SARDs und IMR

Was ist SARDs? – Das Sudden Acquired Retinal Degeneration Syndrome (SARDS) ist ein Syndrom, das durch ein plötzliches Auftreten von Blindheit bei Hunden gekennzeichnet ist. Etwa 50 % der SARDS-Patienten können Anzeichen von übermäßigem Appetit, übermäßigem Trinken und Urinieren sowie Gewichtszunahme aufweisen. SARDS tritt in der Regel bei Hunden mittleren Alters auf (vorwiegend bei kleinen und mittelgroßen Rassen), und viele SARDS-Patienten haben eine aktuelle oder frühere Vorgeschichte mit verschiedenen Autoimmunerkrankungen. Klinische Befunde und molekulare Daten haben komplexe immunologische Mechanismen der Netzhautschädigung bestätigt, an denen T-Zellen, Makrophagen, B-Zellen, die Aktivierung des retinalen Pigmentepithels, die Produktion retinaler Autoantikörper und die Komplementaktivierung beteiligt sind, was bestätigt, dass es sich bei SARDS um eine immunvermittelte Krankheit und nicht um eine Krankheit unbekannter Ätiologie handelt. SARDS ist nicht mit Krebs assoziiert. Ausführlichere Informationen zu den klinischen Veränderungen bei SARDS und den molekularen Mechanismen von SARDS finden Sie in unserem von Experten begutachteten Artikel aus der Fachzeitschrift Veterinary Ophthalmology (veröffentlicht 2018), der kostenlos online verfügbar ist:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_1111_vop_12597
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Was ist IMR? – Die immunvermittelte Retinitis (IMR) ist eine Krankheit, die in vielerlei Hinsicht dem SARDS sehr ähnlich oder fast identisch ist. Bei etwa 5 % der IMR-Hunde liegt möglicherweise eine Krebserkrankung zugrunde. Das Vorhandensein von Krebs kann zu einer übermäßigen Aktivierung des Immunsystems mit dem Ziel führen, den Krebs zu zerstören, und in einigen Fällen erkennt das Immunsystem identische Moleküle in den Krebszellen und den Netzhautzellen, was zu einem fehlgeleiteten Immunangriff auf das Auge führt, der den Sehverlust und schließlich die Erblindung zur Folge hat (krebsassoziierte Retinopathie – CAR).
Weitere Informationen zur krebsassoziierten Retinopathie finden Sie in unserer Präsentation von der Annual AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology Conference 2016

Der vorgeschlagene molekulare Mechanismus der Netzhautschädigung bei SARDS und IMR beinhaltet die Aktivierung von T-Zellen, Makrophagen und B-Zellen. Auto-Antikörper können die Netzhaut aus dem systemischen Kreislauf angreifen, aber auch lokal im Augengewebe gebildet werden, was zu negativen serologischen Tests führt (die Abbildung wurde aus Grozdanic et al, Antibody-mediated retinopathies in canine patients: mechanism, diagnosis and treatment modalities. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Review
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Sind SARDs und IMR gefährlich für die allgemeine Gesundheit meines Haustiers? – SARD und IMR sind Autoimmunerkrankungen, die häufig Nierenschäden (Proteinurie, Mikroalbuminurie, membranöse Glomerulonephritis), Pankreatitis, einen niedrigen Schilddrüsenhormonspiegel (Hypothyreose), Leberfunktionsstörungen (Erhöhung der Leberenzyme, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber systemischer Steroidtherapie) verursachen können, Bluthochdruck (systemische Hypertonie), Pseudo-Cushing-Symptome (übermäßiger Durst und übermäßiges Wasserlassen, übermäßiger Appetit und Gewichtszunahme) und neurologische Symptome (Verlust des Sehvermögens, des Gehörs, des Geruchsinns, Ataxie, Depression, Lethargie, Veränderung des Denkens). Diese Veränderungen können für die allgemeine Gesundheit der betroffenen Hunde gefährlich sein. Eine ausführliche Bewertung des systemischen Organstatus wird für diese Patienten dringend empfohlen, auch wenn keine Therapie zur möglichen Wiederherstellung des Sehvermögens geplant ist.
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Sind SARDs und IMR behandelbare Krankheiten? – In den letzten 10 Jahren hat unser Team ein völlig neues Diagnose- und Behandlungsprotokoll für diese Krankheiten entwickelt. In der Regel führen wir eine systemische immunsuppressive Therapie in Kombination mit einer systemischen oder intraokularen intravenösen Immunglobulin-Behandlung (IVIg) durch, mit dem Ziel, eine gewisse Sehkraft wiederherzustellen. Bei vielen Patienten wird eine zusätzliche medizinische Therapie empfohlen, um mögliche Funktionsstörungen verschiedener Organe (Nieren, Leber, endokrine Drüsen, Gehirn usw.) zu behandeln. Wir bemühen uns nach Kräften, die medikamentöse Behandlung auf jeden Patienten abzustimmen, um mögliche Nebenwirkungen zu minimieren und die Chance auf einen erfolgreichen Behandlungserfolg zu erhöhen. Unseren Daten zufolge sind die häufigsten Todesursachen bei SARDS-Patienten Pankreatitis, Nierenversagen und unkontrollierte immunvermittelte Krankheiten, die den Darm, die Leber, das Gehirn und das Rückenmark betreffen. Ähnliche Todesursachen werden bei IMR-Patienten beobachtet, allerdings sterben die Patienten mit einer Krebsvorgeschichte in der Regel an den Folgen des Fortschreitens der Krebserkrankung.
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Wie hoch ist die Erfolgsquote bei der Behandlung von SARDs und IMR?

Frühsymptome von SARD und IMR: Hunde mit Frühsymptomen von SARD und IMR haben in der Regel ein nahezu normales oder normales Tagessehen, permanente oder intermittierende Nachtsichtdefizite, Probleme mit der Tiefenwahrnehmung (Widerwillen, die Treppe hinauf- und hinunterzugehen oder auf das Bett auf- und herunterzuspringen, in der Regel bei schwachem Licht), die Unfähigkeit, kleine Leckerbissen zu sehen, abnormale chromatische Pupillenlichtreflexe und verminderte, aber immer noch vorhandene ERG-Reaktionen. Häufig weisen diese Patienten in der Vorgeschichte eine abnorme Gewichtszunahme, übermäßigen Appetit, übermäßigen Durst und übermäßiges Wasserlassen sowie erhöhte Leberenzyme oder Eiweiß im Urin auf. Bei diesen Patienten liegt die therapeutische Erfolgsquote in Bezug auf den langfristigen Erhalt des Sehvermögens bei 90-95 %, wenn sie mit immunsuppressiven Medikamenten behandelt werden. Der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung ist die frühzeitige Diagnose. Bitte suchen Sie Ihren örtlichen Augenarzt für eine ausführliche augenärztliche Untersuchung auf, sobald Sie eines der oben genannten Probleme feststellen.

Intermediäre SARDs: Hunde mit intermediärem SARDS haben in der Regel ein nahezu normales oder normales Tagessehen, sind nachts völlig blind, haben abnorme chromatische Pupillen-Lichtreflex-Reaktionen und vollständig erloschene ERG-Reaktionen „flat ERG“. Häufig weisen diese Patienten in der Vorgeschichte eine abnorme Gewichtszunahme, übermäßigen Appetit, übermäßigen Durst und übermäßiges Wasserlassen sowie erhöhte Leberenzyme oder Eiweiß im Urin auf. Bei diesen Patienten liegt die therapeutische Erfolgsquote in Bezug auf den langfristigen Erhalt des Sehvermögens bei 85-90 %, wenn sie mit immunsuppressiven Medikamenten behandelt werden. Der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung ist eine frühzeitige Diagnose. Alle Hunde mit intermediärem SARDS erblinden vollständig, wenn sie nicht behandelt werden. Bitte suchen Sie Ihren örtlichen Augenarzt für eine ausführliche augenärztliche Untersuchung auf, sobald Sie eines der oben genannten Probleme feststellen.
Für detailliertere Informationen über das intermediäre SARDS können Sie sich unsere Präsentation von der jährlichen Konferenz des American College of Veterinary Ophthalmology im Jahr 2016 ansehen:

Fortgeschrittene SARDs und IMR: Diese Hunde zeichnen sich durch einen vollständigen Verlust des Tag- und Nachtsehvermögens aus, haben abnormale chromatische Pupillen-Lichtreflex-Reaktionen und vollständig erloschene ERG-Reaktionen („flaches ERG?). Häufig weisen diese Patienten in der Vorgeschichte eine abnorme Gewichtszunahme, übermäßigen Appetit, übermäßigen Durst und übermäßiges Wasserlassen sowie erhöhte Leberenzyme oder Eiweiß im Urin auf. Bei diesen Patienten liegt die therapeutische Erfolgsquote in Bezug auf den langfristigen Erhalt des Sehvermögens bei 35-40 %, wenn sie rechtzeitig mit immunsuppressiven Medikamenten behandelt werden. Bitte suchen Sie Ihren örtlichen Augenarzt für eine ausführliche augenärztliche Untersuchung auf, sobald Sie eines der oben genannten Probleme feststellen.
Für detailliertere Informationen über die Diagnose, die klinischen Befunde und den molekularen Mechanismus des fortgeschrittenen SARDS lesen Sie bitte unsere von Fachleuten geprüften Artikel, die online veröffentlicht sind:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_17962471.pdf
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf

Chronische fortgeschrittene SARDS und IMR : Hunde mit sehr fortgeschrittenen SARDS und IMR (Erblindung in einer Dauer von mehr als 3 Monaten, fortgeschrittene degenerative Veränderungen der Netzhaut, gekennzeichnet durch diffuse tapetale Hyperreflexivität) sprechen in der Regel nicht gut auf eine medikamentöse Therapie zur Wiederherstellung des Sehvermögens an. Viele dieser Patienten können jedoch andere systemische Organprobleme haben, und diese Probleme sollten angemessen behandelt werden, um die langfristige Gesundheit dieser Patienten zu sichern.
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Welche diagnostischen Tests werden in der Regel durchgeführt, bevor eine mögliche Behandlung für SARDs und IMR in Betracht gezogen wird?
Wir empfehlen in der Regel folgende Tests, die bei jedem SARDs/IMR-Patienten durchgeführt werden sollten:
– Komplettes Zellblutbild
– Serumchemie (einschließlich T4 und cPL-Pankreatitis-Test)
– Urinanalyse (einschließlich Mikroalbuminspiegel im Urin)
– Blutdruckmessung
– Thorax- und Abdomenröntgenaufnahmen
– Allgemeine und ophthalmologische Untersuchung
– Test des visuellen Labyrinths bei schwachem und hellem Licht
– Test des chromatischen Pupillenlichtreflexes und der Elektroretinographie (ERG)

Für weitere Informationen über SARDs und IMR klicken Sie bitte hier.