die bei weitem wirksamste Option zur Notfallverhütung. „Der große Vorteil ist natürlich, dass man es, wenn es einmal eingesetzt ist, drin lassen kann und dass es ein hochwirksames, kontinuierliches Verhütungsmittel ist, bis man schwanger werden will und sich die Fruchtbarkeit innerhalb einer Woche wieder normalisiert.“

Im Grunde sollten Frauen natürlich die Notwendigkeit einer Verhütungsmethode ganz vermeiden, indem sie sich eine Kupferspirale oder Mirena-Spirale oder ein Hormonimplantat einsetzen lassen, bevor ein Notfall eintritt. Glasier bezeichnet diese Optionen als „unabhängig von der Compliance“, d. h. die Patientinnen müssen nicht an die tägliche Einnahme einer Pille denken oder andere Anweisungen befolgen. Aber wenn es für vorbeugende Maßnahmen zu spät ist, ist die Kupferspirale das Mittel der Wahl.

Leider ist eine Kupferspirale nicht in der Apotheke erhältlich, und viele Frauen wollen sich keinen Fremdkörper in den Gebärmutterhals einführen lassen. In den USA ist sie viel teurer als die Einnahme einer Notfallverhütungspille. Eine fehlende Krankenversicherung könnte die Kosten unerschwinglich machen, und die zusätzlichen Schritte, die damit verbunden sind, könnten einige Patientinnen davon abhalten, diese Maßnahme zu ergreifen.

Die Pille Ella erfordert außerdem einen Arztbesuch und ein Rezept, was einigen Frauen den Zugang verwehrt. Glasier empfiehlt diese Option immer noch gegenüber Plan B, wenn eine Frau nicht bereit oder in der Lage ist, sich eine Kupferspirale zu beschaffen.

Die erschwinglichste und bequemste Form der Notfallverhütung für Frauen in den USA ist derzeit das rezeptfreie Levonorgestrel, das ohne Warnung vor seiner Unwirksamkeit bei größeren Frauen verkauft wird. Diejenigen, die dennoch schwanger werden, müssen an einen „Plan C“ denken.

– Mapes ist freiberufliche Schriftstellerin in Washington D.C.
Sie schrieb in der Dezember-Ausgabe über soziale Netzwerke für Diabetes.