Die evidenzbasierten Informationen
Hier ist eine Zusammenfassung der von Experten begutachteten evidenzbasierten Forschung.
Welche „Shin Splints“?
Schienbeinkantensyndrom ist ein Begriff, der mehrere Erkrankungen im Bereich des Schienbeins beschreibt, die sich alle geringfügig unterscheiden und leicht unterschiedlich behandelt werden:
– Mediales Tibiales Stresssyndrom (MTSS, am häufigsten)
– Tibialer Stressbruch
– Kompartmentsyndrom (posterior und anterior)
Deshalb ist es so wichtig, sich von einem Arzt (Hausarzt, Sportmediziner, Physiotherapeut) untersuchen zu lassen, bevor man annimmt, es handele sich um MTSS, die häufigste Form von „Shin Splints“.
Für die Zwecke dieses Artikels bezeichne ich MTSS als „Shin Splints (MTSS)“.
Wo ist der Schmerz und was verursacht er?
Schienbeinschienen (MTSS) sind Schmerzen am hinteren und inneren (oder hinteren und medialen) Rand des äußersten (distalen) Drittels des Schienbeins (auch Tibia genannt), wo die Cruralfaszie auf den Knochen trifft.
Spaßfakt: Die „Splints“ in Shin Splints beziehen sich wahrscheinlich auf den „Splint Bone“ bei Pferden und anderen großen Vierbeinern (danke an meinen Boss für diese zufällige Info…konnte das nicht mal googeln!)
Wir* haben noch nicht herausgefunden, ob die Schmerzen damit zusammenhängen:
- Periostentzündung (Entzündung der Knochenhaut)
- Myofasziale Zerrung (Muskel- oder Faszienriss (oder beides))
- Enthesopathie (Überlastungsverletzung der Weichteil-Knochen-Verbindung), oder eine
- Knochenstressreaktion (Anschwellen des Knochens durch Überlastung, Vorstufe einer Stressfraktur .
* Mit „wir“ meine ich meine nerdigen wissenschaftlichen Forschungskameraden, die viel mehr Liebe zum Detail und viel mehr Toleranz gegenüber einem akademischen Lebensstil haben als ich)
In Bezug auf „Entzündung“ wurde in einer der MTSS-Reviews berichtet, dass eine Handvoll Studien nach Entzündungsmarkern in der Knochenhaut gesucht haben, aber sie konnten nichts Einheitliches finden.
Ein Großteil der neueren Forschung scheint dafür zu sprechen, dass es sich bei Shin Splints (MTSS) um eine Knocheninsuffizienzverletzung/Knochenbelastungsverletzung handelt, bei der der Knochenumbau nicht mit dem Abbau durch die hohen Bodenreaktionskräfte, die auf das Schienbein einwirken, Schritt halten kann, was zu einer lokalen Knocheninsuffizienz (oder „fokalen Osteopenie“) führt.
Was sind die Risikofaktoren für die Entwicklung von Shin Splints (MTSS)?
Um Schienbeinkantensyndrom (MTSS) in den Griff zu bekommen, ist ein umfassendes Verständnis der Ursachen und Risikofaktoren entscheidend.
Die Evidenz* deutet darauf hin, dass die folgenden Faktoren signifikant* sind und ein höheres Risiko für die Entwicklung von Schienbeinschienen (MTSS) darstellen:
- Weiblich
- Vorherige Verwendung von Orthesen
- (Bei Läufern) Weniger Jahre Lauferfahrung
- Vorgeschichte* von Shin Splints (MTSS)
- Höheres Gewicht
- Höherer BMI
- Vorherige Laufverletzungen
- Navikularer Abfall (Kahnbein tiefer als gewöhnlich) , insbesondere >10mm
- Verstärkte Plantarflexion des Knöchels (im Vergleich zu Nicht-Verletzten)
- Verstärkte Außenrotation der Hüfte (bei Hüftbeugung) (im Vergleich zu Nicht-Verletzten)
- Verstärkte Eversion beim Laufen
* „Evidenz“ umfasst wissenschaftliche Literatur mit Peer-Review, häufig in medizinischen Fachzeitschriften mit Peer-Review, öffentlich zugänglich über Google Scholar www.scholar.google.com, wobei der Volltext nur bei einigen Zeitschriften verfügbar ist. Zu den Beweisen gehören nicht: Beiträge in sozialen Medien, YouTube-Videos, Google-Suchen usw.
*Forschungsexperten verwenden den Begriff „signifikant“, um zu sagen, dass es qualitativ hochwertige Beweise (mit geringem Risiko der Verzerrung) gibt, die darauf hindeuten, dass das, was „signifikant“ ist, wahr ist.
* „Eine Vorgeschichte von (x) Verletzungen erhöht das Risiko, in Zukunft (x) Verletzungen zu erleiden“, dies ist ein häufiges Thema in der Verletzungsepidemiologie, man hat eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine bestimmte Verletzung zu erleiden, wenn man diese bestimmte Verletzung schon einmal hatte.
Die oben genannten signifikanten Risikofaktoren sind nur eine Handvoll untersuchter Risikofaktoren, sehen Sie sich die lange Liste von Risikofaktoren an, die von Newman, et. al. (2013):
Was ist also die „Lösung“ oder „Heilung“ für Shin Splints?
Was Sie vielleicht langsam bemerken, ist, dass:
„Dehnen und Triggerpointing reduzieren die Entzündung und beugen Schienbeinschmerz vor“ ein sehr dummer Ratschlag ist, der Menschen mit Schienbeinschmerz nur verwirren wird, wenn sie erkennen, dass Dehnen und Triggerpointing an sich sehr wenig bewirken und es sogar noch schlimmer machen können.
Eine eingeschränkte Plantarflexionsbeweglichkeit des Knöchels wurde als Risikofaktor für die Entwicklung von MTSS aufgeführt, und selbst eine mangelnde Dorsalflexion des Knöchels ist nachweislich kein Risikofaktor für MTSS, was darauf hindeutet, dass die Behebung von Engpässen“ mit einer Flexibilitätsmaßnahme“ wie Dehnungen nicht der primäre (oder sogar sekundäre) Schwerpunkt der Behandlung sein sollte, und schon gar nicht die Prävention“. Meine Gedanken darüber, was „Verspannungen“ sind, können Sie hier nachlesen.
Das andere unglückliche Teil des Puzzles, das uns die Beweise/Forschung sagen, ist: Die Genesungszeiten für MTSS sind in der Regel lang, wir sprechen hier nicht von Tagen und Wochen, sondern von Monaten und Jahren, was den Zugang zu qualitativ hochwertigen, evidenzbasierten Informationen und Ratschlägen entscheidend macht. Wenn Sie online eine „Lösung“ oder ein „Heilmittel“ für Schienbeinschienen sehen, ist es unwahrscheinlich, dass es wahr ist, es sei denn, es geht um Amputation oder Tod.
Was ist mit dem ganzen magischen medizinischen Zeug?
Als Nächstes die Frage, was sonst noch Schienbeinschienen (MTSS) „heilen“ kann, was ist mit Iontophorese, Phonophorese, Eismassage, Ultraschalltherapie, Periostpicking (mit Akupunkturnadeln o.ä.), niederenergetischer Lasterbehandlung, Stretching, Sportkompressionsstrümpfen, Unterschenkelschienen, gepulster elektromagnetischer Feldtherapie und ESWT (Stoßwellentherapie)?
Nun, eine Überprüfung der Forschungsergebnisse zu diesen Behandlungsmethoden ergab, dass es einfach keine qualitativ hochwertigen Forschungsergebnisse gibt, die darauf hindeuten, dass sie funktionieren, die ESWT kam dem jedoch sehr nahe.
Die nächste Frage könnte also lauten:
„Nun, wenn wir nicht dehnen, stupsen, schnallen, reiben, komprimieren, stützen, zappen, schröpfen, schocken, schneiden, picken… was können wir sonst noch tun?“
Normalerweise würde man hier eine Art von Kräftigungsprogramm empfehlen (das ist MEINE Voreingenommenheit*), aber es gibt noch nicht einmal gute Beweise dafür, dass Kräftigung hilft (man beachte, dass ich ’noch‘ gesagt habe, hahaha, ich möchte so gerne glauben, dass es das gibt, aber ich gebe gerne zu, dass es das nicht gibt).
*Voreingenommenheit – eine Tendenz, eine Neigung oder ein Vorurteil zu oder gegen etwas zu zeigen. Voreingenommenheit wird in wissenschaftlichen Studien/begutachteten Untersuchungen aktiv gesucht und nach Möglichkeit beseitigt. Das Internet und die sozialen Medien sind im Wesentlichen ein Nährboden für Voreingenommenheit und zwingen die Menschen in kleine „soziale Medienblasen“ (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) oder Filterblasen, die ihre eigene(n) Voreingenommenheit(en) nähren und es sehr schwierig machen, sich von dieser Voreingenommenheit zurückzuziehen und andere Denkweisen zu erforschen (auch bekannt als kognitive Dissonanz), weshalb Verschwörungstheorien im Moment verrückt spielen, besonders im Zusammenhang mit dem Klimawandel und COVID-19 (RE die 5G-Tower-Theorien).
Die Antwort auf die Frage, was man gegen Schienbeinkantensyndrom (MTSS) tun kann, ist recht einfach:
Suchen Sie einen registrierten Arzt auf, der qualifiziert ist und Erfahrung mit Schmerzen und Verletzungen des Bewegungsapparats hat (dazu gehören Ärzte für Sport- und Bewegungsmedizin, Physiotherapeuten und Allgemeinmediziner mit Erfahrung mit Sport- und Trainingsverletzungen).
Wir schließen zunächst Tibiastressfrakturen, Kompartmentsyndrome, Einklemmungssyndrome der Kniekehlenarterie und andere Verdachtsmomente wie Tumore, Infektionen usw. aus (denn sie kommen häufiger vor, als man denkt), DANN:
Wir finden heraus, wie Sie es entwickelt haben, wir hoffen, dass es ein „zu viel, zu früh“-Element in Ihrer Geschichte gibt (d.h., Sie hatten eine dramatische Zunahme der Belastung Ihrer unteren Gliedmaßen, Nerds nennen das „Trainingsfehler“) und wir schalten zurück, bis es sich beruhigt und Sie auf andere Weise aktiv bleiben (z.B.: Radfahren, Schwimmen) und führen Sie dann allmählich wieder an die Aktivität heran, die das „Shin Splints“ (MTSS) überhaupt erst verursacht hat…… die Grobiane unter uns nennen das:
1. Calm Shit Down
2. Build Shit Back Up Again
Die professionelleren und würdigeren von uns nennen es: „Verlängerte Reduktion und Belastungsmanagement“.
Im Grunde genommen ziehen wir Sie von der Aktivität zurück, die Ihr Schienbeinschienbein verursacht, gehen auf die Risikofaktoren und offensichtlichen Mängel ein, die wir bei der Beurteilung feststellen, und führen Sie dann allmählich (sehr allmählich) wieder zu dieser Aktivität zurück.
Der unausgesprochene Service, den wir außerdem anbieten, ist oft der wichtigste: Wir klären den Patienten darüber auf. Dies ist ein äußerst wertvoller Service, den wir unseren Patienten anbieten, insbesondere in der heutigen Zeit, in der der Zugang zu qualitativ minderwertigen Informationen über das Internet weit verbreitet ist.
Um es kurz zu machen und zu wiederholen: Es wurde vorgeschlagen, dass es keine andere wirksame Behandlung für Schienbeinschienen (MTSS) gibt als Patientenaufklärung und relative Ruhe, gefolgt von einem abgestuften Belastungsprogramm für die von Ihnen gewählte Aktivität.
Allerdings würden wir in der Klinik auch offensichtliche Risikofaktoren ansprechen, von denen bekannt ist, dass sie signifikant sind (siehe oben)….., da diese uns helfen sollten, den „Beruhigungs-/Aufbauprozess“ deutlich zu beschleunigen.