ONC

Das dritte Wehenstadium bezieht sich auf den Zeitraum, der unmittelbar nach der Geburt des Kindes beginnt und mit der vollständigen Ablösung der Plazenta und der daran befestigten Membranen endet.

In diesem Stadium besteht ein erhebliches Blutungsrisiko. Alle Patientinnen benötigen eine engmaschige Überwachung und eine routinemäßige Vorbeugung der postpartalen Blutung (PPH).

8.1.1 Beschreibung

Diese Phase dauert in der Regel 5 bis 15 Minuten.

– Nach der Entbindung des Kindes gibt es eine Ruhephase ohne Wehen, die im Durchschnitt 10 Minuten dauert. Nutzen Sie diese Zeit, um sich um das Neugeborene zu kümmern. Beobachten Sie die Mutter jedoch sorgfältig auf Anzeichen einer PPH, die jederzeit auftreten kann.
– Dann setzen die Wehen wieder ein, die Plazenta löst sich spontan. Beim Abtasten des Bauches kann man spüren, wie sich der Fundus der Gebärmutter anhebt und dann wieder absenkt, was der Wanderung/Absenkung der Plazenta entspricht. Wenn die gesamte Plazenta die Vagina erreicht hat, zieht sich der Uterus zurück und bildet eine harte Kugel oberhalb des Schambeins.
– Der mit der Geburt der Plazenta einhergehende Blutverlust sollte 500 ml nicht überschreiten.

In Abwesenheit einer PPH wird eine maximale Verzögerung von 30 bis 45 Minuten für die Ablösung der Plazenta toleriert. Danach sollte die Plazenta manuell entfernt werden (Kapitel 9, Abschnitt 9.2).

8.1.2 Routinemäßige Vorbeugung von Nachgeburtsblutungen

Aktives Management der dritten Phase der Wehen

Das aktive Management der dritten Phase der Wehen besteht in der Verabreichung von Oxytocin vor der Ausstoßung der Plazenta, gefolgt von einer kontrollierten Nabelschnurtraktion und einer Uterusmassage, um die Retraktion des Uterus zu unterstützen.

Nach der Geburt sollte der Bauch der Mutter abgetastet werden, um sicherzustellen, dass sie keine Zwillinge trägt. Eine langsame intravenöse oder intravenöse Verabreichung von 5 oder 10 IE Oxytocin unmittelbar nach der Geburt (nach der Geburt des letzten Kindes in einer Mehrlingsschwangerschaft) UND vor der Entbindung der Plazenta beschleunigt die Ablösung der Plazenta, erleichtert ihre Entbindung und hilft, eine PPH zu verhindern.

Nach dem Abklemmen und Durchtrennen der Nabelschnur wird die Plazenta mit kontrolliertem Nabelschnurzug entbunden (während einer Kontraktion mit Gegendruck auf die Gebärmutter, mit einer auf den Bauch gelegten Hand). Ein unkontrollierter Zug an der Nabelschnur (d.h. ohne Kontraktion oder Gegendruck) ist kontraindiziert, da er zu einem Einreißen der Plazenta und anschließendem Zurückbleiben von Plazentafragmenten mit dem Risiko von Blutungen und Infektionen führen kann.

Wenn Oxytocin vor der Plazentaentbindung eingesetzt wird, besteht theoretisch und vor allem dann, wenn die Injektion nicht sofort (d.h. innerhalb von 3 Minuten) erfolgt, das Risiko einer Zurückbleiben der Plazenta. Aus diesem Grund muss die Geburtshelferin, die Oxytocin unmittelbar nach der Geburt verabreicht, in der Lage sein, die Plazenta manuell zu entfernen, falls dies erforderlich ist. Sind diese Bedingungen nicht erfüllt, sollte Oxytocin nach der Plazentaentfernung verabreicht werden.

Verabreichung von Oxytocin nach der Plazentaentbindung

Wenn Oxytocin nicht vor der Plazentaentbindung verabreicht wurde, sollte es nach der vollständigen Entbindung der Plazenta verabreicht werden. Dies ist jedoch weniger wirksam bei der Verhinderung einer PPH.
Oxytocin langsam IV oder IM: 5 oder 10 IE

Die Exploration des Uterus zur Entfernung von Plazentafragmenten wird nach der Injektion von Oxytocin schwieriger sein. Vergewissern Sie sich, dass die Plazenta vollständig ist, bevor Sie Oxytocin verabreichen.
Massieren Sie außerdem den Uterus, um die Uterusretraktion zu unterstützen.

8.1.3 Überwachung

– Herzfrequenz, Blutdruck, Blutverlust, während des Wartens auf die Plazenta und nach der Plazentaausstoßung (alle 15 Minuten in der ersten Stunde, dann alle 30 Minuten in der nächsten Stunde), da das Risiko einer PPH fortbesteht.
– Plazentalösung: Drücken Sie auf den Bauch knapp oberhalb des Schambeins. Wenn sich die Nabelschnur bei Druck nicht zurückzieht, hat sich die Plazenta gelöst (Abbildung 8.1). Um den Austritt aus der Vagina zu erleichtern, wenn er nach der Ablösung langsam zu verlaufen scheint, üben Sie mäßigen Druck auf den Uterusfundus aus, der zur Vagina gerichtet ist.
– Der Uterus zieht sich zurück und bleibt zurückgezogen.

Abbildung 8.1 – Die Ablösung der Plazenta ist erfolgt, wenn sich die Nabelschnur bei Druck auf den Bauch nicht zurückzieht

8.1.4 Untersuchung der Plazenta

Untersuchen Sie die Plazenta, um zu überprüfen, ob sie vollständig ausgestoßen wurde. Der Uterus kann sich nur dann richtig zurückziehen, wenn er leer ist. Zurückgebliebene Trümmer führen früher oder später zu Blutungen oder Infektionen.

Untersuchung des Membransacks

Suchen Sie den Sack mit der Hand nach einem abrupt endenden Gefäß – was darauf hinweist, dass sich noch ein saftiger Lappen in der Gebärmutter befinden könnte – oder nach einem Riss, der auf eine zurückgebliebene Membran hinweist. In diesen Fällen kann eine manuelle Uterusexploration erforderlich sein (Kapitel 9, Abschnitt 9.3).

Untersuchung der mütterlichen Oberfläche der Plazenta

Regelmäßige, hellrote Keimblätter. Löcher, aufgeraute oder eingedrückte Bereiche oder tiefe Schnitte, die sich beim Zusammenführen der Keimblätter nicht ausrichten, können auf eine zurückgebliebene Plazenta hindeuten und erfordern eine uterine Exploration.