Rosazea ist eine chronische und fortschreitende Hauterkrankung, die durch Episoden von Remission und Exazerbationen ihrer zahlreichen Hautsymptome gekennzeichnet ist, darunter Rötungen, Gesichtsrötungen, Teleangiektasien, Ödeme, Papeln, Pusteln, Augenläsionen und Rhinophym.1 Etwa 16 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten sind von Rosazea betroffen.2 Die Inzidenz der Rosazea nimmt mit zunehmendem Alter zu.2 Rosazea wird häufiger bei Frauen als bei Männern beobachtet; Männer mit Rosazea haben jedoch oft mehr entstellende Hautveränderungen als Frauen.3
Ein Expertenausschuss der National Rosacea Society beschrieb die 4 klinischen Subtypen der Erkrankung als (1) erythematotelangiektatische, (2) papulopustuläre, (3) phymatöse und (4) okuläre Rosazea.1 Die erythematotelangiektatische Rosazea umfasst Rötungen und ein anhaltendes zentrales Gesichtserythem. Die papulopustulöse Rosazea ist durch ein persistierendes zentrales Gesichtserythem mit vorübergehenden Papeln, Pusteln oder beidem in einer zentralen Gesichtsverteilung gekennzeichnet; die papulopustulöse Rosazea ist eine der häufigeren Unterformen der Rosazea und ähnelt der Akne vulgaris, ohne Komedonen. Die phymatöse Rosazea ist durch eine Verdickung der Haut, unregelmäßige Knötchen auf der Oberfläche und Vergrößerungen gekennzeichnet. Die okuläre Rosazea ist durch augenspezifische Symptome wie tränende oder blutunterlaufene Augen, Fremdkörpergefühl im Auge, Brennen, Stechen, Trockenheit, Juckreiz, Lichtempfindlichkeit oder Lid- und periokuläres Erythem gekennzeichnet.1
Die Diagnose der Rosazea kann schwierig sein, da sie auf den klinischen Anzeichen und Symptomen beruht; ein bestätigender Labortest ist nicht verfügbar.3 Darüber hinaus ist die Ätiologie der Rosazea nicht vollständig geklärt; man geht davon aus, dass es sich um eine entzündliche Erkrankung im Zusammenhang mit einer veränderten Immunreaktion handelt.4
Zu den ursächlichen Faktoren der Rosazea gehören genetische und umweltbedingte Faktoren, wie Hitze, Sonnenlicht und Stress. Auch Erkrankungen des Verdauungstrakts, ein Befall mit Demodex-Milben, ein Defekt der epidermalen Barriere und ein Stau in der Kindheit können die Immunreaktion beeinträchtigen und die bei Rosazea-Patienten auftretenden Entzündungen auslösen.5-7
Abhängig von der Hautpartie können verschiedene Arten von Demodex-Milben die Haut des Wirtes befallen. Die menschliche Haut kann von 2 Arten von Demodex-Milben befallen werden: Demodex folliculorum und Demodex brevis.5D folliculorum ist ein Parasit, der sich in den Haarfollikeln aufhält und besonders häufig bei papulopustulöser Rosazea auftritt. D brevis bewohnt den tiefen Teil der Haut.5,8 Da die Hauptnahrungsquellen dieser Milben epidermale Zellen und Talgbestandteile sind, besiedeln sie Bereiche, die reich an Talgdrüsen sind, wie z. B. das Gesicht (insbesondere Nase, Wangen, Stirn und Kinn).5
Die klinischen Anzeichen und Symptome der Rosazea treten vorwiegend im Gesicht auf.9 Die Auswirkungen der Rosazea auf das körperliche Erscheinungsbild der Patienten wirken sich nachweislich negativ auf das emotionale Wohlbefinden der Patienten aus und führen zu psychosozialen Komorbiditäten wie Angststörungen, sozialen Phobien und Depressionen.10,11 In einer Umfrage der National Rosacea Society unter mehr als 400 Rosazea-Patienten gaben 75 % der Befragten an, dass ihre Rosazea ihr Selbstwertgefühl beeinträchtigt hat, und etwa 70 % berichteten, dass sie sich durch die Rosazea beschämt und frustriert fühlen.12 Darüber hinaus berichteten mehr als 50 % der Befragten, dass sie sich aufgrund ihrer Rosazea ihrer Freude oder ihres Glücks beraubt fühlten.12 Diese Ergebnisse unterstreichen die schwerwiegenden psychosozialen Auswirkungen der Rosazea auf das Wohlbefinden der Patienten und die Notwendigkeit einer Behandlung dieser dermatologischen Erkrankung.
Gleich anderen chronischen Hauterkrankungen mit variabler Symptomatik erfordert die Rosazea eine langfristige Behandlung, und die Auswahl der Medikamente basiert häufig auf anekdotischen Erfahrungen.7 Zu den topischen Behandlungsoptionen für papulopustulöse Rosazea gehören Azelainsäure, Benzoylperoxid, Metronidazol und Natriumsulfacetamid/Schwefel.7,13 Zu den systemischen Interventionen gehören Tetracyclin und Azithromycin. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2011 zeigte, dass nur für topisches Metronidazol, Azelainsäure und Doxycyclin (40 mg) einige Belege für ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Rosazea vorliegen.7
In der Praxis werden leichte Fälle von papulopustulöser Rosazea oft nur mit topischen Medikamenten behandelt, wohingegen eine mittelschwere bis schwere Erkrankung eine systemische Therapie erfordern kann, um die entzündlichen Hautläsionen zum Abklingen zu bringen.3,14 Die entzündlichen Veränderungen in der Haut sprechen in der Regel auf medizinische Therapien an und heilen ohne Narbenbildung ab. Umgekehrt können Teleangiektasien und phymatöse Veränderungen Laser- oder chirurgische Eingriffe erfordern.3 Allen Patienten mit Rosazea sollte geraten werden, ihre Haut vor Hitze und Kälte zu schützen und Faktoren zu vermeiden, die Krankheitsverschlimmerungen auslösen und Hautreizungen verursachen.3
Aufgrund der Tatsache, dass Antibiotika für viele Hautkrankheiten durchgängig verfügbar und wirksam sind, besteht die Gefahr, dass sie in der dermatologischen Praxis übermäßig eingesetzt werden.15 Das Potenzial für Antibiotikaresistenzen ist ein wichtiges Anliegen für Ärzte, die Patienten mit Rosacea sowie mit anderen Krankheiten, einschließlich Akne und Hautinfektionen, behandeln.15 Topische Rosacea-Mittel bieten eine Alternative zu systemischen Antibiotika, aber die Wahl des Mittels kann entscheidend sein; die Wahl einer Lotion, einer Creme, eines Gels oder eines Schaums kann die Wirksamkeit des Medikaments sowie die Adhärenz und Verträglichkeit des therapeutischen Mittels durch den Patienten beeinflussen.4
Die Kosten und Wirksamkeitsraten topischer und oraler Therapien für Rosacea sind sehr unterschiedlich.16 Anhand veröffentlichter klinischer Studiendaten berechneten die Forscher die mit einer erfolgreichen Behandlung verbundenen Kosten für 6 verschiedene Rosacea-Therapien. Die Medikamentenkosten wurden mit den Kosten für Arztbesuche kombiniert, um die Gesamtkosten der Behandlung über einen Zeitraum von 15 Wochen zu ermitteln. Die im Jahr 2009 veröffentlichte Studie zeigte, dass Metronidazol 1% Gel einmal täglich deutlich günstiger war als die anderen 5 Marken- und Generika-Alternativen.16
Die Medikamentenkosten pro Behandlungserfolg der topischen Therapien reichten von 60,90 $ (205,40 $ insgesamt, einschließlich Arztbesuche) für Metronidazol 1% Gel bis 152,25 $ (296,75 $ insgesamt) für Azelainsäure 20% Creme zweimal täglich.16 Tetracyclin 250 mg täglich war mit 6,30 $ (150,80 $ insgesamt) pro Behandlungserfolg das günstigste orale Medikament zur Behandlung von Patienten mit Rosazea.16