Diskussion
In dieser Überprüfung der CPSC-Daten haben wir festgestellt, dass Berichte über Verletzungen und Todesfälle im Zusammenhang mit tragbaren Decken, Wickeltüchern und Einwickeln in gewöhnlichen Decken selten sind. In den Vereinigten Staaten wurden über 1 Million Swaddle Wraps verkauft, wobei der CPSC in 8 Jahren nur 18 Fälle im Zusammenhang mit Swaddle Wraps gemeldet wurden. Dennoch gibt es bemerkenswerte Gefahrenmuster.
Mehr als zwei Drittel (68 %) der 15 gemeldeten Todesfälle bei Säuglingen im Zusammenhang mit tragbaren Decken, Wickeltüchern und dem Einwickeln in gewöhnliche Decken wurden auf Positionsasphyxie zurückgeführt. Zwei dieser Säuglinge wurden in der Bauchlage gelagert, und die anderen 13 (87 %) rollten sich von der Rücken- oder Seitenlage in die Bauchlage. Das Risiko, dass ein Säugling stirbt, steigt um mehr als das Zehnfache, wenn er entweder in die Bauchlage gelegt wird oder sich in die Bauchlage rollt, wenn er gewickelt ist – weit mehr als wenn er in der Bauchlage liegt und nicht gewickelt ist.9, 10 Das Durchschnittsalter der Säuglinge, die sich in die Bauchlage rollten, lag bei 4 Monaten, wobei der jüngste Säugling nur 5 Wochen alt war, obwohl 4 Monate das ungefähre Alter ist, in dem man im Allgemeinen erwartet, dass Säuglinge mit dem Rollen beginnen. Angesichts der Tatsache, dass 5 Wochen ein sehr junges Alter für das Rollen eines Säuglings ist, ist es möglich, dass die ursprüngliche Schlafposition ungenau angegeben wurde; es ist jedoch bemerkenswert, dass auch mehrere 3 Monate alte Säuglinge in die Bauchlage gerollt sein sollen. Dies gilt auch trotz der Vermutung von Gerard, dass die physische Enge des Wickelns Säuglinge daran hindern kann, sich von der Rückenlage in die Bauchlage zu rollen.10, 11 Es wird angenommen, dass in der Bauchlage liegende Säuglinge, wenn sie gewickelt sind, ihren Oberkörper nicht einsetzen können, um ihre Kopf- und Körperposition zu ändern, wenn sie sich in einer Erstickungssituation befinden.
Von den Todesfällen bei Säuglingen, die in gewöhnliche Decken gewickelt waren, wurde ein Drittel auf Erstickung aufgrund von weicher Bettwäsche zurückgeführt. Von den insgesamt 22 Todesfällen in der Studie wies nur ein einziger keine Risiken für die Schlafumgebung auf, wie z. B. weiche Bettwäsche (Decken, Kissen) und Stoßdämpfer. Es ist wichtig, dass die Schlafumgebung des Säuglings frei von weicher und loser Bettwäsche ist, die ein Erstickungsrisiko für den Säugling darstellen kann, selbst wenn er gewickelt ist.
Die AAP Task Force hat festgestellt, dass das Wickeln, wenn es falsch angewendet wird, zu einer Bedeckung des Kopfes und/oder des Halses des Säuglings und möglicherweise zur Strangulation führen kann.1 In dieser Studie wurde ein 2 Monate alter Säugling, der in eine normale Decke gewickelt war, tot aufgefunden, wobei die Decke Mund und Nase bedeckte; der Tod wurde in diesem Fall auf eine mechanische Asphyxie zurückgeführt. Es wurden mehrere Vorfälle gemeldet, bei denen das Gesicht und/oder der Hals des Säuglings mit der Decke eingewickelt waren, obwohl sie korrekt verwendet wurde, was ein potenzielles Erstickungs- oder Strangulationsrisiko darstellt.
Hyperthermie ist ein bekannter Risikofaktor für SIDS,5 und es ist möglich, dass das Wickeln die Wahrscheinlichkeit einer Hyperthermie erhöht.11 Das Einwickeln könnte zum Tod eines 13 Tage alten Säuglings beigetragen haben, der eng eingewickelt in einer Umgebung gefunden wurde, in der die Umgebungstemperatur >90 Grad Fahrenheit betrug; dieser Tod wurde auf Hyperthermie zurückgeführt.
Vorangegangene Studien haben ergeben, dass sehr enges Einwickeln Probleme im Zusammenhang mit Entwicklungsdysplasie der Hüfte verstärken kann,12-15 und auch eine verringerte Lungenkapazität verursachen kann.11, 16, 17 Es wurden jedoch keine Vorfälle gemeldet, bei denen eines dieser Probleme auftrat.
Wir sind uns der Einschränkungen dieser Studie bewusst, die hauptsächlich auf die Datenquelle zurückzuführen sind. Da die CPSC-Untersuchungen als Reaktion auf spezifische Beschwerden von Verbrauchern durchgeführt werden, führt dies zu einer Verzerrung der Daten. Darüber hinaus muss der Verbraucher das verwendete Produkt identifizieren; es ist möglich, dass unsere Suchbegriffe nicht alle Vorfälle im Zusammenhang mit diesen Produkten identifiziert haben. Da die Markennamen der Produkte geschwärzt wurden und uns keine vollständigen Beschreibungen der Decken in diesen Vorfällen vorlagen, konnten wir keine unterschiedlichen Gefahrenmuster bei verschiedenen Produktmarken erkennen. Darüber hinaus stellen die untersuchten Fälle keine vollständige Bilanz solcher Todesfälle dar, da die Meldung an die CPSC freiwillig ist. Da wir die Anzahl der Säuglinge, die tragbare Decken und Wickeltücher verwenden oder in normale Decken gewickelt werden, nicht ermitteln können und diese Daten einen unbekannten Prozentsatz dieser Todesfälle darstellen, kann diese Datenbank nicht zur Berechnung des relativen Todesrisikos im Zusammenhang mit diesen Produkten verwendet werden. Schließlich gibt es große Unterschiede in der Menge der für jeden Fall verfügbaren Informationen, wobei einige Berichte nur aus Dokumenten bestehen und andere mit zusätzlichen Informationen von Zeugen und/oder Strafverfolgungsbeamten ergänzt wurden. Elf der Fälle enthielten vollständige Berichte der Gerichtsmediziner, die alle die Untersuchung des Tatorts und die Obduktion enthielten.
Trotz der Einschränkungen dieser Studie können wir einige vorläufige Schlussfolgerungen hinsichtlich der Sicherheit von Säuglingen bei der Verwendung von tragbaren Decken oder Wickeltüchern und beim Wickeln ziehen. Viele dieser vorläufigen Schlussfolgerungen spiegeln die Empfehlungen der AAP-Richtlinie von 2011 wider, da das Einwickeln die Notwendigkeit einer insgesamt sicheren Schlafumgebung nicht schmälert. Wie bereits erwähnt, erhöht sich das Sterberisiko, wenn der gewickelte Säugling in die Bauchlage gelegt oder gerollt wird; daher sollten Säuglinge beim Wickeln immer in die Rückenlage gebracht werden. Sobald Rollversuche des Säuglings (gewickelt oder nicht gewickelt) beobachtet werden, sollte er nicht mehr gewickelt werden. Es ist unklar, ob dieses Risiko bei Säuglingen in tragbaren Decken, deren Arme frei sind, geringer ist, und ein Bericht deutet darauf hin, dass tragbare Decken die Möglichkeit des Rollens in die Bauchlage verringern können.7 Das Wickeln kann das Risiko der Kopfbedeckung, der Strangulation und der Überhitzung erhöhen, weshalb beim Wickeln eines Säuglings besonders darauf geachtet werden muss, diese Risiken zu vermeiden. Darüber hinaus ist es wichtig, sowohl für gewickelte als auch für nicht gewickelte Säuglinge eine sichere Schlafumgebung in einem zugelassenen Kinderbett oder Stubenwagen zu schaffen, die frei von weicher Bettwäsche oder anderen Gegenständen ist, die zum Ersticken führen können. Eltern sollten bei der Verwendung von handelsüblichen Wickeltüchern Vorsicht walten lassen und sicherstellen, dass alle Klettverschlüsse oder sonstigen Verschlüsse sicher angebracht sind. Schließlich könnten Wickeltücher möglicherweise sicherer gemacht werden, wenn sie mit Verschlüssen hergestellt würden, die von Säuglingen nicht leicht gelöst werden können, um jegliches Risiko des Einklemmens, der Kopfbedeckung oder von Zahnverletzungen zu vermeiden.