Abstract
Wir hatten einen Patienten mit einem großen retroperitonealen Hämatom aufgrund der Ruptur eines Aneurysmas der Arteria femoralis communis. Ein 77-jähriger Mann wurde mit Schmerzen in der linken Leiste und Schock in unser Krankenhaus eingeliefert. Die Computertomographie zeigte ein großes retroperitoneales Hämatom im linken iliofemoralen Segment mit Extravasation von Kontrastmittel in die linke Leiste aufgrund eines gerissenen Aneurysmas der linken A. femoralis communis. Der Patient hatte auch ein abdominales Aortenaneurysma. Die Rekonstruktion der Arteria femoralis communis mit einem Transplantat wurde erfolgreich durchgeführt. Der Patient hatte einen ereignislosen postoperativen Verlauf und unterzog sich anschließend einem Y-Transplantat-Ersatz des abdominalen Aortenaneurysmas.
1. Einleitung
Echte arteriosklerotische Aneurysmen der Oberschenkelarterie sind selten und diese Patienten haben oft auch Aneurysmen in der Aorta oder in einer anderen peripheren Arterie. Die Ruptur eines Aneurysmas der gemeinsamen Oberschenkelarterie (CFA) ist noch seltener. Hier berichten wir über die Ruptur eines linken CFA-Aneurysmas, die mit einem Schock einherging und durch ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) kompliziert wurde.
2. Fallbericht
Ein 77-jähriger Mann wurde mit einer 3-tägigen Vorgeschichte von Schmerzen in der linken Leiste und subkutanen Blutungen in unser Krankenhaus eingeliefert. Bei der Ankunft war er bewusstlos und befand sich im Schockzustand (Blutdruck: 50/32 mmHg). Er hat eine pulsierende Masse und ein Hämatom in der linken Leistengegend. Sein Hämoglobin lag bei 4,0 mg/dL und seine Thrombozytenzahl bei 77.000. Die Blutgasanalyse ergab eine schwere metabolische Azidose (pH: 7,123) und einen erhöhten Basenüberschuss (-14,7 mmol/L). Die Computertomographie (CT) zeigte ein großes retroperitoneales Hämatom mit Beteiligung des linken iliofemoralen Segments und Kontrastmittelextravasat in die linke Leiste in der Frühphase eines rupturierten linken CFA-Aneurysmas. Außerdem lag ein infrarenales AAA vor (Abbildungen 1, 2 und 3).
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Der Patient wurde so schnell wie möglich in den Operationssaal gebracht. Aufgrund des extrem instabilen hämodynamischen Zustands des Patienten wurde rasch ein schräger linker Leistenschnitt angelegt, um eine manuelle Kompression der linken Arteria iliaca externa zu ermöglichen. Nachdem die manuelle Kompression eingeleitet worden war, stabilisierte sich die Hämodynamik. Dann wurde eine separate Längsinzision in der Leiste vorgenommen und die CFA seziert. Nachdem die CFA abgeklemmt worden war, wurde das Aneurysma eröffnet, wobei sich schwere atherosklerotische Veränderungen und ein etwa 2 cm großer Defekt in der hinteren Wand zeigten. Die Rekonstruktion der Arteria femoralis communis wurde erfolgreich mit einem 10 mm Polytetrafluorethylen (PTFE)-Transplantat durchgeführt.
Der postoperative Verlauf des Patienten war ereignislos. Er wurde entlassen und später für einen elektiven Y-Transplantat-Ersatz des AAA wiedereingewiesen.
3. Diskussion
Echte Oberschenkelarterien-Aneurysmen werden durch eine Schwächung der Arterienwand aufgrund von Atherosklerose verursacht und kommen vorwiegend bei älteren Männern vor, wobei die Risikofaktoren Bluthochdruck und Rauchen umfassen. Im vorliegenden Fall hatte der Patient eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck und Rauchen.
Es wurde berichtet, dass symptomatische Aneurysmen der Oberschenkelarterie oder solche mit einem Durchmesser von mehr als 2,5 cm behandelt werden sollten, um gliedmaßenbedrohende Komplikationen wie Ruptur, Thrombose oder Embolisation zu verhindern. Darüber hinaus wurde berichtet, dass die jährliche Rupturrate von CFA-Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm bei 16 % liegt.
Aneurysmen der Oberschenkelarterien sind häufig beidseitig und stehen eindeutig in Zusammenhang mit dem Auftreten anderer Aneurysmen, z. B. abdominaler oder thorakaler Aneurysmen. Über rupturierte AAA wurde bei Patienten berichtet, bei denen zunächst ein Aneurysma an der Oberschenkelarterie repariert und die Aortenoperation aufgeschoben wurde. Bei dem vorliegenden Patienten haben wir das AAA nach sechs Monaten durch ein Transplantat ersetzt. Es ist wichtig, dass der Zeitpunkt der Aorten- und Femoralaneurysma-Operation in solchen Fällen sorgfältig abgewogen wird.
Bei unserem Patienten wurde in der Frühphase der CT eine Extravasation von Kontrastmittel aus dem CFA-Aneurysma festgestellt, aber wir konnten nicht feststellen, ob die Blutung in der Spätphase aus dem CFA oder dem AAA stammte. Es wurde über einen Nutzen der Zweiphasen-Kontrastmittel-CT zur Erkennung von Leckagen nach endovaskulärer Reparatur und Trauma berichtet. In ähnlicher Weise war die Zweiphasen-Kontrastmittel-CT nützlich, um den Ort der Ruptur bei dem vorliegenden Patienten mit mehreren Aneurysmen zu erkennen.
Zusammenfassend stellen wir einen Fall von rupturierter CFA in Verbindung mit einem AAA vor. Ein Patient mit einem Aneurysma der Oberschenkelarterie hat wahrscheinlich auch ein oder mehrere andere Aneurysmen und sollte sich einem Screening unterziehen. Eine kontrastverstärkte CT-Untersuchung in der Früh- und Spätphase ist nützlich, um die Blutungsquelle bei Patienten mit multiplen Aneurysmen aufzuspüren.
Interessenkonflikt
Tetsuya Niino und andere Mitautoren haben keinen Interessenkonflikt.